平肝潜阳方治疗早中期原发性高血压病肝阳上亢型的临床观察*

王海涛　刘艳军　张学新　王艳辉

河北省秦皇岛市中医医院心血管科 (秦皇岛　066000)



平肝潜阳方治疗早中期原发性高血压病肝阳上亢型的临床观察*

王海涛刘艳军张学新△王艳辉

河北省秦皇岛市中医医院心血管科 (秦皇岛066000)

摘要目的：探讨平肝潜阳方治疗早中期原发性高血压病肝阳上亢型的临床疗效。方法：将我院确诊为早中期原发性高血压病且中医证型属于肝阳上亢证的患者共86例纳入研究并随机分组，对照组44例患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片，治疗组42例患者联合中药平肝潜阳方。比较治疗前及治疗6个月后症候积分，超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等氧化应激指标，肿瘤坏死因子(TNF-a)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)等炎症因子改善情况；比较治疗前后血压及一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)等血管内皮功能指标及临床疗效情况。结果：治疗后，两组证候评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、Hs-CRP、TNF-a，ET-1及MDA数值水平降低，NO、SOD和生活质量则升高，但治疗组改善更显著，且总有效率更高，P<0.05。结论：平肝潜阳方治疗原发性高血压病效果显著，可更好地改善临床症状，降低炎症因子，改善血管内皮功能，从而提高生活质量。

主题词高血压/中西医结合疗法氨氯地平/治疗应用平肝潜阳

高血压是一种以血压升高为主要表现的疾病，多以收缩压升高为主，患者以中老年人多见，严重影响患者生活质量[1]。早治疗、早发现对于本病的治疗具有重要意义，苯磺酸左旋氨氯地平片等降血压药物的应用对于患者血压的控制及预防急性脑血管疾病的发生有重要意义，但疗效不理想[2]。我们采用平肝潜阳方治疗早中期原发性高血压病肝阳上亢型有较好的疗效，报道如下。

临床资料均为2013年6月至2015年8月于我院确诊为早中期原发性高血压病且中医证型属于肝阳上亢证的患者共86例纳入研究，依据随机数字表法进行分组，其中对照组44例，治疗组42例。两组患者一般资料及均有可比性，P>0.05。

表1　两组一般资料比较

诊断标准高血压诊断及分级标准的制定参照《中国高血压防治指南》[3]。肝阳上亢标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。主证: 眩晕、头痛、烦躁易怒、面部烘热或面红目赤、口干口苦为主证，脉弦，具备主证中4项以上即可诊断。

纳入标准符合诊断标准，并知情同意者；自身无其他严重疾病者；近期未使用本研究以外治疗高血压药物者；中医证型属于肝阳上亢证者；均经我院医学伦理会审核通过。

排除标准不符诊断标准者；继发性高血压者；未遵医嘱退出研究者；受试药物过敏者；肝肾功能及凝血功能障碍者；中医证型不符者。

治疗方法对照组患者均依据《中国高血压防治指南》制定治疗方案，予苯磺酸左旋氨氯地平片(国药准字号H19991083)，2.5mg，1d1次 ，治疗2周后舒张压仍高于上限者加大剂量至5mg，1d1次，若血压控制仍不理想，酌情采用其他作用机制的降压药物，以6个月为1疗程。

治疗组在对照组基础上联合平肝潜阳方治疗，方由豨莶草、夏枯草、石决明、槐花、天麻、黄芩、丹参各10 g,川牛膝、桑寄生、车前子各15g组成，所有药物均由中药房提供并代煎，150ml，1d 2次，以6个月为1疗程。

