加味天麻钩藤饮联合西药对H型高血压阴虚阳亢证的疗效观察

王艳辉

河北省秦皇岛市中医医院心血管科 (秦皇岛 066004)



加味天麻钩藤饮联合西药对H型高血压阴虚阳亢证的疗效观察

王艳辉

河北省秦皇岛市中医医院心血管科 (秦皇岛 066004)

摘要目的：探讨加味天麻钩藤饮联合西药对于H型高血压阴虚阳亢证的临床疗效及安全性分析。方法：将我院确诊为H型高血压且中医证型属于阴虚阳亢证的患者共82例纳入研究并随机分组，对照组40例患者口服培哚普利片及叶酸片，治疗组42例患者用培哚普利片及加味天麻钩藤饮。比较两组治疗前及治疗28d后症候积分、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)等炎症因子改善情况；比较治疗前后血压及血浆同型半胱氨酸(Hcy)改善情况；比较两组临床疗效及不良反应情况。结果：治疗后，两组证候评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及Hs-CRP、IL-6、TNF-a等指标的数值水平均降低，但治疗组改善更显著，且治疗组总有效率更高，差异有统计学意义，P<0.05；治疗后患者Hcy数值均降低，治疗组数值低于对照组，但组间比较无显著差异；不良反应：对照组发生率10.00%，治疗组2.38%，但组间比较无显著差异，P>0.05。结论：加味天麻钩藤饮联合西药对于阴虚阳亢型的H型高血压疗效显著，可更好地改善临床症状，降低炎症因子及Hcy水平。

主题词高血压/中西医结合疗法阴虚阳亢天麻钩藤饮/治疗应用

在原发性高血压确诊基础上满足血清Hcy升高(≥10μmol/L)即可确诊H型高血压[1-2]。我国原发性高血压患者中75.00%为H型高血压，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)降血压药物与叶酸联合应用是目前经典的治疗方案，但疗效仍不理想[3]。我们采用中西结合治疗，疗效显著，汇报如下。

临床资料均为2012年4月至2015年6月于我院就诊且确诊为H型高血压且中医证型属于阴虚阳亢证的患者共82例，依据随机数据表法进行分组，其中对照组40例，治疗组42例。两组患者一般资料及均有可比性，P>0.05。

表1　两组一般资料比较

注：两组组间比较,△P<0.05，◇P>0.05

诊断标准高血压诊断及分级标准的制定参照《中国高血压防治指南》[4]，且Hcy≥10μmol/L。中医阴虚阳亢型证型诊断标准及中医症候疗效参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》:主证: 眩晕、头痛、膝软、腰酸、五心烦热；次证:心悸、耳鸣、失眠、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。具备2项主证，并符合3项以上次证者即确诊。

纳入标准符合诊断标准，并知情同意者；自身无其他严重疾病者； 6个月未用维生素B12和叶酸或固定复方制剂者；中医证型属于阴虚阳亢证者；均经我院医学伦理会审核通过。

排除标准不符诊断标准者；继发性高血压者；未遵医嘱退出研究者；药物过敏者；肝肾功能及凝血功能障碍者；中医证型不符者。

治疗方法对照组患者均依据《中国高血压防治指南》制定治疗方案，予培哚普利片(国药准字号H20034053)，4mg,1d1次；叶酸片(国药准字号H12020215)，5mg，1d1次。

治疗组用培哚普利片联合加味天麻钩藤饮治疗，天麻、黄芩、桑寄生、栀子、茯苓、益母草、夜交藤各9g，钩藤 (后下)、牛膝、石决明、杜仲各15g，并随症加减，所有药物均由中药房统一代煎，150ml/次，1d2次，两组均以28d为1疗程。

疗效标准比较两组患者治疗前及治疗28d后IL-6、Hs-CRP、TNF-a等指标改善情况。hs-CRP测定:空腹状态时，抽取患者静脉3ml分离血清备检,采用日立-7060全自动生化分析仪，以胶乳增强免疫比浊法，试剂由芬兰oiron公司提供。 IL-6、TNF-a测定:采用双抗体夹心ELISA法,试剂盒由深圳晶美生物公司提供。

比较治疗前后Hcy水平的改善情况；比较两组临床疗效及不良反应情况。空腹状态时，抽取患者静脉5ml分离血清备检，Hcy标准品由美国Sigma公司提供，试剂由美国BIO-RAD公司提供。

血压监测为保证血压监测的准确性，在治疗前及治疗28d时早晨10:00排尿后，嘱患者静息15min后取卧位，以水银柱袖带式血压计测量右臂血压，间隔2min连测3次，记录平均值。

疗效判定标准对主症和次症采取半定量记分，根据症状轻重无、轻度、中度及重度分别以0、2、4、6表示，症状程度介于2级之间者则分别以1、3、5 分记录。痊愈:症状体征消失，证候积分降低95%以上。显效:95%>积分降低≥70%;有效:70%>积分降低≥30%;无效:积分降低<30%。疗效判定标准参照《中国高血压防治指南》:显效: DBP降低≥20mmHg，但未达到正常；或10mmHg≤DBP下降<20mmHg，达到正常水平。有效:DBP降低<10mmHg，已正常；或10mmHg≤DBP下降<20mmHg，但未正常; 或SBP降低≥30mmHg，但未达到正常。无效:DBP下降<20mmHg，且未达到正常。

