肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析

元启鸿　吴征杰

广东省佛山市中医院中医骨伤科 (佛山 528000)



肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析

元启鸿吴征杰

广东省佛山市中医院中医骨伤科 (佛山 528000)

摘要目的:探讨肱骨近端骨折术后采用中医三期疗法辅助治疗对患者骨折效果及肩关节功能恢复的影响。方法: 选取本院骨科手术治疗的135例肱骨近端骨折后行锁定钢板固定治疗的患者采用信封法随机分为68例和常规组67例，术后采用中医三期疗法，常规组采用常规康复疗法，对比两组患者术后骨折恢复效果及肩关节功能。结果:术后1周、术后2周时的VAS评分显著的低于常规组患者(P<0.05)；患者的肿胀程度优良率89.71%显著高于常规组患者76.12%(P<0.05)；患者与常规组的前屈上举、内收、内旋程度与常规组差异无统计学意义(P>0.05)，患者的肩关节后伸、外展上举、外旋程度均显著的优于常规组(P<0.05)；术后6个月患者与常规组的疼痛评分、解剖评分与常规组差异无统计学意义(P>0.05)，患者术后6个月的运动范围、功能、Neer总分均显著的优于常规组(P<0.05)。结论: 肱骨近端骨折术后采用中医三期疗法辅助治疗有助于骨折愈合，促进肩关节功能恢复。

主题词骨折/中医药疗法@肱骨活血祛瘀

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，由于肱骨上端的解剖部位薄弱，临床应首选手术进行坚强的内固定。在肱骨近端骨折术后通过药物治疗缓解疼痛、促进骨折断端愈合重要的意义[1]。中医学理论认为，骨折患者属于“跌打损伤”之范畴，在暴力作用下骨断筋离、气滞血瘀、经脉受损，加之手术引起的创伤使局部肿痛加重。在骨折手术后分期治疗符合中医学辨证论治的理念[2]。本研究探讨了肱骨近端骨折术后采用中医三期疗法辅助治疗对患者骨折效果及肩关节功能恢复的影响，现将结果报道如下。

临床资料选取本院骨科手术治疗的135例肱骨近端骨折后行锁定钢板固定治疗的患者采用信封法随机分为68例和常规组67例。

治疗组68例，其中男性42例，女性26例;年龄范围28～66岁，平均年龄47.2±9.8岁;左侧骨折39例,右侧骨折29例;骨折后手术时间3.6±2.1d。常规组67例，其中男性40例,女性27例;年龄范围23～69岁，平均年龄49.1±11.4岁;左侧骨折34例,右侧骨折33例;骨折后手术时间4.1±1.8d。两组患者的上述基础资料差异均无统计学意义。

治疗方法患者取仰卧位，行肌间沟麻醉。取肩关节前内侧弧形切口，经三角肌、胸大肌间入路，暴露肱骨骨折端，清除血肿、损伤坏死的软组织。适当剥离骨膜使骨折端复位，采用克氏针临时固定。选择合适的肱骨近端锁定加压钢板，安放于肱骨大结节顶点下方5mm、结节间沟后侧5～10mm处，采用3～4枚锁定螺钉固定。检查并修复关节囊、肩袖损伤，活动肩关节以检查固定效果，放置引流逐层后关闭切口。术后前臂悬吊于胸前，适当制动。常规应用抗生素5d。

中医三期治疗方法:术后 1～2周为骨折早期，治则以消肿止痛、活血化瘀为法，方用三七粉3g(冲服)，当归12g,红花、桃仁、地龙、川芎、延胡索、大黄10g,桑枝15g。术后3～4周为骨折中期，治则以接骨续筋、祛瘀生新为法，方用当归、续断、骨碎补各10g。术后5～6周为骨折后期，治则以固本培元、强筋健骨为法，方用黄芪30g，党参、当归、补骨脂、杜仲、枸杞子各10g。上药剂，加水煎煮两次，合并煎液，分早晚温服。

疗效标准观察并记录两组患者术后第1d、术后第1周、术后第2周、术后第4周的疼痛评分，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评价；对两组患者术后肿胀程度进行评价，选取每一例患者肿胀程度最严重时的情况进行评价，采用顾玉东教授的肿胀程度分级方法：优：轻微肿胀或无肿胀；良：肿胀、有皮纹；差：肿胀明显无皮纹；极差：肿胀严重，出现水泡。

