延安基层卫计医务人员优生知识技能现状及参与式教学效果分析

陈　瑾，李文静，李延生，李　康，胡　骏，李丹阳，强建琴，马元春，杨文方



延安基层卫计医务人员优生知识技能现状及参与式教学效果分析

陈瑾1，李文静1，李延生2，李康2，胡骏3，李丹阳1，强建琴4，马元春1，杨文方1

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.延安市计划生育生殖健康服务中心，陕西 延安 716000；3.延安市卫生和计划生育局，陕西 延安 716000；4.安塞县计划生育服务站，陕西 安塞 717400)

[摘要]目的调查陕西省延安市基层卫计医务人员优生相关知识与技能现状，分析参与式教学的效果，为进一步指导优生评估和有效预防出生缺陷提供科学依据。方法2015年10月，随机抽取延安市各区县及乡镇63名基层卫计医务人员进行优生相关知识技能的现状基线调查，之后采用参与式教学方法(PTM)进行优生知识技能教学培训。教学后统一采用10分制不记名自填式问卷进行效果评估。 结果延安市基层卫计医务人员优生知识技能掌握程度欠缺，授课前平均得分仅(5.1±1.7)分，对“预防出生缺陷的个体化营养素补充”、“药物对妊娠的危险性分级”、“神经管缺陷发生的关键时期”的知晓率最低，分别为7.9%、11.1%、31.7%；卫计人员的年龄、职称、服务机构、专业年限与其优生知识技能得分均显著相关(r1=0.258，r2=0.427，r3=0.353，r4=0.260，均P<0.05)，且高年龄、高职称水平和县区级服务机构卫计人员总的知识技能水平高于低年龄、低职称及乡镇级技术人员。参与式教学后，平均得分为(8.8±1.5)分，比教学前增高3.7分，显著高于教学前(t=13.112，P<0.001)，且总得分6分以上的比率显著增高(93.6% vs. 23.8%，χ2=66.706，P<0.001)。PTM教学干预突破了教学前年龄、职称、专业年限与优生知识技能得分的关联，转变为教学后的无显著性相关(r1后=-0.208，r2后=-0.222，r4后=-0.162，均P>0.05)，从而全面提高了各类学员的知识技能水平。结论延安市基层卫计医务人员对优生相关知识与技能操作知晓率普遍较低，参与式优生教学效果显著，可明显提高其专业知识技能水平，应持续在基层卫计医务人员培训中推广使用。

[关键词]优生；知识与技能；医务人员；参与式教学方法；效果

我国每年新增出生缺陷患儿约90万例，出生缺陷总发生率约为5.6%，已成为婴儿死亡、儿童残疾的重要原因[1]。出生缺陷每年给国家造成严重的经济负担，影响着我国整体人口质量的提升，影响全面建设小康社会战略目标的实现[1]。通过在孕前及孕早期对优生目标人群进行干预能够有效预防出生缺陷，提高出生人口素质，降低出生缺陷的发生[2]。基层卫计人员，肩负着优生筛查和高危评估的任务，他们对优生相关知识和技能的掌握程度将，直接影响着优生一级预防与干预工作的实施及成效。本研究针对陕西省延安市各区县基层卫计医务人员，调查其优生相关知识及操作技能现状，引入参与式的新型教学模式进行教学培训，评估干预效果。为提高基层卫计人员的专业技术及综合服务能力，以及为政府部门实施出生缺陷干预工程及制定优生相关政策提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象

2015年10月在陕西省延安市各区县及乡镇随机抽取63名卫计基层医务人员作为调查对象。教学前基线调查发放问卷63份，回收问卷63份；教学后发放问卷63份，回收问卷63份。教学前后有效问卷回收率均为100.0%。

