心神宁片联合阿普唑仑治疗慢性失眠的疗效观察

赵志敏　郑希院　任蕾蕾

西安医学院第二附属医院神经内二科(西安710038)



心神宁片联合阿普唑仑治疗慢性失眠的疗效观察

赵志敏郑希院任蕾蕾△

西安医学院第二附属医院神经内二科(西安710038)

摘要目的：观察心神宁片联合阿普唑仑治疗慢性失眠的临床效果。方法：将60 例慢性失眠患者随机分为2 组，治疗组给予心神宁片联合阿普唑仑，对照组给予阿普唑仑治疗，连用14d。分别在治疗前及治疗14d后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，并于治疗结束后评价疗效。结果：治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组70%(P<0.05)，PSQI评分治疗组也明显低于对照组，且无明显不良反应。结论：阿普唑仑辅助心神宁片的中西医结合疗法疗效显著，治疗组疗效明显优于单纯服用西药的对照组，而且副作用更小。

主题词失眠症/中西医结合疗法@心神宁片

失眠是一种神经系统常见病，各个年龄段均有发病。在我国失眠症患病率达到10%～20%左右，若得不到及时治疗，会诱发更严重的躯体和心理疾病[1]。本试验采用心神宁片联合阿普唑仑治疗慢性失眠，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 2014年11月至2015年11月在我院神经内二科门诊就诊的60例慢性失眠症患者，其中男性27例，女性33例；年龄35～81岁;病程2年～11年。样本特征符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》(2012版)中失眠的诊断标准[2]。随机将60例慢性失眠患者分为治疗组和对照组，每组患者30例。治疗组中男性14例，女性16例；年龄41～81岁，平均59.10±12.81岁。对照组中男性13例，女性17例；年龄35～77岁，平均56.53±11.86岁，分别对2组患者性别、年龄、病程数据进行统计学比较，均显示无差异 (P>0. 05)，具有可比性。

治疗方法治疗组口服心神宁片(由炒酸枣仁、远志、茯苓、栀子、六神曲、甘草等组成)，1d3次，每次4 片，同时每日睡前30min顿服阿普唑仑0.8mg，治疗14d；对照组每日睡前30min顿服阿普唑仑0.8mg，治疗14d。治疗期间不服用其他药物。

观察指标应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，对两组患者的七个相关睡眠因子进行评估。并于治疗前、治疗后14d进行评分。

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》中关于治疗失眠药物疗效标准的拟定[3]。疗效分为临床治愈、显效、有效和无效。

统计学方法患者性别、年龄、病程和PSQI计量资料以均数±标准差表示，评分比较采用t检验，疗效评定采用Ridit分析， 显著性检验P<0.05表示有差异。使用SPSS19完成计算。

治疗结果两组PSQI评分比较见表1。

表1　两组PSQI 治疗前后评分比较(分)

注：与对照组比较，△P<0.05 ； 与治疗前比较， ▲P<0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

不良反应治疗组中30例均无不良反应，对照组有4 例出现头痛、乏力及精力不足等反应。

讨论《黄帝内经》将失眠称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。中医学认为，失眠是由于内在原因引起脏腑阴阳失调，尤以心之温阳与肾之滋阴不能协调导致气血亏虚为甚。多为心神失调，故病位在心，因心主神明，神安则寐，阴阳气血，内水谷精微所化生，上奉于心，心神则养[4]。《灵枢·邪客》曰：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，指出了补阴泻阳，调理虚实的治疗方法。而西医将失眠的身体生理原因归为焦虑和忧郁引发的神经系统表现，需从调节神经中枢系统功能入手。

西药治疗失眠是通过中枢抑制起到镇静、催眠作用，药物起效快，服用方便，易于被患者接受。但长期服用西药副作用明显，患者服药后第二天容易出现头晕、乏力等不良反应。而且西药治疗失眠没有辨证施治的概念，对各类失眠主要使用镇静催眠药物。中药治疗失眠和西药治疗二者能够取长补短，患者在服用西药后短期内取得疗效，失眠症状的改善能够使其建立信心，有利于更进一步的治疗。中药逐渐在治疗后期发生作用，副作用小，不易成瘾或产生依赖性。治疗失眠的中药类型多样，能够在临床中辨症施治，针对性强，比如本文中的心神宁片主治心、肝失调引起的失眠。

心神宁片由酸枣仁(炒)、远志、茯苓、栀子、六神曲、甘草等中药制成，功能以养血除烦、宁心安神为主，主治心肝血虚，失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。酸枣仁养血阴、益肝血，最擅宁心安神，远志安神益志，祛痰解郁，二药相伍，安神之功益彰。栀子最擅清热除烦，茯苓、六神曲健运脾胃，使胃和而自安[5]。

在临床实践中，由于中药起效缓慢，初期症状改善不明显，患者往往容易失去信心，故联合小剂量阿普唑仑，能明显改善失眠和焦虑。阿普唑仑属苯二氮卓类药物，是临床中常用的催眠和镇静药物，尽管短暂应用可改善失眠症状，但慢性失眠患者病程长，长期应用疗效尚不够理想，而且患者发生药物依赖性或耐受性的风险会明显增加，甚至发生多梦及反跳性失眠等[6]，副作用大于同类中成药。

参考文献

[1] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2012:409-410.

[2] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志， 2012，45(7)：534-540.

[3] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．1993：187.

[4] 刘海彦.归脾汤加减治疗失眠40例[J]. 陕西中医,2011, 32(6): 663-678.

[5]吕雅琴，罗和春，席巧真，等．心神宁片临床应用及药理作用研究进展[J]．中国民康医学，2007，19(24)：400-402．

[6] 李婉妮，闫菊娥，李玺，等.小剂量奥氮平对住院患者焦虑失眠缓解作用的临床观察[J]. 陕西医学杂志,2014, 43(12): 1663-1664.

(收稿2016-02-07；修回2016-03-05)

通讯作者：△陕西省富县人民医院(富县727500)

【中图分类号】R256.23

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.044