中西医结合治疗脊柱压缩性骨折49例

李钦柱，李　德

(莱芜市中医医院骨一科，山东 莱芜 271100)



中西医结合治疗脊柱压缩性骨折49例

李钦柱，李德

(莱芜市中医医院骨一科，山东 莱芜 271100)

目的:观察中西医结合治疗脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法: 将98例脊柱压缩性骨折患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各49例，对照组采用西医常规保守治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药方(乳香、川芎、鹿角胶、龟板、牛膝、淫羊藿、川续断、杜仲、熟地黄、炙甘草、骨碎补)。两组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果: 治疗组治愈29例，好转17例，未愈3例，有效率为93.88%；对照组治愈22例，好转15例，未愈12例，有效率为75.51%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论: 中西医结合治疗脊柱压缩性骨折有较好疗效，能有效缓解患者骨折后疼痛，促进局部血液供应，有利于软组织修复，促进骨痂生成，加快骨折愈合。

脊柱压缩性骨折/中西医结合疗法；中药汤剂/治疗应用；临床疗效

脊柱压缩性骨折是骨科常见病、多发病。随着社会经济的发展和社会老龄化，国内脊柱压缩性骨折的发生率呈逐年上升趋势。近年来，大多数研究认为针对无明显椎管占位及神经症状的脊柱压缩性骨折宜行早期积极保守治疗，且大量文献报道中西医结合治疗脊柱压缩性骨折的临床效果显著[1-2]。2012年3月—2015年3月，笔者采用中西医结合治疗脊柱压缩性骨折49例，总结报道如下。

1　临床资料

选择本院收治的脊柱压缩性骨折患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，其中男29例，女20例；年龄28～80岁；病程1.0 h～4.5 d；骨折部位为T1112例，T1214例，L19例，L27例，L34例，L43例；车祸伤27例，坠落伤14例，重物压伤8例。对照组49例，其中男30例，女19例；年龄26～78岁；病程0.5 h～5.4 d；骨折部位为T1111例，T1213例，L110例，L27例，L35例，L43例；车祸伤25例，坠落伤15例，重物压伤9例。所有患者均符合《实用脊柱外科学》[3]中脊柱压缩性骨折的诊断标准，且经X线片、CT、MRI检查确诊。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　排除病例标准

①不符合诊断标准者；②脊髓、脊神经横断伤或受压者；③合并严重骨质疏松引起的脊椎骨折者；④合并颅脑、胸腹腔脏器损伤者；⑤合并心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍者。

3　治疗方法

对照组采用西医常规保守治疗：嘱患者垫枕过伸卧硬板床；给予注射用鲑鱼降钙素肌肉注射，以及维生素D、二磷酸盐制剂口服等对症支持治疗；辅以腰背部肌肉功能锻炼，每次30 min,每日1次。腰背肌功能锻炼方法：①骨折早期，护理人员加强监督，指导患者进行踩单车或双肢蹬腿的动作；②骨折后2～3周，观察患者的骨折恢复情况，待疼痛缓解后指导患者采用“5点支撑法”进行腰背肌功能锻炼，嘱患者仰卧在床上，以头部、双肘和双足作为着力点，使背部尽可能腾空后伸；③骨折后3～4周，采用“3点支撑法”进行锻炼腰背肌功能，嘱患者手臂置于胸前，以头部和双足撑起，前身腾空，呈拱桥状。

治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药方，药物组成：乳香10 g，川芎10 g，鹿角胶10 g，龟板10 g，牛膝10 g，淫羊藿15 g，川续断15 g，杜仲15 g，熟地黄15 g，炙甘草6 g，骨碎补20 g。加减：伴有严重疼痛者，加延胡索5 g、香附10 g；伴腹胀、小便不利者，加五苓散10 g；腹胀甚者，加木香15 g；伴有腰膝酸冷者，加肉桂8 g、巴戟天10 g、制附子15 g；便秘者，加桃仁10 g、大黄5 g、枳实5 g、厚朴10 g。每日l剂，水煎药汁至300 mL，分早、中、晚3次口服。

两组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4　观测指标

①临床疗效。②两组均于治疗前和治疗3 d、10 d、20 d后采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale ,VAS)对患者病痛状况进行评估。具体操作方法：在纸上划一条10 cm的横线，一端标0，表示无痛；另一端标10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上标记。轻度疼痛分值为平均(2.57±1.04)分；中度疼痛分值为平均(5.18±1.41)分；重度疼痛分值为平均(8.41±1.35)分。③两组均于治疗前后行X线片、CT、MRI检查，观测椎体前缘高度、矢状面指数、Cobb＇s角情况，以评估两组患者的椎体恢复情况。

5　疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：疼痛等症状消失；复查X线片提示骨折已愈合，压缩性骨折的椎体形态恢复正常；腰椎功能恢复。好转：疼痛等症状基本消失；复查X线片提示骨折已愈合，压缩性骨折的椎体形态有一定程度改善；腰椎功能基本恢复。未愈：疼痛等症状依然明显；复查X线片提示骨折未愈合，压缩性骨折的椎体形态无明显改变；腰椎仍有功能障碍。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前和治疗3 d、10 d、20 d后VAS评分对比

