补肾调周结合清利化瘀法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察

何敬月

山东省肥城市中医医院妇产科(肥城 271600)



补肾调周结合清利化瘀法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床观察

何敬月

山东省肥城市中医医院妇产科(肥城 271600)

摘要目的：观察探讨补肾调周法结合清利化瘀法治疗盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果及作用机理。方法：选择我院收治的盆腔炎性疾病后遗症患者82例，按照随机数字表抽取法平均分成2组，各41例，对照组采用常规康妇炎胶囊治疗，治疗组采取补肾调周法结合清利化瘀法治疗，观察对比两组治疗前后的中医证候积分、局部体征、总积分变化，月经情况，腹痛情况及随访期生活质量。结果：治疗组治疗1个疗程后，中医证候积分、局部体征、总积分，月经改善情况，腹痛改善情况皆与治疗前比较得到明显改善，P<0.05；两组随访期生活质量评分及改善总有效率间存在明显差异，P<0.05。结论：补肾调周法结合清利化瘀法治疗盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果值得肯定，可有效减轻各种临床症状及消退体征，调节月经，改善腹痛，全面提高患者生活质量。

主题词盆腔炎性疾病月经失调/中医药疗法@补肾调周法@清利化瘀法

慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，是发生在女性生殖器官、器官周围结缔组织和盆腔腹膜的慢性炎症，病情反复发作及相关不适症状容易使这部分女性产生焦虑和抑郁情绪，进而影响了她们的婚姻、社会交往、职业生活等多方面的生活质量[1-2]。本研究就通过观察探讨补肾调周法结合清利化瘀法治疗盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果及作用机理，总结临床意义如下。

临床资料选择我院2012年6月至2014年6月间收治的盆腔炎性疾病后遗症患者82例，按照随机数字表抽取法平均分成2组，各41例，治疗组年龄在23～32岁，平均年龄为26.18±3.27岁;病程在3个月～1年，平均病程为5.8±0.6个月;孕次≤2次。对照组年龄在23～33岁，平均年龄为26.23±3.24岁；病程在3个月～1年，平均病程为5.7±0.7个月；孕次≤2次。均符合盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准，排除病程3个月内的患者，排除盆腔炎急性发作期及合并精神疾病，严重心、脑、肝、肾、血液疾病、恶性肿瘤等患者，两组患者的一般资料对比差异不显著，P>0.05，具有可比性。

中医诊断标准 参考《中医妇科学》中关于肾虚血瘀证的临床辨证标准[3]，主证：下腹疼痛伴或不伴有包块，经期疼痛加重，经量增加或减少，经血色紫黯伴血块，白带质稀量多；合并头晕耳鸣、口干不欲饮、腰酸膝软；舌苔腻，舌质黯红伴或不伴瘀点，脉弦细。

治疗方法对照组采用常规康妇炎胶囊(国药准字号Z20055d34)治疗，1次3粒，1d2次，7d为1个疗程。

治疗组采用补肾调周法，具体如下，经前期：以养血补阳为主，应用毓麟珠辨证加减治疗，拟方为白术、赤芍、茯苓、白芍、炒当归各15g，补骨脂、淫羊藿、鹿角片、川断各10g，山药30g；行经期：以活血理气调经为主，应用五味调经汤辨证加减治疗，拟方为益母草、泽兰、赤芍、丹参、郁金各10g，当归、红花、五灵脂各10g；经后期：以滋肾养阴为主，应用归芍地黄汤辨证加减治疗，拟方为白芍、赤芍、当归各15g，丹皮、山茱萸各10g，桑寄、生地、川断、茯苓各15g，山药30g；经间期：以活血温肾促排卵为主，拟方为经后方剂基础上加入川芎、茺蔚子、红花各10g。以水煎服，1d1剂，按照月经周期对应的时期口服。 同时结合清利化瘀法药物保留灌肠，分别为延胡索15g，紫花地丁、败酱草、蒲公英、红藤各30g，煎至100ml左右的药液，静置放凉至39℃左右，以5号导尿管插入肛门15cm处，将药液导入灌肠，1d1次，行经期停用，经后3d完全干净后开始行灌肠。

