女性尿毒症患者血液透析前后心理变化

曹朕笃 ，李亚东 ，谭艳平 ，张果忠

(1.天津市东丽区东丽医院，天津 300300；2.武警后勤学院附属医院，天津 300162)



女性尿毒症患者血液透析前后心理变化

曹朕笃1，李亚东2，谭艳平1，张果忠2

(1.天津市东丽区东丽医院，天津 300300；2.武警后勤学院附属医院，天津 300162)

[摘要]目的研究女性尿毒症患者开始血液透析前后的心理变化。方法在血液透析前及血液透析后2月，采用症状自评量表(SCL-90-R)进行调查。结果所选72例女性尿毒症患者血液透析前躯体化，强迫，抑郁，恐怖，精神病性心理变化高于血液透析后，前后比较具有显著性差异(t值分别为6.207、10.160、3.425、9.596和5.808，均P<0.01)，血液透析前后人际关系、焦虑、敌对、偏执比较无显著性差异(t值分别为1.069、1.058、1.758和1.944，均P>0.05)。结论女性尿毒症患者透析前后心理变化不同，血液透析可减轻女性尿毒症患者的心理负担。

[关键词]女性患者；血液透析；尿毒症；心理疾病；慢性肾衰竭

慢性肾衰竭患者发展至尿毒症期病情严重，给患者及家属带来沉重的经济压力，同时承受着身体病痛和心理压力的多重痛苦，也给社会造成了巨大的负担。研究发现[1]，女性血液透析患者抑郁发生率远远高于普通人群中抑郁的发生率。本文就女性尿毒症患者血液透析前后的心理变化进行研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2015年6月天津市东丽区东丽医院和武警后勤学院附属医院因尿毒症就诊，并行血液透析治疗的女性患者，共72例，平均年龄43岁；病因分类其中慢性肾炎25例，糖尿病肾病22例，高血压肾损害17例，药物性肾损害1例，间质性肾炎2例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎1例，梗阻性肾病1例。

1.2诊断、排除标准

慢性肾衰竭的诊断与分期标准执行1992年安徽太平会议通过的“慢性肾功能衰竭的诊断标准及分期”[2]，诊断为慢性肾衰竭，药物治疗不能缓解病情进展，最终进入尿毒症期行血液透析治疗，并且所有的被试者神志清楚，基本生活自理，具备基本的听和理解的能力，无其他严重器质性并发症，排除脑器质性病变，神经、精神病变者。

1.3 评价方法

在血液透析前及透析后2月，病情稳定时采用症状自评量表(SCL-90-R)[3]进行调查，症状严重程度由“0(没有症状)至4(极重度)”分为5级，为了便于计算，在分析时采用0～4分计算，0=没有症状，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度，调查表由患者填写，医师审查，或者医师帮助患者填写，填写时由患者作出独立的、不受任何人影响的自我评定。

1.4 统计分析

2 结果

女性尿毒症患者血液透析前躯体化、强迫、抑郁、恐怖、精神病性心理变化高于血液透析后，前后比较具有显著性差异(t值分别为6.207、10.160、3.425、9.596和5.808，均P<0.01),血液透析前后人际关系、焦虑、敌对、偏执比较无显著性差异(t值分别为1.069、1.058、1.758和1.944，均P>0.05)。

Table 1　Comparison of SCL-90 scores before and after hemodialysis ±S)

3 讨论

3.1 心理与疾病的关系

心理、情绪的变化与疾病的发生、发展有着密切的关系。尿毒症系终末期肾病患者，病情严重，水、电解质紊乱，贫血，体力、活动力下降，少尿、无尿恐惧等久治不愈，加之长期治疗，精力、经济等的耗竭，对医院、病房、医师等的陌生感，使患者产生恐惧、绝望，对生活失去信心等心理变化。有研究发现34.5%的透析患者有不同程度的抑郁症状[4]。女性血液透析患者比男性更容易患焦虑[5]。国内外研究指出，尿毒症患者抑郁的发生率约在27%～70%[6-7]。

