补肾养血止颤方联合盐酸普拉克索片治疗帕金森病30例

张志军，臧文举，李　琼

(郑州人民医院神经内科五病区，河南 郑州 450000)



补肾养血止颤方联合盐酸普拉克索片治疗帕金森病30例

张志军，臧文举，李琼

(郑州人民医院神经内科五病区，河南 郑州 450000)

目的：观察自拟补肾养血止颤方联合盐酸普拉克索片治疗帕金森病的临床疗效，以及对血清白细胞介素-17水平的影响。方法:将60例帕金森病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，对照组口服盐酸普拉克索片，治疗组在对照组治疗基础上加服补肾养血止颤方(天麻、钩藤、石决明、白芍、龙骨、牡蛎、熟地黄、山茱萸、制何首乌、当归、鸡血藤、川芎、党参、全蝎、甘草)。两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组明显改善8例，改善13例，稍有好转6例，无效3例，有效率为90.00%；对照组明显改善3例，改善7例，稍有好转14例，无效6例，有效率为80.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：补肾养血止颤方联合盐酸普拉克索片治疗帕金森病有较好疗效，其作用途径可能是通过干预T淋巴细胞介导的特异性免疫反应，减少了黑质多巴胺能神经元的丢失、死亡来实现的。

帕金森病/中西医结合疗法；补肾养血止颤方/治疗应用；盐酸普拉克索片/治疗应用；IL-17；临床疗效

帕金森病是以肢体震颤、肌肉僵直、运动缓慢为主要临床表现的中枢神经系统疾病。该病在中国的发病率逐年增高，2014年达到16%[1]。单纯西药治疗帕金森病有易复发、副作用大等弊端，而中医药治疗该病已彰显出优势，并逐渐得到认可。2013年 6月—2015年6月，笔者采用自拟补肾养血止颤方联合盐酸普拉克索片治疗帕金森病30例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院神经内科门诊及住院的帕金森病患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男19例，女11例；年龄平均(63.18±5.09)岁;病程平均(8.80±1.23)个月；伴发高血压病12例，冠心病10例，脑血管病后遗症15例。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄平均(62.92±5.18)岁；病程平均(8.69±1.30)个月；伴发高血压病11例，冠心病12例，脑血管病后遗症13例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

西医诊断按照《帕金森病的诊断》[2]中帕金森病的诊断标准。中医诊断按照《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[3]。

3　治疗方法

对照组口服盐酸普拉克索片(由德国勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号20120917，0.25 mg/粒)，起始剂量0.125 mg/次、3次/d,1周后改为0.25 mg/次、3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服补肾养血止颤方，药物组成：天麻 15 g，钩藤 30 g，石决明30 g，白芍 30 g，龙骨 30 g，牡蛎 30 g，熟地黄20 g，山茱萸20 g，制何首乌30 g，当归30 g，鸡血藤30 g，川芎30 g，党参10 g，全蝎3 g，甘草6 g。1剂/d，水煎，分3次口服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4　观测指标

①临床疗效；②治疗前、后帕金森病症量表(UPDRS)评分、Webster评分，参照文献[4]标准；③血 清白细胞介素-17(IL-17)水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，试剂盒由上海活乐生物科技有限公司提供，严格按试剂盒说明书操作，分别于治疗前、后各测定1次。

5　疗效判定标准

以UPDRS评分减分率[4]判定疗效。UPDRS评分减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。明显改善：UPDRS评分减分率>50%。改善: UPDRS评分减分率≥20%～≤50%。稍有好转：UPDRS评分减分率≥1%～<20%。无效：UPDRS评分减分率为0。

6　统计学方法

7　结　果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后UPDRS评分、Webster评分对比

见表2。

表2　两组治疗前后UPDRS评分、Webster评分对比　　分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3两组治疗前后血清IL-17水平对比

见表3。

表3两组治疗前后血清IL-17水平对比

组 别例数时间IL-17治疗组30治疗前9.23±2.06治疗后5.01±1.08**##对照组30治疗前9.35±2.19治疗后6.90±1.86**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8　讨　论

帕金森病属中医学“颤证”范畴，乃本虚标实之证。肾藏精，主骨生髓通脑；肝藏血，主筋而喜条达。明代孙一奎在《赤水玄珠》指出颤证“乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确阐述了肝肾阴虚为本病的发病基础。因此，补益肝肾为本病治疗之根本。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”震颤为本病的主要临床症状。因肝肾阴虚、水不涵木导致肝风内动、筋脉失养而发震颤诸症，所以肝风内动是本病发病之标，平肝息风止颤是本病的基本治疗原则。皮肉筋脉失却气血濡养而发震颤是本病重要发病原因，故补气养血活血是本病的重要治疗方面。补肾养血止颤方中天麻、钩藤为君药，平肝潜阳，息风止颤。熟地黄、山茱萸、制何首乌补肾养血益精；石决明镇肝息风，平肝潜阳；龙骨、牡蛎滋阴潜阳息风；白芍养阴柔肝息风。以上共为臣药。佐全蝎搜风活血，当归养血活血，川芎活血行气，党参补气养血，鸡血藤养血活血。甘草为使药。诸药合用，共奏补肾养阴、平肝息风、养血活血之效。

T淋巴细胞介导的特异性免疫反应是帕金森病发病的重要机制，Th17是辅助性T淋巴细胞的新成员，其产生的特异性免疫反应参与并加速了帕金森病黑质多巴胺(DA)能神经元的丢失、变性、死亡。IL-17是由新型效应Th17细胞分泌的特异性效应因子。随着病情加重，Th17细胞数量逐渐增多，使IL-17的分泌、释放增加，并通过特异性免疫应答继续加重DA能神经元的死亡及丢失。研究[5]表明：帕金森病患者血清IL-17水平显著高于正常患者水平，且与UPDRSIII评分呈正相关。血清IL-17水平可以作为衡量帕金森病患者DA能神经元损伤程度、病情轻重的一个重要指标，也可以作为评价治疗效果的重要指标。

本研究结果显示：治疗组疗效优于对照组(P<0.01)；两组均能显著降低UPDRS评分、Webster评分，且治疗组优于对照组(P<0.01)；两组均能显著降低血清IL-17水平，治疗组优于对照组(P<0.01)。此表明：补肾养血止颤方联合盐酸普拉克索片治疗帕金森病有较好疗效，其作用途径可能是通过干预T淋巴细胞介导的特异性免疫反应，减少了黑质DA能神经元的丢失、死亡来实现的。

[1]高振，崔岩，王建夺.帕金森症致病机理分析及预警基因筛查研究进展[J].现代预防医学，2012，39(4)：961-964.

[2]张振馨.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志，2006，39(6)：408-409.

[3]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15(4)：39-41.

[4]王君胜，汤学宇，周国和.中西医结合治疗对帕金森病患者生存质量的疗效观察[J].中医临床研究，2011，3(14)：19-20

[5]朱瑜龄,牛平,曹恒恩，等.帕金森病患者血清IL-17水平测定及意义[J].中风与神经疾病杂志，2011，28(12)：1119-1120.

(编辑颜冬)

2016-01-19；修回日期：2016-04-25

1001-6910(2016)07-0014-03

R742.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.07

·临床研究·