见表2。

表2　两组治疗前和治疗3 d、10 d、20 d后VAS评分对比　　分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗3 d后对比，##P<0.01；与对照组治疗10 d后对比，△△P<0.01；与对照组治疗20 d后对比，＊＊P<0.01。

7.3两组治疗前后椎体恢复情况对比

见表3。

表3　两组治疗前后椎体恢复情况对比　　±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8　讨　论

脊柱是机体的支柱，而椎体前部几乎都是松质骨组成，承受着大部分重量。当脊柱承受纵向高度挤压力时，上下相邻椎体向前成角形成夹挤力，极易造成椎体的压缩性骨折，使受累椎体成楔状压缩变形。脊柱压缩性骨折好发于承重部位的椎体，以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，临床多表现为局部骨折活动受限、脊髓神经损伤症状及脊柱畸形代偿引起的腰背部慢性疼痛等[5]。对于非合并脊髓、脊神经横断伤或受压的脊柱压缩性骨折，临床一般采用非手术治疗，包括卧床休息、骨折复位、支具固定及肌肉锻炼等；对合并有脊髓损伤或脊神经根受压的脊柱压缩性骨折，可考虑手术治疗，包括骨折内复位、椎管内减压、椎体钢板植骨融合等[6]。

本研究于骨折早期给予垫枕过伸卧床，使脊柱处于持续过伸位，有利于压缩椎体逐渐复位，从而矫正和恢复脊柱的生理弯曲。腰背部肌肉锻炼对减轻骨折后腰背部疼痛十分有效，其中“5点支撑法”和“3点支撑法”功能锻炼操作容易，不仅可以帮助压缩的椎体复位，加强腰背部肌肌力，缓解骨折后腰背部疼痛不适，恢复脊柱的稳定性；而且可以通过伤肢关节的活动与全身功能锻炼，改善血液、淋巴液循环，促进祛瘀生新，加速骨折愈合[7]。临床上常用的西药治疗主要包括降钙素、维生素D、二磷酸盐制剂等，可抑制骨吸收，促进骨生成；但存在着不同程度的不良反应，且具有药物价格昂贵、患者顺从性差等缺点[8]。单纯的保守治疗疗效欠佳，常有腰椎后突畸形，腰腿麻木疼痛、活动受限等后遗症，重者影响正常生活与工作。

中医学治疗该病主张在辨证论治的基础上贯彻内外兼顾、标本兼治的原则：①骨折早期以缓解疼痛、保持消化道通畅为主，给予活血化瘀、利水利气、消食通便之品；②骨折中期以活血和营、缓急止痛为治则；③骨折后期治以益气血、补肝肾、强身壮骨为主[9]。本研究所用中药方中乳香活血化瘀，消肿止痛，敛疮生筋；川芎活血行气，祛风止痛；鹿角胶温补肝肾，养血益精；龟板补肾健骨，滋阴潜阳；牛膝散瘀消肿；淫羊藿补肾益阳，强筋健骨；川续断、杜仲补肝肾，续筋骨，调血脉；骨碎补补肝益肾，滋阴祛火，强筋健骨；熟地黄滋阴补血，调补气血，补精益髓；甘草调和诸药。诸药配伍，相辅相成，共奏舒筋活络、接骨生新、补益肝肾、益气养血之效。

本研究显示：治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组治疗后VAS评分均明显下降(P<0.01)，且治疗组治疗3 d、10 d、20 d后VAS评分均较对照组差别有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后椎体前缘高度、Cobb＇s角较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。此表明：中西医结合治疗脊柱压缩性骨折有较好疗效，能有效缓解患者骨折后疼痛，促进局部血液供应，有利于软组织修复，促进骨痂生成，加快骨折愈合。本研究结果与孙星亮[10]、吴容见[11]、罗世东等[12]研究结果一致。

[1]许祥明, 何定锋.中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折58例报告[J].中医正骨, 2011,23(2):59-60.

[2]戴承辉.中西医结合治疗胸腰椎压缩性骨折疗效及可行性[J].亚太传统医药, 2014,10(3):66-67.

[3]张佐伦.实用脊柱外科学[M].济南：山东科学技术出版社出版,2009.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[5]吴容见.中西医结合治疗单纯性腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医学报, 2013,28(7):954-955.

[6]郑振东.治疗老年性胸腰椎体压缩性骨折50例临床体会[J].内蒙古中医药, 2013,32(15):52.

[7]雷杰, 董晓俊.单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的研究进展[J].中西医结合研究, 2013,5(6):320-321.

[8]蒋卫方.椎体成形术配合补肾活血中药治疗骨质疏松性胸腰椎骨折51例临床观察[J].江苏中医药, 2013,45(12):38-39.

[9]李大刚, 苏培基, 陈敢峰, 等.中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价[J].中医正骨, 2012,24(7):23-26.

[10]孙星亮.活血化瘀汤加手法复位治疗胸腰段压缩性骨折临床研究[J].中医学报, 2012,27(8):1071-1072.

[11]吴容见.中西医结合治疗单纯性腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医学报, 2013,28(7):954-955.

[12]罗世东, 邓振中.中医药治疗脊椎骨质疏松所致腰背痛67例[J].广西中医学院学报,2003,6(4):43-44.

(编辑颜冬)

2016-05-19；修回日期：2016-06-12

1001-6910(2016)07-0016-03

R683

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.08

·临床研究·