3.2 本研究结论、现实意义

本文研究表明，采用症状自评量表测评，女性尿毒症患者血液透析前躯体化、强迫、抑郁、恐怖、精神病性心理变化高于血液透析后，比较具有显著性差异，血液透析前后人际关系、焦虑、敌对、偏执心理变化无改变，比较无显著性差异。血液透析后部分心理变化与透析前不同，因此，血液透析可改变女性尿毒症患者的心理状态，由此推测，尽早透析，改善患者氮质血症等症状，可能会减轻患者的心理负担。

尿毒症患者血液透析前由于心衰、贫血、少尿、电解质紊乱等症状明显，使患者抑郁、恐惧等心理表现突出，血液透析后症状缓解或消失，心理状态改变。女性患者由于生理、心理、体力、生活情感、社会承受力等的不同，心理变化也随之不同。有针对性的研究，对于制定个体化的健康教育、护理、治疗方案大有裨益。研究显示：对维持性血液透析患者加强个体化的健康教育可有效提高其治疗的依从性，增强其自我保护能力，改善其生活质量[8]。

3.3 展望

患者精神障碍与年龄、维持透析时间、并发症、生活自理程度及家庭支持水平有重要关系[9]。不同患者因经济、社会地位、文化程度、理解能力等方面的不同而有不同的心理变化，因次，该研究有进一步深入的空间，进一步深入研究会更好的区别患者病情，制订个体化的诊疗方案，使患者尽早回归社会。

[参考文献]

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[2]王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

[3]郭念峰.心理咨询师.北京:民族出版社,2012:237-240.

[4]Teles F,Azevedo V F,Miranda C T,etal.Depression in hemodialysis patients：the role of dialysis shift[J].Clinics (Sao Paulo),2014,69(3):198-202.

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[6]Watnick S.Quality of life and depression in CKD: improving hope and health[J].Am J Kidney Dis,2009, 54(3):399-402.

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[8]Hare J，Clark-Carter D，Forshaw M.A randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of a cognitive behavioural group approach to improve patient adherence to peritoneal dialysis fluid restrietions：a pilot study[J].Nephrol Dial Transplant,2014,29(3):555-564.

[9]Hu A,Xue Z,Mwansisya T E,etal.Major depressive disorder in hemodialysis patients in China[J].Asia Pac Psychiatry,2015,7(1):78-84．

[专业责任编辑：韩蓁]

[收稿日期]2016-04-18

[作者简介]曹朕笃(1975-)，男，主治医师，硕士,主要从事肾脏病的中西医结合诊疗工作。

[通讯作者]张果忠，副主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.031

[中图分类号]R69;R749

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0877-02

Psychological changes of female patients with toxuria before and after hemodialysis

CAO Zhen-du1, LI Ya-dong2, TAN Yan-ping1, ZHANG Guo-zhong2

(1.Dongli Hospital in Tianjin, Tianjin 300300, China; 2.Affiliated Hospital of Logistics University of China Army Police Force,Tianjin 300162, China)

[Abstract]Objective To explore the psychological changes of female patients with toxuria before and after hemodialysis. Methods The psychological status of patients was evaluated by using symptom checklist (SCL-90-R) before and 2 months after hemodialysis. Results There were significantly statistical differences in the psychological state of 72 patients before and 2 months after hemodialysis, such as idiosoma, obsession, depression, phobia and psychosis (t value was 6.207, 10.160, 3.425, 9.596 and 5.808, respectively, all P<0.01). The differences in personal relationship, anxiety, hostility and paranoid were not significant before and after hemodialysis (t value was 1.069, 1.058, 1.758 and 1.944, respectively, all P>0.05). Conclusion Psychological state of female patients with toxuria is different before and after dialysis. Hemodialysis is helpful to release psychological stress of female patients with toxuria.

[Key words]female patients；hemodialysis；toxuria；psychological disease；chronic renal failure