体外冲击波结合常规康复治疗小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的临床效果及安全性分析

张 智， 毕军花， 李 钢， 朱明海， 赵继红



体外冲击波结合常规康复治疗小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的临床效果及安全性分析

张 智， 毕军花， 李 钢， 朱明海， 赵继红

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院矫形骨科， 河南 洛阳 471002）

【摘 要】目的：探讨分析体外冲击波结合常规康复治疗小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的临床效果及安全性。方法：2011年5月至2015年3月收治确诊的小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的78例患儿，依据随机数字表法均分所有脑瘫患儿为观察组和对照组，各含有39例。对照组脑瘫患儿施行常规性康复治疗，观察组则在前者治疗基础上施行体外冲击波，观察比较两组患儿足底压力、MAS评分等指标。结果：两组患儿干预措施实施前1d、实施后1周、实施后1个月MAS评分、踝关节GMFM评分与PROM测量角度、足底压力与面积等指标均在一定趋势内变化，且两组化趋势比较，差异均有统计学意义（F=7. 24，13.77，9.84，8.53，15.71，P＜0.05）。结论：体外冲击波结合常规康复治疗能有效降低伴小腿三头肌痉挛脑瘫患儿的肌张力，并缓解其伴有的肌肉痉挛，改善其粗大运动的功能，安全性较高，临床应用价值显著。

【关键词】体外冲击波； 小儿脑瘫； 小腿三头肌痉挛

本次研究通过探讨研究并分析体外冲击波结合常规康复治疗小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的临床效果及安全性，取得满意结果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：2011年5月至2015年3月收治确诊的小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的78例。病例纳入标准：①所纳入研究观察的全体患儿均与CP的诊断标准以及分型相符合；②全体患儿均并发小腿三头肌痉挛；③所纳入病患及其家属均获知具体情况并签署了知情同意书。排除知情同意书没有签署的病患；④本次研究获得了我院医院伦理小组的同意。排除标准：①存在癫痫、脊髓病变的患儿；②存在染色体病的患儿；③智力低下的患儿；④出现肌肉挛缩、关节僵直的患儿；⑤曾经接受过口服抗痉挛药物或者注射肉毒素等的治疗。分组原则：所纳入病例都依据随机数字表法平均分成两组，其中A组与标记为偶数者相对应，B组和标记为奇数者相对应，每组均包含病例39例。其中观察组：26例为男性，13例为女性；年龄为6～51月，平均年龄为（34.72±11.52）月；对照组：23例为男性，16例为女性；年龄为7～53月，平均年龄为（34.58± 10.89）月。观察比较两组脑瘫患儿的年龄及其性别等常规临床资料，差异不具统计学意义（P＞0.05），因此可进行比较。

1.2 治疗方法：给予对照组包括物理治疗、矫形器治疗、言语治疗、作业治疗等常规性康复治疗，观察组则在对照组的基础上结合ESW进行治疗：嘱患儿取仰卧位，于患儿的小腿三角肌位置的腹侧皮肤均匀涂抹上耦合剂，使用探头紧贴着患儿腹肌进行冲击，注意避开有重要神经、血管走行的部位，以治疗15mm直径的探头实施治疗，冲击的压力强度保持在2.0bar，冲击的频率为10Hz，冲击的次数为2000次，进行操作时治疗探头在以患儿小腿三头肌的肌腹为圆心，2.5cm为半径的圆范围内做移动，1次/星期，10min/次，持续治疗4个星期。

1.3 评价标准：①肌肉痉挛程度：采取经改良的Ashword量表［1］即MAS进行评定，MAS可分为0、1、1+、2、3、4共六个等级，进行统计时量化为4分、3分、2分、1. 5分、1分和0分，分级重代表痉挛程度重。②运动功能：采取粗大运动功能评分［2］即GMFM的功能区进行评估，分值高代表运动功能好。③足底压力与足底面积：使用footscan系统［3］进行检测。

1.4 评价指标：观察比较两组患儿的MAS评分、GMFM评分、足底压力、足底面积以及并发症等指标。

1.5 统计学方法：研究所获得数据均采取SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料采取均数±标准差来表示，一般临床资料的组间比较采用两独立样本的t检验，各指标趋势比较采用重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结 果

表1　比较两组患儿MAS评分

2.1 比较两组患儿MAS评分：治两组患儿干预措施实施前1d、实施后1周、实施后1个月MAS评分变化趋势比较差异显著，且观察组显著优于对照组，比较差异存在统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 比较两组患儿踝关节GMFM评分与PROM测量角度：两组患儿干预措施实施前1d、实施后1周、实施后1个月踝关节GMFM评分与PROM测量角度两项指标变化趋势比较差异显著，且观察组显著优于对照组，比较差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　比较两组患儿踝关节GMFM评分与PROM测量角度