1.2 研究方法及内容

1.2.1 研究流程及内容

对所有的研究对象采用自填式问卷调查的形式进行优生相关知识与技能情况基线调查，为保证调查结果的真实性，问卷全部采用不记名方式，由被调查人员独立完成。本次调查采用自行设计的调查问卷，进行预调查发现问题、修正调查问卷及完善细节后进入正式调查。调查内容包括：研究对象一般情况(年龄、技术职称、工作机构、学历、从事卫计工作年限等)、优生相关知识和技能以及诊断技术方案(优生及出生缺陷的相关概念、优生高危人群检测、优生高风险辨析、围孕期营养的重要性及相关营养素补充方案)等内容。本次研究由调查人员对优生相关知识和技能进行量化赋分，共设计10个封闭式得分点，每答对1题累积1分，错误或“不知道”得0分，对问卷总分进行统计，满分10分，教学前后采用相同的分值判断标准进行评估。

1.2.2 教学方法

在传统多媒体教学、发放宣传册的基础上，引入参与式教学方法(participatory teaching method，PTM)。本次PTM工具包括课堂讨论、头脑风暴、示范和指导练习、小组活动、问题树、案例分析、辩论。引入PTM多途径教学干预后，被调查人员自愿独立回答评估问题并现场收回问卷。

1.3 统计学方法

对所有资料进行统一编码，使用Epi Data 3.1软件录入问卷并建立数据库，采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析和处理，相关指标进行χ2检验、t检验和线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查中年龄最大者52岁，最小者26岁，平均年龄(36.8±5.9)岁，其中31～40岁年龄段者居多，占58.7%；学历以大专为主，占55. 6%；服务机构主要位于区县级，占87.3%；技术人员职称以初级职称者比例最高，占42.9%，平均工作年限为(13.0±7.7)年(1～30年)。

2.2 优生相关知识与技能的知晓现状

教学前的基线调查显示：优生相关知识技能的平均得分仅(5.1±1.7)分，最高得分为8分，总分6分以上者只占被调查人数的23.8%(15/63)。被调查者对“预防出生缺陷的个体化营养素补充”、“药物对妊娠的危险性分级”、“神经管缺陷发生的关键时期”、“甲状腺功能异常的临床判断”知晓度最低，回答正确频度分别仅为7.9%、11.1%、31.7%和34.9%；对“叶酸的重要性”、“TORCH病原体筛查(toxopasma,rubella virus,cytomegalovirus,herpes simplex virus，TORCH)”两项知晓程度较高，分别为95.2%、90.5%。

除了“血红蛋白浓度异常的孕期监测”、“遗传性疾病的概念”以外，不同年龄、职称、学历、服务机构、从事专业年限的卫计人员对相关问题的知晓率均存在显著性差异(均P<0.05)，见表1。有关“乙肝五项血清学结果的处理”的问题，调查对象回答正确频度随着年龄的增加呈降低趋势(χ2=6.034，P=0.049<0.05)，其他问题的知晓度均随年龄增加而升高。分析卫计人员的知识技能水平与职称及服务机构所在地的关系提示：高职称水平且服务机构位于县区级的卫计人员总的知识技能水平高于低职称及乡镇级卫计人员。不同学历水平者对于优生相关知识技能的知晓情况无显著性差异。对于“孕期不同血型溶血风险”和“预防出生缺陷的个体化营养素补充”知识技能点，从事专业年限不同的卫计人员之间的回答正确频度存在显著性差异(χ2=5.981，P=0.049<0.05；χ2=6.325，P=0.042<0.05)，见表1。

表1　不同年龄、职称、学历、服务机构、从事专业年限之间优生知识技能水平的正确率分析(%)

(转下表)

(续上表)

影响因素人数(n)比例(%)乙肝五项血清学结果的处理TORCH病原体筛查孕期不同血型溶血风险甲状腺功能异常临床判断预防出生缺陷的个体化营养素补充神经管缺陷发生的关键时期药物对妊娠危险性分级叶酸的重要性职称 初级以下812.775.087.537.512.512.525.00.075.0 初级2946.062.186.251.720.76.927.613.896.6 中级1828.672.294.483.361.15.633.30.0100.0 副高及以上812.775.0100.087.550.012.550.037.5100.0χ20.9792.6059.11110.5870.5931.65110.0996.425P0.8060.4570.0280.0140.8980.6480.0180.093学历 中专及以下57.960.0100.060.060.020.060.00.0100.0 大专3555.660.085.765.731.45.728.68.694.3 本科及以上2336.582.695.760.934.88.730.417.495.7χ23.6482.6910.0791.4921.0031.8662.2240.563P0.1610.2600.9610.4740.6060.3930.3290.755服务机构 乡镇(街道)级711.157.157.171.40.028.60.00.071.4 县区级5688.969.694.662.539.35.435.712.598.2χ20.42910.1550.2216.4753.1575.7461.7555.713P0.6690.0011.0000.0860.0910.0871.0000.030从事专业年限(年) 1～102641.373.192.346.250.011.530.811.588.5 11～202742.974.185.277.826.90.022.211.1100.0 >201015.940.0100.070.037.020.060.010.0100.0χ24.3852.8725.9811.7866.3254.8260.0185.525P0.1120.2380.0490.4100.0420.0900.9910.063

