补阳还五汤配合西药分期治疗急性高血压脑出血的疗效观察

周　文　 董美华　 孙西周　 李洪朋

山东省日照市中医医院神经外科(日照　276800)



补阳还五汤配合西药分期治疗急性高血压脑出血的疗效观察

周文 董美华 孙西周 李洪朋

山东省日照市中医医院神经外科(日照276800)

摘要目的：探讨急性高血压脑出血治疗中结合西医分期进行补阳还五汤辨证加减治疗的应用价值。方法：将80例急性高血压脑出血患者随机分为两组，对照组接受西医治疗，治疗组接受西医分期后补阳还五汤辨证加减治疗，每组40例。对比两组神经损伤及炎性因子变化情况。结果：两组治疗期间生存率比较无统计学差异(P>0.05)。在完成2周治疗后，治疗组格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分高于对照组，而美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)及血小板抗原(Hpa)低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组(P>0.05)，而不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论：结合西医分期进行补阳还五汤辨证加减治疗可有效的提高急性高血压脑出血的临床治疗效果。

主题词脑出血/中西医结合疗法补阳还五汤/治疗应用

急性高血压脑出血为临床常见的急性脑血管病类型之一，其可对患者的生命安全及生活质量均造成严重的影响[1-2]。近年来的临床报道中同样显示，中医疗法可在一定程度上提高本病的临床治疗效果[3-4]。而为可有效的提高本病的临床治疗效果，本研究在常规西医治疗的基础上，将结合西医分期进行补阳还五汤辨证加减的治疗方案应用于其中，结果显示如下。

临床资料应用随机数字表法，将2015年1月至2015年12月间就诊的80例急性高血压脑出血患者分为两组，每组40例。对照组接受西医治疗，治疗组接受西医分期后补阳还五汤辨证加减治疗。对照组男26例，女14例；年龄平均50.31±7.11岁；出血量平均21.16±6.36ml；出血部位：基底节区25例，丘脑5例,脑叶10例。治疗组男28例，女12例；年龄平均50.66±7.28岁；出血量平均20.31±6.02ml；出血部位：基底节区26例，丘脑3例,脑叶11例。两组间性别、年龄、出血量及出血部位资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

入选标准具高血压病史;符合脑出血的诊断标准[5];同意接受保守治疗;发病<72h;签署知情同意书。

排除标准具脑外伤;具其他类型脑出血;具恶性肿瘤;具颅内器质性病变;具脑血管疾病病史;具吞咽功能障碍。

治疗方法对照组给予心电监护、吸氧、脱水降颅压及营养脑神经治疗。治疗组西医治疗方案同对照组，并根据西医分期，予补阳还五汤辨证加减治疗，主方：黄芪20g，当归、川芎各15g，桃仁、红花、赤芍、地龙各10g。属急性早期，加用天麻、钩藤各10g，大黄5g。属急性高峰期，加用天麻、钩藤、茯苓、丹参各10g。属恢复期，加用丹参20g，胆南星15g，茯苓10g。1d1剂，分早中晚3次温服。两组治疗时间均为2周。

疗效标准统计对比两组治疗时间期间内的生存率。以GCS评分量表及NIHSS评分量表评价神经功能损伤情况，以hs-CRP、Hpa及VEGF作为血清学观察指标，对比两组治疗前后神经功能损伤情况。同时，参考《中医病证诊断疗效标准》，以症状及体征消失，且可独立生活为治愈；以症状及体征好转，且可基本自理为好转；以未达到以上标准为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。此外，在存活患者接受治疗期间，统计患者的并发症发生情况，对比两组不良反应的发生率。

治疗结果两组治疗期间生存率比较对照组共有36例(90.00%)生存，治疗组共有35例(87.50%)生存，两组间比较无统计学差异(P>0.05)。

神经功能变化分析治疗2周后，治疗组GCS评分高于对照组，而NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。