疗效标准比较治疗前后症候积分改善情况，选取眩晕、头痛、烦躁易怒、口苦口干等四项症状，依据严重程度无、轻、中、重、严重分别以0、1、2、3、4表示。

比较治疗前后SOD、MDA等氧化应激指标，TNF-a、Hs-CRP等炎症因子改善情况；比较SBP、DBP、NO、ET-1等指标改善及临床疗效差异。hs-CRP测定采用胶乳增强免疫比浊法，试剂由芬兰oiron公司提供。TNF-a测定:采用ELISA法,ET-1采用放射免疫法，酶法检测NO水平，SOD采用黄嘌呤氧化酶学检验法，MDA则以硫代巴比妥酸方法，试剂盒由南京建成生物研究所生产。血压监测：为保证血压监测的准确性，在治疗前及治疗6个月时早晨10:00排尿后，嘱患者静息15min后取卧位，以水银柱袖带式血压计测量右臂血压，间隔2min连测3次，记录平均值。

生活质量 采用MOSSF-36量表，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能和总体健康8个维度，分数越高，生活质量越好。

临床疗效参照《中国高血压防治指南》:显效: DBP降低≥20mmHg，但未达正常；或10mmHg≤DBP下降<20mmHg，达正常水平。有效:DBP降低<10mmHg，已正常；或10mmH≤DBP下降<20mmHg，但未正常; 或SBP降低≥30mmHg，但未达到正常。无效:DBP下降<20mmHg，且未达到正常。

治疗结果症状积分改善情况两组治疗前症状评分具可比性，P>0.05；治疗后，患者各项症状评分均降低，但治疗组改善更显著，差异显著，P<0.05,详见表2。

表2　两组患者临床症状改善情况

注： 两组各自与治疗前比较,▲P<0.05；两组治疗后组间比较,△P<0.05

炎症指标及氧化应激指标两组治疗前各项指标具可比性，P>0.05；治疗后，患者TNF-a、Hs-CRP、ET-1均降低，NO则升高，但治疗组改善更显著，差异显著，P<0.05,详见表3。

表3　两组炎症及内皮功能指标改善情况

注：两组各自与治疗前比较,▲P<0.05；两组治疗后组间比较,△P<0.05

氧化应激指标及生活质量评分两组治疗前各项指标具可比性，P>0.05；治疗后，患者MDA降低，SOD及生活质量评分则升高，但治疗组改善更显著，差异显著，P<0.05。详见表4。

表4　两组患者氧化应激指标及生活质量评分改善情况

注： 两组各自与治疗前比较,▲P<0.05；两组治疗后组间比较,△P<0.05

血压两组治疗前血压具可比性，P>0.05；治疗后，患者SBP、DBP均降低，但治疗组改善更显著，差异显著，P<0.05。详见表5。

表5　两组患者血压水平改善情况

注： 两组各自与治疗前比较,▲P<0.05；两组治疗后组间比较,△P<0.05

临床疗效两组显效、有效例数无显著差异，但治疗组总有效率更高，差异显著，P<0.05。详见表6。

表6　两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较,△P<0.05

讨论随着老龄化社会的来临，原发性高血压患者日益增多，且有年轻化发展趋势，已成为威胁人类健康的主要杀手之一。血压若得不到及时控制可导致中小动脉血管结构重塑,引起机体脏器的功能损害甚至器质性病变[4]。因此治疗时不仅要将血压水平控制在合理水平,还应强调对机体脑、心、肾等重要靶器官的保护。作为第三代二氢吡啶类钙钙离子通道拮抗剂，左旋氨氯地平有显著降血压作用，约为硝苯地平的2倍，且对血管平滑肌具有更大的选择性，且半衰期长，可有效增加心输出量，改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，且具有较高的安全性，因此作为对照组治疗药物[5]。