2.3参与式教学前后优生相关知识与技能知晓情况比较

PTM教学后，平均得分为(8.8±1.5)分，比教学前增高3.7分，显著高于教学前的(5.1±1.7)分(t=13.112，P<0.001)。参与式教学后与教学前相比，总得分6分以上的比率显著增高(93.6% vs 23.8%，χ2=66.706,P=0.000)，且教学后满分10分者占到39.7%。教学后10道题目回答的正确频次均高于教学前，其中8道题目回答正确频次比教学前显著提高(均P<0.05)。见表2。

表2　PTM教学前后优生相关知识技能知晓情况比较[n(%)]

2.4参与式教学前后不同特征人群知识得分比较

经相关性分析发现，PTM教学前，不同年龄、职称、服务机构及专业年限的卫计人员与其优生相关知识技能得分之间均呈显著性正相关(除学历外)；教学后，仅不同服务机构技术人员与其优生相关知识与技能得分间存在显著性正相关。说明：PTM教学的干预突破了年龄、职称、专业年限这些关联因素，全面提高了学员的知识技能状态，详见表3。

表3参与式教学前后不同特征人群得分相关性分析

Table 3 The correlation analysis of scores among different characteristic people before and after PTM

3讨论

我国卫生与计划生育系统覆盖面广，技术服务网络健全，基层卫计工作者直接面对广大优生目标人群，承担着优生与出生缺陷防控工作中的一级预防、宣传教育以及咨询指导等具体工作，他们的知识水平、文化素质和服务能力将直接影响到干预措施的实施效果，是优生促进和预防出生缺陷有效执行的先遣保障。

3.1 基层卫计医务人员优生知识技能总体掌握情况及影响因素分析

本次调查中，卫计人员对优生相关知识技能的掌握程度普遍较为欠缺，根据教学前的调查结果，卫计人员知识技能平均得分为(5.1±1.7)分，其中对“预防出生缺陷的个体化营养素补充”、“药物对妊娠的危险性分级”、“神经管缺陷发生的关键时期”等知识点掌握较差，对“叶酸的重要性”和“TORCH病原体筛查”的掌握程度较为理想。虽然95.2%的被调查人员知晓胎儿神经管缺陷与叶酸缺乏的关系，但在个体化营养素补充方案中，能够正确回答的人数仅有7.9%。这一方面说明近年来由于免费发放叶酸政策的实施以及相应的推广宣传活动使人们对叶酸服用获得一定程度的重视，对叶酸的作用有一定的认知与了解，另一方面也提示基层卫计人员对具体的叶酸使用时间和服用剂量等知识掌握还不够全面具体。国内外研究证实叶酸对包括神经管缺陷、先天性心脏病等出生缺陷有明显的预防作用[3]。而先前针对西安市育龄妇女的围孕期出生缺陷知识、态度和行为(knowledge, attitude and behavior，KAP)调查分析结果也显示，叶酸的正确增补方式是围孕期妇女最为欠缺的知识点之一[4]，与本研究结果相符，说明育龄妇女及卫计人员在叶酸如何正确和个体化服用方面的知识均有待加强。