表1　神经功能变化比较

注：治疗2周后与治疗前比较，△P<0.05；两组间比较，▲P<0.05

炎性因子变化分析完成2周治疗后，治疗组hs-CRP、VEGF及Hpa低于对照组(P<0.05)。

表2　炎性因子变化分析

注：治疗2周后与治疗前比较，△P<0.05；两组间比较，▲P<0.05

治疗总有效率分析治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表3　治疗总有效率分析

注：两组间比较，△P<0.05

两组不良反应分析对照组共有4例发生不良反应(腹泻1例，恶心3例)，治疗组共有7例发生不良反应(腹泻2例，恶心2例，皮肤瘙痒3例)，两组间比较，无统计学差异(P>0.05)。

讨论目前临床观察显示，急性高血压脑出血后对脑组织的损伤主要与颅内血肿对脑组织的直接压迫损伤及血肿压迫后所出现的脑组织微循环障碍密切相关[6-7]。因此目前西医药物治疗中，主要以维持血压、控制颅内压及营养脑神经为主，临床治疗效果尚可[8-9]。因此在本研究的治疗中，均将维持血压、控制颅内压及营养脑神经作为基础治疗方案。

急性脑出血可归为中医学“中风”病的范畴。目前在本病的治疗中，常见本病分为了“瘀血内阻”、“肝火上炎”、“痰热郁结”及“热蒙心窍”四种类型，并进行辨证选方治疗，均可取得良好的治疗效果[10]。而近年来，临床同样也有以西医分期作为辨证依据进行中药组方论治，同样具有着理想的治疗效果[11]。而本研究为可有效的提高急性高血压脑出血的临床治疗效果，同样以西医分期作为辨证依据进行中药组方治疗。结果显示：接受西医分期后补阳还五汤辨证加减治疗的治疗组，其可在不增加患者死亡率及不良反应发生率的同时，有效的改善患者的神经损伤及炎性因子，并可提高临床治疗效果。

补阳还五汤出自《医林改错》，其是由川芎、桃仁、红花、赤芍、当归、地龙、黄芪组成，方中黄芪为君药，配以当归，可达补气养血之效；川芎、桃仁、红花及赤芍四药合用可为臣，具活血化瘀之功；地龙则为佐使，用以通络。诸药合用，则可达“补气养血，活血通络”之效，长期的临床应用显示，本方在肺源性心脏病、特发性肺纤维化、冠心病及急性脑血管病等多种因“气虚血瘀、脉阻络瘀”所致疾病的治疗中，均具有着良好的应用效果[12-13]。而现代医学研究显示，多种药物有效成分相互作用，可达到调节颅内血液流变学、抗氧化氧自由基损伤、调节免疫、抗感染、保护血脑屏障、修复神经组织及抑制细胞凋亡等多种作用，因此在急性脑出血后所造成的脑损伤的治疗中具有着良好的治疗效果[14-15]。而本研究中在补阳还五汤的应用过程中，通过分析患者的西医分期，进行加减治疗，其治疗针对性更高，临床治疗效果更为明显。

虽然通过本研究所得结果可见，为通过急性脑出血的临床治疗效果，可在治疗过程中，将西医分期后补阳还五汤辨证加减治疗方案应用于其中。但是因受观察对象限制，无法将适合手术治疗的脑出血患者纳入观察对象，故所得结果尚存在一定的局限性。

参考文献

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(收稿2016-04-05；修回2016-04-26)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.015

Buyang Huanwu decoction with western medicine in the treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage

Department of Neurosurgery, Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong

Province (Rizhao 276800)Zhou Wen Dong Meihua Sun Xizhou et al

ABSTRACTObjective: To explore application value of Buyang Huanwu decoction with western medicine in the treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: 80 cases of acute hypertensive cerebral hemorrhage patients were random divided into two groups, accepted western medicine as control group, accepted Buyang Huanwu decoction according to western medicine stage as treatment group, 40 in each group. Compared the nerve injury, inflammatory factor changes of the two groups. Results: There was no statistical difference of survival of two groups(P>0.05). After 2-week treatment, the GCS score of treatment group was higher than control group, the NIHSS score, hs-CRP, VEGF and Hpa were lower than control group(P<0.05). The total effective of treatment group was higher than control group(P>0.05). There was no statistical difference of incidence of adverse reactions of two groups(P>0.05). Conclusion: Buyang Huanwu decoction with western medicine treatment can effectively improve the clinical treatment effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDSCerebral hemorrhage/integratedChinese traditional and western medicine therapyBu Yang Huan Wu Tang/ therapeutic uses