疗效标准中医症候积分参考《中药新药治疗生殖系统炎症的临床研究治疗原则》进行评价，中医症候：下腹隐痛或胀痛，腰骶疼痛，腰骶酸胀，神疲乏力，带下量多，均分为0分、3分、6分、9分；带下性状改变，下肢疼痛或酸胀，劳累或经期腹痛加重，均分为0分、2分、4分；月经量多伴或不伴有血块，经期延长，大便干燥，小便短赤，大便溏薄，外阴瘙痒，脉象异常，舌象异常，均为0分、2分。轻度：总症候积分≤23分；中度：23～46分；重度≥46分。

月经情况观察两组治疗前后的平均月经周期，平均月经经期，平均月经量。

腹痛情况 参照视觉模拟评分法(Visualanaloguescale，简称VAS)，患者根据自身对疼痛的感受程度进行主观评分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，0～2分为无痛；3～5分为轻度疼痛；6～8分为中度疼痛；9～10分为重度疼痛。疼痛率=重度疼痛率+中度疼痛率。

生活质量评价根据WHO生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)进行评分[4]，依据临床症状采取5分评分法，得分越高，表示临床症状越明显。生活质量评价根据治疗后WHOQOL-BREF评分与治疗前相比的减分率进行评价，减少90%以上认为完全改善；减少79～89%认为显著改善；减少30～79%认为改善；减少30%以下认为无改善，改善率=1-无改善率。

治疗结果治疗组治疗1个疗程后，中医证候积分、局部体征、总积分，月经改善情况，腹痛改善情况皆与治疗前比较得到明显改善，P<0.05，具有统计学意义；见表1～表3。

表1　两组治疗前后的中医证候积分、局部体征、总积分比较

注：△ 为组内比较差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

表2　两组治疗前后的平均月经周期、平均月经经期、平均月经量比较

注：△为组内比较差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

两组随访期生活质量评分及改善总有效率间存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义；见表4～表5。

表3　两组治疗前后的腹痛情况比较[n(%)]

注：△为组内比较差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

表4 　两组治疗前后的WHOQOL-BREF评分比较

注：△为组内比较差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

表5　两组治疗3个月后生活质量改善情况比较[n(%)]

注：△为组间比较差异显著，P<0.05

讨论中医典籍中是没有“盆腔炎性疾病后遗症”这个名词，但中医根据此病的临床症状及体征，归纳入“月经不调”、“带下”、“痛经”、“不孕”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴。《三因极·病证方论》中有云：“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经畋法，淋露凝滞，为癥为瘕。”认为此病的病机多为经、产期调摄失常、房事不节、不注意个人卫生等引起，致使湿热与湿毒病邪气入体，结于气血之中，胞脉胞络内集聚，蕴结于下焦，久而久之，渐耗气血，最终致使气血、阴阳失调，迁延不愈，继而发病。医书古籍中对于此病的病因病机阐述，大致分为六种，分别是“湿邪”、“寒邪”、“热邪”、“气滞”、“正虚”、“血瘀”。现代中医理论多认为，气滞血瘀、湿热凝聚是盆腔炎性疾病后遗症的主要病机，“湿”与“淤”邪结于胞宫，日久则损伤任冲[5]。盆腔炎性疾病后遗症中最常见的腹痛症状，便是由于长期气滞血瘀，胞脉受阻所致，对应中医理论中的“不通则痛”。也有学者的报道中认为，此病病机主要因手术损伤、经期及产后调摄不慎、长期抗生素药物后，导致正气亏耗，累积于肾，也可能是自身素体肾虚，久而胞脉胞络空虚，肾精亏虚，肾虚血瘀或肾阴阳失调，就会发病。综合各家所述，本病病机以“湿”、“热”、“寒”、“淤”、“虚”为主，多见为虚实夹杂，以胞宫、冲任为病位，累积脏器为肝肾脾[6]。

中医根据病型不同，辨证施治。其中以湿热淤结证型最为常见，本研究专门选取此型病例进行临床观察，此型多表现为小腹疼痛拒按，伴积块，烧灼感，白带黄稠，带下量多，有臭味，舌红苔黄腻，小便短黄，脉弦滑而数。中医治疗以清热化湿祛淤通络法为主[7]，以柴胡、红藤、败酱草、丹皮、桂枝、赤芍、怀牛膝、金铃子、延胡索等药物入药。再联合清利化瘀药物治其标，就能收标本兼治之功。现代医学研究发现，活血化瘀类的药物可有助改善微循环，抑制结缔组织增生、抗渗出，增强纤维蛋白溶解酶活性，松解粘连，有助于加速炎症吸收与组织修复再生[8]。本研究以直肠给药的方式，将清利化瘀药物直达直肠静脉丛让其直接吸收，促盆腔组织血液循环，进一步加快增生组织及炎症的吸收与消散，还有很明显的镇痛作用。