统计学方法SPSS17.0统计分析，计量资料数值以表示，用t检验，计数资料率百分数表示，用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果炎症因子两组患者治疗前炎症因子水平具可比性，P>0.05；治疗后，患者炎症因子水平均降低，但治疗组改善更显著，P<0.05。详见表2。

表2　两组炎症因子水平比较

注：两组治疗后各自与治疗前比较,▲P<0.05；两组组间比较,△P<0.05

血压及血清Hcy水平两组患者治疗前各项指标具可比性，P>0.05；治疗后，患者SBP、DBP及Hcy水平均较前降低，治疗组在血压方面改善更显著，差异显著，P<0.05。详见表3。

表3　血压及血清Hcy水平比较

注：两组治疗后各自与治疗前比较,▲P<0.05；两组组间比较,△P<0.05

临床证候疗效治疗组显效例数更多，总有效率更高，差异显著，P<0.05。详见表4。

表4　临床疗效比较

注：两组组间比较,△P<0.05

临床降压疗效治疗组患者显效例数多于对照组，总有效率更高，差异显著，P<0.05。详见表5。

表5　降压疗效比较

注：两组组间比较,△P<0.05

不良反应对照组中共有4例患者出现不良反应，其中头痛2例，疲倦1例，睡眠障碍1例，总发生率10.00%；治疗组中则仅出现1例不良反应，患者表现为头痛，总发生率2.38%，低于对照组，但组间比较无显著差异，χ2=2.077，P>0.05。

讨论H型高血压病因尚不明确，主要与以下几方面相关：①机体Hcy水平升高时，可产生大量自由基，造成内皮细胞损伤，使一氧化氮(NO)、内皮素(ET)等扩血管的物质合成减少，导致血压增高[5]。研究表明，高血压及高Hcy均是诱发心脑血管事件的独立因素[6]。②IL-6、Hs-CRP、TNF-a等炎症因子也可对血管内皮造成损伤，使血管对扩血管物质反应性降低，加速动脉硬化，进一步导致血压升高。③患者在血液流变学、凝血功能的紊乱、血管内皮细胞的损伤和血小板改变等因素共同作用下，机体凝血与纤溶系统失衡，令血栓形成的风险升高，而此病理状态贯穿H型高血压疾病始终，与高血压中医瘀血理论相符[7-8]。④叶酸摄入不足可诱发四氢叶酸还原酶C667T基因变异，导致Hcy水平升高[9]。因此，H型高血压的形成与炎症反应、高Hcy水平均关系密切，但后者仍为主要致病因素。可见，本研究中选用炎症因子、Hcy水平以评价疗效符合H型高血压的病机特点。

H型高血压病隶属于中医“头痛”、“眩晕”范畴，患者以阴虚阳亢证最为常见，阴虚阳亢是其基本病机。人至中年，肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳失于制约；肝阳亢盛或暴怒气郁化火日久得不到控制，灼伤肝阴，亦可导致肝阳化风，风阳上扰清窍而发眩晕[10]。天麻钩藤饮源于《杂病证论新义》，是本病治疗的中医经典名方，常用于阴虚阳亢证患者治疗。多项临床研究表明，天麻钩藤饮对于高血压患者的血压水平有明显地调节作用，已被广泛应用于临床治疗。天麻被视为“治风之神药”，常用于眩晕的治疗，与钩藤配伍共奏平肝潜阳功效；肾虚肝旺是本病的重要病机，牛膝既可补益肝肾，又可引血下行，标本兼顾；肝阳上亢，生风化热，则可见烦躁，口苦口干，石决明与钩藤合用共奏平肝潜阳作用。石决明与黄芩、山栀合用共奏清降肝热功效；“治风先治血，血行风自灭”，瘀血状态可存在于H型高血压患者整个发病过程，故以益母草活血化瘀；肾为先天之本，老年高血压患者肾气日渐亏虚，故以杜仲、桑寄生补益肝肾，肾气充足则肝木得濡养，肝阳得制；朱茯神、夜交藤宁心安神，诸药合用共奏平肝潜阳、清热宁神作用。

参考文献

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[8]杨许慧,刘涛生,郭宏疑.逐瘀通脉胶囊佐治对H型高血压患者血栓前状态的影响[J].疑难病杂志,2013,12(3):192-193.

[9]赵明枝.叶酸对同型半胱氨酸升高型高血压的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,115(7):63-64.

[10]王瑞莉,陈明霞,荆朝霞.中医体质综合调理对高血压病患者生存质量影响的研究[J].陕西中医学院学报,2013,36(3):20-23.

(收稿2016-04-07；修回2016-04-20)

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.016