测量并比较两组患者术后6个月时的肩关节活动度：前屈上举、后伸、外展上举、内收、外旋、内旋。

术后6个月，采用Neer肩关节功能评分对患者的肩关节功能进行评价，主要包括疼痛35分、运动范围25分、功能30分、解剖10分，总分100分，得分越高效果越好。

统计学方法 数据分析在SAS9.3软件包中处理，正态分布的计量指标采用均数±标准差表示，两组间比较采用t假设检验；计数资料比较采用卡方检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果两组患者的疼痛情况比较术后第1d、术后4周和常规组的疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周、术后2周时的VAS评分显著的低于常规组患者(P<0.05)；见表1。

表1　两组患者的疼痛情况比较(分)

注：与常规组相比，∆P>0.05,▲P<0.01

两组患者的肿胀程度比较患者的肿胀程度优良率89.71%显著的高于常规组患者的76.12%(P<0.05),见表2。

两组患者术后6个月的肩关节活动度比较患者与常规组的前屈上举、内收、内旋程度与常规组差异无统计学意义(P>0.05)，患者的肩关节后伸、外展上举、外旋程度均显著的优于常规组(P<0.05),见表3。

表2　两组患者的肿胀程度比较

注：与常规组相比，∆P<0.05

表3　两组患者术后6个月的肩关节活动度比较

注：与常规组相比，∆P>0.05,▲P<0.05

两组患者术后6个月的肩关节功能Neer评分比较术后6个月患者与常规组的疼痛评分、解剖评分与常规组差异无统计学意义(P>0.05)，患者术后6个月的运动范围、功能、Neer总分均显著的优于常规组(P<0.05)；见表4。

表4　两组患者术后6个月的肩关节功能Neer评分比较(分)

注：与常规组相比，∆P>0.05,▲P<0.01

讨论中医学理论认为骨折的愈合过程是一个自然修复过程，遵循“瘀去、新生、骨合”的规律。中医学理论强调整体观念、内外兼治。气血是充养筋骨的重要物质，气血调和、经脉畅通则筋骨强健[3]。术后 1～2周筋骨损伤严重，机体气滞血瘀。消肿止痛、活血化瘀[4]。方用三七粉为君药，功擅活血化瘀、消肿止痛;当归为臣药，可活血化瘀;佐以红花、桃仁活血化瘀,地龙通络止痛,川芎行气止痛,延胡索为治痛症之良药，可治周身诸痛,大黄经酒炙后善清上焦血分热毒,桑枝祛风通络、通利关节，尤其对肩臂关节效果较好[5]。

术后3～4周患肢肿胀、疼痛症状减轻，骨折部位进入生长旺盛期，接骨续筋、祛瘀生新。方用当归为君药，可活血养血、祛瘀生新[6];臣以赤芍缓急止痛,丹参活血祛瘀、宁心安神;佐以泽兰行水消肿,续断接骨续筋、强筋健骨,骨碎补补肾强骨、活血止痛,鸡血藤舒筋通络,桑枝祛风通络、通利关节[7]。

术后5～6周患肢肿胀、疼痛症状明显缓解或消失，但机体仍处于气血虚弱的状态，固本培元、强筋健骨[8]。方用黄芪、党参共为君药，改善益气升阳、扶正固本;臣以当归、滋补润燥;佐以补骨脂补肾助阳、固精缩尿,杜仲补肝肾、强筋骨,枸杞子滋补肝肾、益精明目,鸡血藤活血养血,舒筋通络,桑枝通利关节。

本研究结果表明：肱骨近端骨折术后采用中医三期疗法辅助治疗有助于骨折愈合，促进肩关节功能恢复。

参考文献

[1]HuffLR，TaylorPA，JaniJ，etal.Proximalhumeralfracturefixation：Abiomechanicalcomparisonoftwoconstructs[J].Journalofshoulderandelbowsurgery，2013，22(1)：129-136.

[2]孙洪林.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，(7)：135-136.

[3]EmerMFeerick，JimKennedy，HannanMullett,etal.InvestigationofmetallicandcarbonfibrePEEKfracturefixationdevicesforthree-partproximalhumeralfractures[J].Medicalengineeringandphysics，2013，35(6)：712-722.

[4]白俊义.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，3(17)：59-60.

[5]白露，付中国，王天兵，等.肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合对肩关节功能的影响[J].中华创伤杂志，2012，28(2)：109-112.

[6]纪忠义，杨震，郑鹏，等.影响锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能的相关因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(9)：812-814.

[7]于沛林，王元善，吉爱萍，等.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，10(21)：96-97.

[8]张平德.活血化瘀汤联合锁定钢板固定与康复治疗肱骨近端骨折后及对肩关节功能的影响[J].陕西中医，2013，34(6)：725-727.

(收稿2016-04-12；修回2016-04-27)

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.028