2.3 比较两组患儿足底压力与面积：两组患儿干预措施实施前1d、实施后1周、实施后1个月足底压力以及足底面积两项指标变化趋势比较差异显著，且观察组显著优于对照组，比较差异存在统计学意义（P＜0. 05），见表3。

表3　比较两组患儿足底压力与面积

2.4 比较两组病患并发症发生情况：两组患儿治疗期间并未发生明显并发症与不良反应，不影响治疗。

3　讨 论

脑瘫指的是由胎儿出生前和出生时以及婴儿早期存在的缺氧窒息、脑部损伤、妊娠期外伤等原因导致的非进行性脑损伤引起的综合症，以中枢性运动障碍、姿势肌张力异常为主要临床表现，此外还可出现惊厥发作、感觉障碍、行为异常、智力落后及视听障碍等表现［4］。根据发生运动障碍的性质及体征可分为临床可分为痉挛型、迟缓型、共济失调型、手足徐动型以及其他型，而痉挛型是所有脑瘫类型中最多见的一类。此型脑瘫发病后以肌肉痉挛及肌张力增高为主要表现，且患儿的各个关节由于痉挛肌肉作用而呈现屈曲状、内收、内旋，尤其是痉挛型双瘫患儿下肢发生的运动障碍更甚，其由于小腿三头肌较高的肌张力存在，患儿踝关节难以背屈，足跟无法正常着地，由此造成尖足步态而出现走路不稳或步行困难，因而对脑瘫患儿的下肢运动功能和日常生活能力造成严重影响。因此，采取积极有效的治疗措施来缓解脑瘫患儿伴有小腿三角肌痉挛，提高其下肢运动功非常有必要。

ESW为一种高能机械波，属于单脉冲，其压力可迅速增高，作用的周期短，于三维空间中也能进行传播，且传播的速度随着压力的增高而加快，能使介质的密度、温度、压强等物理性质出现跳跃性的改变。其作用机制经研究证明有空化作用、机械作用和热效应。其在泌尿外科多有运用，并展示了其在输尿管结石临床治疗中的巨大价值［5］。成为ESW可使细胞膜的通透性增加、刺激一氧化氮合成，而一氧化氮又可促进形成神经肌肉突触和促进神经传导记忆，参与中枢神经系统和周围神经的重要生理过程。此外，ESW还能缓解疼痛，能够间接性地使患者存在的精神紧张降低，经降低患者体内的疼痛防御反射而使肌张力降低。ESW机械作用表现在能够改善机体组织间的微循环和高密度组织的裂解，使肌张力降低，并松解发生粘连的软组织和结缔组织。ESW还能促使机体释放前列腺素-2、P组织、血管生成因等，使中小动脉血管在一定程度上扩张，从而使得机体局部不良血液循环恢复良好，从而促进作用部位组织形成新生血管。有研究发现，ESW能使脑瘫患儿的小腿三头肌的肌张力降低，使脑瘫患者的尖足状态及其不良的平衡能力获得显著的恢复，具有重要的临床应用价值。

本次研究结果显示：两组患儿干预措施实施前1d、实施后1周、实施后1个月MAS评分、踝关节GMFM评分与PROM测量角度、足底压力与面积等指标均在一定趋势内变化，且两组化趋势比较，差异均有统计学意义（F=7.24，13.77，9.84，8.53，15.71，P＜0.05）。这与刘青等［6］的研究结果相似，表明ESWT治疗方法能够更为有效的使病患痉挛下肢肌肉得到缓解，踝关节的相应活动范围也显著增加，使下肢肌张力明显降低，并使足底面积明显增大，最终显著提升了病患痉挛下肢粗大运动发育的水平。但此次研究仅对脑瘫患儿短期内的治疗效果进行观察研究，而远期的临床治疗情况仍需要更深一步的探究，且ESWT在肌肉痉挛治疗中的相关作用机制还有待进一步研究。

【参考文献】

［1］ 彭华英，傅林.A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察［J］.河北医学，2014，20（12）：1968～1970.

［2］ 邓涛，何善辉，钱涪屏，等.血清IL-10水平与脑损伤及预后的关系以及NDT对其的影响［J］.海南医学院学报，2015，21（10）：1418～1421，1424.

［3］ Franklyn-Miller，A.，Bilzon，J.，Wilson，C.et al.Can RSScan footscan D3D software predict injury in a military population following plantar pressure assessment A prospective cohort study［J］.The Foot，2014，24（1）：6～10.

［4］ 熊国锋.运动功能训练综合治疗高危脑瘫患儿的效果观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（17）：1423～1425.

［5］ 汤忠木.2种微创方法治疗输尿管上段结石的临床疗效比较［J］.中华全科医学，2014，12（5）：728～729.

［6］ 刘青，曹建国，负国俊.体外冲击波疗法在肌肉痉挛治疗中的应用［J］.中国康复，2014，29（1）：65～67.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1142-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.034

【基金项目】国家医学教育发展中心医学研究课题，（编号：2010-37-03-043）