清利固根汤联合体外冲击波治疗慢性前列腺炎临床研究*

魏　峰　周广军　李双辉　尹文利　李双标

河北省沧州中西医结合医院泌尿外科 (沧州 061001)



清利固根汤联合体外冲击波治疗慢性前列腺炎临床研究*

魏峰周广军李双辉尹文利李双标

河北省沧州中西医结合医院泌尿外科 (沧州 061001)

摘要目的：探讨清利固根汤联合体外冲击波(ESWT)治疗慢性前列腺炎临床研究。方法：选自我院门诊慢性前列腺炎患者120例，依据随机数字表法随机分为抗生素组、清利固根汤组、ESWT组及清利固根汤联合ESWT组，每组患者30例。4组治疗疗程均为4周。比较4组治疗疗效，治疗前后NIH-CPSI评分、MQP评分、VAS评分、PPI评分及不良反应发生情况。结果：清利固根汤联合ESWT组总有效率明显高于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组(P<0.05)；清利固根汤组、ESWT组总有效率明显高于抗生素组(P<0.05)；4组NIH-CPSI评分、MQP评分、VAS评分、PPI评分治疗后明显下降(P<0.05)；清利固根汤联合ESWT组NIH-CPSI评分、MQP评分、VAS评分、PPI评分治疗后明显低于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组(P<0.05)；4组均未见严重不良反应。结论：清利固根汤联合体外冲击波(ESWT)治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，安全可靠。

主题词前列腺炎/中西医结合疗法高能量冲击波@清利固根汤

前列腺炎是常见的一种成年男性疾病，流行病学调查研究发现50%左右男性会受到前列腺炎的影响，严重影响患者生活质量[1]。近年来随着中医药的不断研究及辨证治疗，取得了良好的临床疗效。故而笔者本研究旨在分析清利固根汤联合体外冲击波治疗慢性前列腺炎临床疗效，见下文。

临床资料选自2013年8月至2015年8月期间我院门诊慢性前列腺炎患者120例，均依据《美国国立卫生所(NIH)》[2]中相关诊断标准。依据随机数字表法随机分为4组，每组患者30例，包括抗生素组、清利固根汤组、ESWT组及清利固根汤联合ESWT组。抗生素组30例中，年龄24～63岁，平均年龄41.37±6.84岁；病程6个月～6年，平均病程2.30±0.58年。清利固根汤组30例中，年龄26～60岁，平均年龄42.03±7.13岁；病程8个月～5年，平均病程2.26±0.61年。ESWT组30例中，年龄28～62岁，平均年龄42.21±7.32岁；病程6个月～5年，平均病程2.21±0.65年。清利固根汤联合ESWT组30例中，年龄24～65岁，平均年龄42.52±7.89岁；病程6个月～7年，平均病程2.41±0.71年。4组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

治疗方法抗生素组：采用抗生素氧氟沙星片(国药准字号H21023753)，0.5g/d，口服2周；再改为非甾体类药物可普芬(国药准字号H20020514)，0.4mg/d，口服2周。

清利固根汤组：车前子45g，王不留行20g，萆薢、牛膝 、竹叶、柴胡各 15g，黄柏、茯苓、白术、薏苡仁、丹参、 延胡索、穿山甲、蒲公英各 10g。辨证加减，湿热为主者加用滑石20g，扁蓄10g；肾虚为主者加枸杞15g，熟地20g；血瘀为主者加川芎9g，当归尾 6g；肝经湿热者加龙胆草10g，川楝子(炒) 6g。口服， 1d2次，15d1疗程，连续2个疗程。

ESWT组：采用体外冲击波(ESWT)治疗，ESWT工作电压范围 11～15KV，冲击频率25次/min，每次冲击2000次，1周1次，连续4周。

清利固根汤联合ESWT组：用法用量同上。4组疗程均为4周。

疗效标准显效：患者经治疗2个疗程后症状、体征消失或者基本消失，实验室指标检测恢复正常，且前列腺液镜检白细胞<10个/HP； 有效：患者经治疗2个疗程后症状、体征有所改善，实验室指标检测明显改善； 无效：患者经治疗2个疗程后症状、体征及实验室指标检测无变化，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

观察两组患者NIH-CPSI各项指标评分治疗前后变化； 观察两组患者疼痛程度治疗前后变化，采用简式McGill疼痛问卷(MPQ)进行评估，目测类比量表(VAS)以及现有疼痛强度(PPI)进行评估。MPQ评分包括感觉类评分11项、情感类评分4项，每项评分0～3分，疼痛总分为感觉类与情感类评分总和；VAS评分：0～10分，评分越高疼痛越明显；PPI评分：0～5分，评分越高，疼痛强度越大；观察两组不良反应发生情况。

治疗结果四组疗效比较见表1。清利固根汤联合ESWT组总有效率明显高于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组(P<0.05)；清利固根汤组、ESWT组总有效率明显高于抗生素组(P<0.05)。