此外，不同人群对优生相关知识技能的掌握程度也有所差异，主要表现在以下三个方面：首先，对于各优生基本知识点的掌握程度普遍随年龄和职称的增加而提高，尤其是神经管缺陷的发生时期、药物分级和叶酸重要性的认识，分析原因可能为年龄越大、职称越高的卫计人员从事专业技术工作时间越长、工作经验越丰富，同时接受再教育和培训的机会比低年龄、低职称人员更多；其次，分析卫计人员的知识技能水平与服务机构所在地的关系提示：服务机构位于县区级的卫计人员，总的知识技能水平高于乡镇级卫计人员，以TORCH病原体筛查和叶酸的重要性认识为代表，造成差异的原因可能为接受信息知识的机会和途径不一，越到基层，卫计技术人员的知识信息来源越差，这与李颖等报道的西安地区基层不同服务机构计划生育技术人员对出生缺陷相关知识掌握程度基本一致[5]。因此，当务之急是要将延安市各乡镇级别的低年龄、低职称卫计人员作为重点干预对象，加强其知识与技术操作能力，提高其服务水平与宣教能力。

3.2 参与式优生教学效果评价与建议

PTM是国际上普遍推崇的一种教学方式[6]，也应用于各类继续医学教育和医学培训中[7]。它强调以学习者为中心，加强他们与同伴的合作、交流，一起寻找、分析、解决问题的途径，以提高师生的批判意识和自主发展能力，该方式能提高学员改变现状的自信心和自主能力。

本研究中，经过PTM教学进行优生课程学习后，基层卫计医务人员各知识点平均得分为(8.8±1.5)分，比教学前增高3.7分，显著高于教学前的(5.1±1.7)分(P<0.001)。PTM教学后与教学前相比，总得分6分以上的比率显著提高(P<0.001)。且教学后满分10分者达到39.7%，相比于教学前最高分数仅8分的情况有了明显的提升。针对叶酸的重要性、TORCH病原体筛查两个知识点，由于在授课前其掌握程度良好，分别达到95.2%和90.5%，与教学后并没有明显差异，除此以外，其他知识点均有显著性提高，总体回答正确频度均能达到77.8%以上。通过相关分析发现除卫计人员所在的服务机构其知识掌握程度存在明显差异外，其他因素包括年龄、职称、学历、专业年限均不存在显著性差别，说明通过本次组织有关专家对基层卫计医务人员进行的参与式专业教学授课，基本适合于不同特征工作人员的知识接受程度，获得了良好的预期效果。

本次干预研究我们采用的PTM教学方式，优化了培训宣教的效果，使优生相关知识技能真正落实到基层卫计医务工作者的实际应用中。除相关的课程教学外，还可考虑通过多媒体如电视、网络等进行知识普及纠正错误观念，提高认识，通过定期发放优生相关的宣传读物、书刊杂志等方式有针对性的强化专业知识，提高业务水平[8]。本次课程学习研究首次在延安地区进行，相比于之前西安市的调查结果，我们可以发现，延安市基层卫计医务人员知识总体掌握程度稍弱于西安地区，尤其在叶酸的知识掌握程度上存在差异，经过学习后其总体知识技术有了明显的提高，因此当地政府部门应在现有基础上进一步对叶酸相关知识进行宣传与教育，并且可以定期组织相关优生方面的专家进行课程学习以便提高当地基层人员的总体业务水平，进而满足广大育龄妇女对于优生知识的需求现状[4]。卫生与计划生育系统具有健全的服务网络，在开展优生相关工作方面具有其他系统不具备的优势，完善的网络提供了强有力的保证。街道、村、镇、机关单位的卫计工作者是优生促进和预防出生缺陷知识的传播者，他们与当地居民关系密切，在向居民普及出生缺陷预防知识方面发挥着不可替代的作用，我们可以借助其宣传力度大、覆盖面广的优势，采用多种形式，更有针对性的宣传、教育活动，更好地发挥基层卫计医务人员在优生促进与出生缺陷预防方面的作用。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷防治报告(2012)[M/OL].中华人民共和国卫生部,2012.[2012-09-12]. http://www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/201209/55840.shtml.

[2]Taruscio D, Mantovani A, Carbone P,etal. Primary prevention of congenital anomalies: recommendable, feasible and achievable[J]. Public Health Genomics, 2015, 18(3): 184-191.

[3] Imbard A, Benoist JF, Blom HJ. Neural Tube Defects, Folic Acid and Methylation[J]. Int J Environ Res Public Health, 2013, 10(9): 4352-4389.

