彩色多普勒超声对不同桡动脉吻合术式的血流动力学分析

陈月新+郑渤

【摘要】 目的 采用彩色多普勒超声对手法吻合及吻合器吻合损伤桡动脉的血流动力学情况进行分析， 评价其在桡动脉损伤修复预后评估中的临床应用价值。方法 52例桡动脉损伤患者， 依据吻合方式的不同分为对照组（显微镜下手法吻合）及观察组（微血管吻合器吻合）， 各26例。采用彩色多普勒检测术后15d及3个月两个时点血流动力学参数。结果 彩色多普勒扫描显示， 阻力指数（RI）在观察组及对照组中两时点呈下降趋势， 在对照组组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；血流量（Q）在观察组及对照组二时点组内对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；收缩期峰速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、平均速度（TAMAX）、血管内径（D）、血管横截面积（Area）、Q在观察组两个时点均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组术后15 d RI对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用彩色多普勒超声对桡动脉吻合的两种术式术后血流参数可进行良好的评估， 对临床术式选择具有指导意义。

【关键词】 桡动脉；动脉吻合；彩色多普勒超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.062

随着彩色多普勒超声设备的改进与技术的发展， 对于桡动脉及尺动脉等血管的血流动力学参数可进行确切评估， 可以了解血管口径、内壁连续性、完整性、是否存在狭窄及斑块形成情况等[1]。临床对于微血管损伤吻合后血管近远期吻合效果评估及血流动力学状况的理解以往缺乏有效的评估手段， Allen实验以往是评估远端肢体血流状态的主要手段， 但不能够做到精确的定量评定[2]。本研究选择桡动脉损伤为目标血管， 对目前临床显微镜下手工吻合及微血管吻合器吻合二种吻合方法采用彩色普勒超声随访桡动脉术后早中期血流参数， 目的在于评价彩色多普勒超声对桡动脉吻合后血流情况进行定量评估， 为临床吻合方法的选择及吻合后效果评估提供客观依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月本院收治的52例桡动脉损伤患者， 随机分为对照组及观察组， 各26例。其中男37例， 女15例， 平均年龄（29.4±21.7）岁。排除标准：外周血管原发疾病者；损伤区域感染及损伤区原发软组织肌肉疾病者；受损侧桡动脉有外伤史、手术史及变异患者；术侧手无功能、手指或手掌残缺者；3个月内无应用血管活性药物史。本研究患者及家属均签署知情同意书， 无伦理学争议。

1. 2 研究方法 所有纳入研究的患者手术均由同一组专科医生完成， 彩色多普勒同一高年资彩超医师盲法完成。麻醉为臂丛神经阻滞， 对照组采用显微镜下常规血管吻合修复方法， 观察组采用微血管吻合系统进行吻合。术后15 d及3个月时点进行桡动脉彩色多普勒检测血流动力学参数， 线阵探头频率设定为10～12 MHz， 取样容积门为血管内径1/3， 校正取样容积的角度 50～60°， 患者取平卧， 上臂外展90°， 腕部水平位进行测量。对吻合口及远端桡动脉进行横切快速扫查， 再选择纵切面观察血流连续性， 确定吻合口处血流情况。测量参数：D、Area、PSV、EDV、TAMAX、搏动指数（PI）、RI及Q。Q=TAMAX×Area×60 s。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后经彩色多普勒随访显示， PSV、EDV、TAMAX、PI、D及Area在对照组及观察组术后15 d及3个月组内对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；RI在观察组及对照组中两个时点呈下降趋势， 在对照组组内对比差异有统计学意义（P<0.05）；Q在观察组及对照组两个时点组内对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；PSV、EDV、TAMAX、D、Area、Q在观察组两个时点均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后15 d观察组与对照组RI对比， 差异有统计学意义（P<0.05）； PI两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

四肢动脉吻合后疗效判定主要是依靠患者临床表现及体征， 国内外大部分都是通过Allen实验及临床评价[3]， 结果主观性较强， 存在一定程度主观性及盲目性， 动脉血管造影是有创性检查方法， 不适合于患者术后的临床评估。彩色多普勒超声技术目前能较准确显示动脉血管血流状态， 并可对血管内径及血流动力学指标进行定量评估。

本研究在术后15 d及3个月对吻合后的桡动脉进行各项血流动力学参数检测， 结果显示， 在随访期内微血管吻合器吻合各项血流动力学参数均优于显微镜下手法吻合， 在整个随访期内微血管吻合器吻合对桡动脉血流动力学影响较小， 各阶段均无大范围的波动。在彩色多普勒应用于小血管检测中， PSV、EDV及TAMAX是动脉收缩功能及舒张期功能的良好反应[4]， 本研究显示， 以上指标在观察组及对照组随着术后时间延长， 均有不同程度的改善， 但是观察组在术后早期即明显优于手法吻合， 而且术后变化范围较小， 而手法吻合随着术后时间的延长， 波动范围较大， 在术后3个月也不能恢复到吻合器组水平。PI及RI反应了血流通过目标血管时的阻力情况， 受到血管弹性及顺应性影响较为明显， 两组虽然该指标均呈现下降趋势， 但是吻合器组早期表现即为低值， 而手法吻合在观察末期才出现明显下降。D及Area是桡动脉吻合处管腔口径的观察指标， 直接决定着流速、阻力及流量等指标， 充分的吻合口直径是保障远端流入道供血的第一要素[5]。

本研究对两种不同桡动脉吻合重建方法应用彩色多普勒进行了定量评估， 结果显示该评估血流动力学参数方法可以有效的检测桡动脉吻合后的血流动力学特征， 并对术后效果进行评估， 可以用于预后评估， 对临床术式选择提供客观依据。

参考文献

[1] Eberlin KR， Leonard DA， Jr AW， et al. The volar forearm fasciocutaneous extension： a strategy to maximize vascular outflow in post-burn injury hand transplantation. Plastic & Reconstructive Surgery， 2014， 134（4）：731-735.

[2] 翟晓江， 丁汉元. 经桡动脉介入治疗冠心病的临床分析. 中国医药导报， 2009， 6（20）：142.

[3] Dvm VW， Dvm JA. Suture-Free Technique for Canine Ureteral Resection-Anastomosis Using a Microvascular Anastomotic System： A Cadaveric Study. Veterinary Surgery， 2015， 44（1）：17-22.

[4] Gribelyuk LM， Koltz PF， Waltzman JT， et al. An ultrasound-based approach to preoperative confirmation of reverse radial forearm flap perfusion. Plastic & Reconstructive Surgery， 2014， 134（5）：855e-856e.

[5] 张定宝. 断指再植术后彩色多普勒血流临床分析. 中国保健营养， 2012， 22（8）：2600.

[收稿日期：2016-03-28]