表1　四组疗效比较

注：与抗生素组比较，△P<0.05；与清利固根汤组、ESWT组比较，▲P<0.05

四组NIH-CPSI评分比较见表2。

表2　四组NIH-CPSI评分比较(分)

注：与抗生素组比较，△P<0.05；与清利固根汤组、ESWT组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，■P<0.05

四组MQP评分比较见表3。4组MQP评分治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；4组MQP评分治疗后明显下降(P<0.05)；清利固根汤联合ESWT组MQP评分治疗后明显低于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组(P<0.05)。

表3　四组MQP评分比较(分)

注：与抗生素组比较，△P<0.05；与清利固根汤组、ESWT组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，□P<0.05

四组VAS评分比较见表4。4组VAS评分治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；4组VAS评分治疗后明显下降(P<0.05)；清利固根汤联合ESWT组VAS评分治疗后明显低于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组(P<0.05)。

表4　四组VAS评分比较(分)

注：与抗生素组比较，△P<0.05；与清利固根汤组、ESWT组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，◇P<0.05

四组PPI评分比较见表5。4组PPI评分治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；4组PPI评分治疗后明显下降(P<0.05)；清利固根汤联合ESWT组PPI评分治疗后明显低于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组(P<0.05)。

表5　四组PPI评分比较(分)

注：与抗生素组比较，△P<0.05；与清利固根汤组、ESWT组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，■P<0.05

不良反应四组均未见严重不良反应。

讨论中医学认为前列腺炎属“淋浊”、“白淫”、“淋证”等范畴，认为该病主要由湿热蕴结下焦，瘀浊阻滞，耗伤肾精所致，因此该病以肾虚为本、湿热为标，治疗原则应为标本同治、扶正祛邪，故而治疗应以清热益肾化湿、祛瘀通浊、理气活血为主[3-4]。笔者本研究采用清利固根汤治疗，方中萆薢具有祛风利湿、利膀胱水道、赤白便浊功效，现代药理研究表明，萆薢中含有薯蓣皂甙，能够合成具有抗过敏、抗炎的物质，同时薯蓣皂甙能够降低血浆黏度及胆固醇水平，且具有抗血凝的作用，对于改善前列腺微循环有一定作用。此外，薯蓣皂甙具有抗真菌作用；黄柏具有清热燥湿功效，配竹叶具有通利下焦湿热功效，且引药下行；白术、茯苓配薏苡仁具有健脾益气利湿功效；车前子利尿通淋、清肝明目功效，延胡索、牛膝、丹参共用具有活血化瘀、消肿止痛功效；穿山甲、王不留行具有通利水道、引药下行功效，蒲公英具有清热解毒、利尿散结功效，柴胡具有疏肝解郁、通畅肝经功效。诸药合用，共奏清热利湿、理气活血、补益脾肾、通调水道之功。体外冲击波最初主要治疗泌尿系结石，具有组织损伤小、疗效可靠等特点，近年来，该方法已逐渐应用于运动系统疾病，特别是肌肉骨关节慢性损伤性疾病所致的疼痛症状，且取得了良好的临床疗效[5-6]。笔者本研结果表明，清利固根汤联合ESWT组总有效率明显高于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组，清利固根汤联合ESWT组NIH-CPSI评分、MQP评分、VAS评分、PPI评分治疗后明显低于抗生素组、清利固根汤组、ESWT组，四组均未见严重不良反应。故而说明，清利固根汤联合ESWT治疗可明显提高治疗疗效，且能够明显减轻患者疼痛症状，安全性良好。

参考文献

[1]张斌斌, 白安胜. 慢性前列腺炎的发病机制及治疗进展[J]. 疑难病杂志, 2014, 15(3):326-329.

[2]HochreiterW,LudwigM,WeidnerW,etal.NationalInstiuteofHealth(NIH)-chronicprostatitis:symptomindex.Thegermanversion[J].UrologeA, 2001, 40(1): 16-17.

[3] 齐进春, 黎玮, 张艳平, 等. 中药内服配合坐浴治疗慢性前列腺炎的临床疗效观察[J]. 中国医药导报, 2011, 8(31): 126-127.

[4] 李岩, 李荣科. 中医治疗慢性前列腺炎临床研究进展[J]. 河北中医, 2015, 37(2):303-305.

[5] 庄海波, 谷庆寅, 刘丽新, 等. 体外冲击波治疗慢性前列腺炎的临床研究[J]. 黑龙江医学, 2013, 37(12):10-11.

[6] 李汉荣, 陈南辉, 张圣杰. 体外冲击波治疗ⅢB型慢性前列腺炎的临床研究[J]. 岭南现代临床外科, 2011, 11(5):368-370.

(收稿2016-03-11；修回2016-04-05)

【中图分类号】R697.33

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.056

*河北省沧州市科技局资助项目(141302154)