本研究还加入夏桂成教授的调周法[9]，其将“阴阳消长、转化”理论结合女性月经周期和生理演变规律进行设计，将妇女月经周期分成经前期，经间期，经后期，行经期四个阶段，分时论治，专治盆腔炎性疾病后遗症，益肾以固其本；具体而言就是经前期阳长阴消，待养阳气，当以补肾助阳，助孕促黄，故选毓麟珠加减方；行经期重阳避阴，重在祛瘀活血，排净经血，因势利导，故方剂选用五味调经汤加减；经后期阳消阴长，重在滋阴，血海待盈，补血填精，方剂宜选归芍地黄汤加减；经间期阴重转阳，重在促新，调气行血，促排卵，方剂故选补肾促排卵汤加减。

参考文献

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[2] 伍朝霞，李春梯．益气化擦法治疗慢性盆腔炎120例[J]．辽宁中医杂志，2013，40(1)：93-94．

[3]ResaE，TurandotS，KatjaG．Sonographiccervicalmotiontenderness:Asignfoundinapatientwithpelvicinflammatorydisease[J].CriticalUItrasoundJournal,2012，4：20.

[4] 农文芳.中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察及预后评价[J]．中医药导报，2013，19(12)：70-72.

[5] 郭慧宁，张静，胡国华.慢性盆腔炎中西医治疗浅谈[J].黑龙江中医药，2013，42(2)：4-5.

[6]施慧,王靓,龙子江，等．活血化癡三联疗法治疗慢性盆腔炎的作用机制研究[J]．广西中医药大学学报，2014,17(1)：4-6.

[7] 陈曼莉.盆腔炎性疾病后遗症中医病机研究[J].河南中医，2013，33(6)：834-836.

[8]王茹茹，刘燕燕，张晓莹，等.妇炎康保留灌肠配合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].陕西中医，2014，25(8)：1004-1005.

[9] 余世强，陈辉，王婵丽.补肾调周法联合中药灌肠对炎性慢性盆腔痛患者生活质量的影响[J].中医药临床杂志，2015，27(7)：979-981.

(收稿2016-02-03；修回2016-02-27)

【中图分类号】R711.33

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.051

Invigoratingkidneyandregulatingmenstruationandremovingbloodstasisintreatingpelvicinflammatorydisease

DepartmentofGynecologyandObstetrics,TraditionalChineseMedicine

HospitalofFeichengCity(Feicheng271600)HeJingyue

ABSTRACTObjective: To observe the therapeutic effect and mechanism of invigorating kidney and regulating menstruation to treat the sequelae of pelvic inflammatory disease, and to summarize the clinical significance. Methods: In our hospital from pelvic inflammatory disease sequelae in 82 cases, according to the random number table method to extract average divided into two groups, 41 cases in each, the control group using conventional Fuyankang capsule in the treatment of, the treatment group take kidney Tiaozhou method combined with clearing and removing blood stasis for the treatment, were compared between the two groups before and after treatment of TCM syndrome score, local signs, total score changes, menstruation, abdominal pain and follow-up of quality of life. Results: Treatment group after a course of treatment, TCM syndrome integral and local signs, total score, menstrual improvement, abdominal pain improvement and before treatment was improved significantly (P< 0.05). In both groups of the patients life quality score and improve the total effective rate of the existence of significant differences between (P< 0.05). Conclusion: The nourishing kidney and regulating week method combined with cleaning and removing blood stasis method in the treatment of pelvic inflammatory disease sequelae of treatment effects should be affirmed, can effectively relieve the clinical symptoms and signs disappeared, regulate menstruation, improve abdominal pain, and comprehensively improve the quality of life in patients with.

KEY WORDSPelvic inflammatory disease Menstruation disturbances/ traditional Chinese medicine therapy @Invigorating kidney and regulating menstruation@ Removing blood stasis