[4]杨文方,杨柳,刘黎明,等.西安地区围孕期妇女出生缺陷KAP调查分析[J]中国妇幼健康研究,2011, 22(1): 36-39.

[5]李颖,杨文方,杨柳,等. 出生缺陷干预培训及效果分析[J]中国妇幼健康研究,2011,22(6): 745-748.

[6] Ollis D. The role of teachers in delivering education about respectful relationships: exploring teacher and student perspectives[J]. Health education research, 2014, 29(4):702-713.

[7] Clark M, Julmisse M, Marcelin N,etal. Strengthening healthcare delivery in Haiti through nursing continuing education[J]. International Nursing Review, 2015, 62(1):54-63.

[8]王建梅,张钰娟,霍彦,等.天津市妇产科医务人员对孕前和孕期保健的KAP研究[J].天津医药,2015, 43(8):912-915.

[专业责任编辑：于学文]

[收稿日期]2016-03-30

[基金项目]延安市计划生育生殖健康服务中心资助项目(HX201537)；陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-126)

[作者简介]陈瑾(1965-)，女，主管护理师，主要从事医疗卫生人力管理及教育工作。

[通讯作者]杨文方，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.032

[中图分类号]R715.5

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0879-05

Status of eugenic knowledge and skills of medical staffs of primary health and family planning in Yan’an city and analysis of the effect of PTM

CHEN Jin1, LI Wen-jing1, LI Yan-sheng2, LI Kang2, HU Jun3, LI Dan-yang1, QIANG Jian-qin4, MA Yuan-chun1, YANG Wen-fang1

(1. First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Family Planning and Reproductive Health Service Center of Yan’an City, Shaanxi Yan’an 716000, China;3.Yan’an Health and Family Planning Bureau, Shaanxi Yan’an 716000, China;4.Family Planning Service Station of Ansai County, Shaanxi Ansai 717400, China)

[Abstract]Objective To investigate the status of eugenic knowledge and skills among medical staffs of primary health and family planning in Yan’an City of Shaanxi Province and to analyze the effect of participatory teaching method (PTM), so as to provide scientific references for further guidance in eugenic assessment and effective prevention of birth defect. Methods In October 2015, 63 health workers of primary health and family planning were sampled randomly from the county and township of Yan’an City for the baseline survey of status of eugenic knowledge and skills. Then PTM was applied for the teaching and training of eugenic knowledge and skills. After classes, the teaching effect was evaluated by a unified ten-point-scale and self-administered questionnaire without name. Results The mastery of eugenic knowledge and skills was deficient among medical staffs of primary health and family planning in Yan’an City. The average score before teaching was only 5.1±1.7. The lowest awareness rate was identified in individual nutrient supplement for prevention of birth defects, risk rating of drugs for pregnancy and critical period of neural tube defects, and it was 7.9%, 11.1% and 31.7%, respectively. Their age, professional title, service agency and professional life were significantly correlated with their eugenic knowledge and skill scores among health workers of primary health and family planning (r value was 0.258, 0.427, 0.353 and 0.260, respectively, all P<0.05). The whole level of knowledge and skills of staffs with older age, high-level titles and county-leveled service agencies was higher than that of those with younger age, low-level titles and township-leveled service agencies. The average score after PTM was 8.8±1.5, which was 3.7 points higher than that before teaching with significant difference (t=13.112, P<0.001). And the rate of total score more than 6 was significantly increased compared with before teaching (93.6% vs 23.8%, χ2=66.706, P<0.001). PTM intervention broke the correlations of age, professional title and professional life with the scores of eugenic knowledge and skills before teaching and resulted in no significant correlations after teaching (r1 after=-0.208, r2 after=-0.222, r4 after=-0.162, all P>0.05). That improved the knowledge and skill levels of all types of staffs. Conclusion The awareness rate of eugenic knowledge and skills of medical staffs of primary health and family planning in Yan’an City is generally low. The effect of PTM applied in eugenic teaching is significant, which can improve the level of professional knowledge and skills obviously. It should be promoted and used in training for health workers of primary health and family planning continuously.

[Key words]eugenics; knowledge and skills; medical staff; participatory teaching method (PTM); effect

【妇幼教学研究】