高血压病隶属于中医“头痛”、“眩晕”范畴，肝阳上亢证是早中期高血压病患者中构成比最高的证候，人至中年，肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳失于制约；肝阳亢盛或暴怒气郁化火日久得不到控制，灼伤肝阴，亦可导致肝阳化风，风阳上扰清窍而发眩晕，治疗应注重随证从肝论治,重在平肝潜阳为法，遂自拟平肝潜阳方。方中豨签草有祛除风湿，清热解毒之功效，常用于治疗用于中风，半身不遂，腰膝无力等症。现代药理研究，豨签草水浸液有降压和扩张血管作用；夏枯草有清肝泄火作用。夏枯草有降压作用，其原因可能与其使迷走神经张力增高相关；石决明为凉肝镇肝之要药，与“治风之神药”天麻共奏平肝潜阳，除热明目功效，均是临床治疗高血压的重要药物；肝阳暴亢可化热动风，石决明与黄芩合用共奏清降肝热功效。研究发现石决明具有较好的降压作用，黄芩中富含的黄芩苷则有显著的抗焦虑及抗炎作用。血得热则行，肝热旺盛可迫血妄行，导致血溢脉外，积于颅内则可引起脑出血而危及生命，故以槐花清热泻火、凉血止血的作用。槐花含中芦丁、槲皮素均有降压作用；肾为先天之本，老年高血压患者肾气日渐亏虚，故以车前子既可利尿通淋，清泻肝热又可补益肝肾，牛膝既可补益肝肾，又可引血下行，标本兼顾；“治风先治血，血行风自灭”，且久病多瘀，研究表明瘀血状态可存在于高血压患者整个发病过程，故以丹参活血化瘀。丹参中含有的丹参酮有较强的改善微循环，抑制血小板凝集作用，并可有效抑制氧化应激反应，升高SOD酶活性[6]；天麻被视为“治风之神药”，常用于眩晕的治疗，具有平肝潜阳作用，是临床治疗高血压的重要药物，全方共奏清热潜阳，平肝熄风之功效。

研究认为ET具有强烈缩血管作用，NO则扩血管效应明显，因而ET-1及NO水平是反应血管内皮功能的敏感指标。研究表明，血管内皮损伤也与高血压关系密切，肝阳上亢型患者多存在ET-1及NO水平失衡，又可促进血管紧张素Ⅱ的分泌，进一步提高血压水平[7]。氧化应激也是本病的重要病因之一，非细菌性血管炎症存在于高血压全程，此IL-6、Hs-CRP、TNF-a等炎症因子也可对血水平可显著升高，损伤血管内皮，使血管对扩血管物质反应性降低，加速动脉硬化，进一步导致血压升高[8-9]。而SOD及MDA指标水平对于氧化应激反应程度有较高的敏感性。治疗组联合平肝潜阳方治疗，两组证候评分，血压水平(SBP、DBP)，炎症因子(Hs-CRP、TNF-a)，ET-1及MDA的数值水平均降低，NO、SOD和生活质量则显著升高，但治疗组改善更显著，且总有效率更高，与浦江晨[10]的研究结果相一致，均证实了中西结合治疗的独特优势。本研究立足临床，从血管内皮功能、氧化应激及炎症因子等指标入手，数据更为翔实，具有一定的临床及科研价值。综上，我们认为平肝潜阳方治疗本病效果显著，可更好地改善临床症状，降低炎症因子，改善血管内皮功能，从而提高生活质量，更符合此类患者的治疗需求。

参考文献

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[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011， 19(8):701-743．

[4]丁海.自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压的临床疗效观察[J].西部中医药， 2012,25(3):67-69.

[5]厉世培.硝苯地平与左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(10):38-39.

[6]黄济华,肖常青.氧化应激与代谢综合征的关系及抗氧化剂的应用[J].内科,2012,7(3):292 -294．

[7]关小权.血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压及相关血管性疾病的关系[J].陕西医学杂志,2012,41(7):829-830.

[8]周兆鹏,许祖建,戴小华.原发性高血压与炎症因子相关性及中医药干预研究[J].中医药临床杂志,2015,27(3):307-309.

[9]郭利伟,康丽霞,黄艳梅,等.原发性高血压血清肿瘤坏死因子α和β水平测定及临床意义[J].临床心血管病杂志,2012,28(8):581-583.

[10]浦江晨.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病疗效观察[J].中华中医药学刊,2012,30(1):215-216.

(收稿2016-03-28；修回2016-04-15)

通讯作者△

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.020

*河北省秦皇岛市科技发展项目(201401A170)