血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养不良的影响

冯云生， 赵亚娟， 张宝红， 宋延峰， 马 滢， 唐 敬



血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养不良的影响

冯云生， 赵亚娟， 张宝红， 宋延峰， 马 滢， 唐 敬

（承德医学院附属医院肾内透析室， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探讨血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养状况的影响。方法：选择2013年7月至2015年7月在我院接受治疗的100例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象。根据治疗方法不同，将所选研究对象分为研究组和对照组。研究组采用血液透析联合血液灌流治疗，对照组采用血液透析联合血液透析滤过治疗。观察并比较两组患者在治疗前及治疗后血清炎症因子的指标〔血清C反应蛋白（CRP），白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平〕与营养指标〔体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）〕的变化情况。结果：治疗前，比较两组患者的CRP、IL-6及TNF-α水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、IL-6及TNF-α水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者BMI、Hb、TG、Alb水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组BMI、Hb、TG、Alb、TP水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与血液透析联合血液透析滤过方法比较，血液透析联合血液灌流治疗能够更有效的改善终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养状况。

【关键词】终末期糖尿病肾病； 血液透析； 血液灌流； 炎症因子

本研究探讨血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养不良的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年7月至2015年7月在我院接受治疗的100例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象。根据治疗方法不同，将所选研究对象分为研究组及对照组，每组50例。其中，研究组包括男21例，女29例；年龄48～80岁，平均年龄（62.5±3.5）岁；糖尿病病程5～18年，平均（9.8±0.5）年；血液透析时间1.2～7.8年，平均（2.5±0.3）年。对照组包括男23例，女27例；年龄51～72岁，平均年龄（65.3±3.6）岁；糖尿病病程6～21年，平均（10.2±0.7）年；血液透析时间1.6～8.3年，平均（2.9±0.4）年。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①年龄30～80岁；②符合糖尿病肾病诊断标准，且接受维持性血液透析治疗6个月以上；③患者意识清楚，并自愿签署《知情同意书》。排除标准：①合并其他肾脏疾病；②近期发生急性心血管事件或感染；③正在使用影响胰岛素指标的药物和（或）激素者；④严重精神疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥研究期间出现严重并发症而不能耐受者。

1.3 治疗方法

1.3.1 血液透析联合血液灌流：研究组患者采用血液透析联合血液灌流治疗，即每周2次常规血液透析及1次血液透析联合血液灌流。血液透析治疗使用费森尤斯公司生产的4008B型血液透析；血液灌流治疗使用上海医用生物材料公司提供的HA130型树脂灌流器。具体方法如下：首先进行灌流、透析2h，然后将灌流器与透析器串联，待血液达到饱和后将灌流器取下，继续进行透析2h，血管通路予以肝素抗凝，透析液流量设定为500mL/min，保持在200～250mL/min，控制尿素清除指数及标准蛋白分解率。

1.3.2 血液透析联合血液透析滤过：对照组患者采用血液透析联合血液透析滤过治疗，即每周进行2次血液透析治疗及1次血液透析滤过治疗，4h/次。血液透析治疗同研究组，血液透析滤过治疗使用日本尼普洛株式会社生产的PES-150DS型滤过器。

1.4 观察指标及检测方法：①免疫因子测定：采用ELISA法测定C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α），试剂盒购自北京金杉科技公司，实验步骤严格按照试剂盒说明书进行。②营养指标：观察体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）〕的变化情况。

1.5 统计学方法：用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者在治疗前及治疗后血清CRP、IL-6及 TNF-α水平的比较：治疗前，两组患者的血清炎症因子水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者在治疗前及治疗后血清炎症因子水平的比较（ng/L）

2.2 两组患者治疗前后各营养指标比较：治疗前，两组患者各检测指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者BMI、Hb、TG、Alb、TP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者在治疗前后各营养指标比较

3　讨 论

维持性血液透析的ESDN患者并发症的发生率很高，而微炎症状态和营养不良是诸多并发症中较为常见的临床特征。ESDN患者受到内毒素和免疫复合物等物质的刺激，激活机体内巨噬细胞系统，进而释放出CRP、IL-6、TNF-α等促炎性因子，最终形成微炎症反应［1］。此外，随着机体内毒素的不断蓄积，患者出现进食减少、恶心、呕吐等胃肠道症状，引起代谢及内分泌紊乱，阻碍体内蛋白质合成，加重碳水化合物及脂肪代谢紊乱，导致患者出现蛋白质合成的负平衡，患者最终出现营养不良，从而易发生感染、免疫力下降等并发症［2］。因此，有效降低ESDN患者体内炎症因子水平对于改善营养不良具有重要作用。

血液灌流是通过将特定材料吸附原理应用于血液吸附之中，将血液体外循环，借助于具特异性清除血液中的毒素等吸附材料，将血中的毒性物质吸附到固性物质上，从而达到净化血液的作用［3］。血液灌流所用的吸附树脂属于球形合成交联共聚物，具有多孔、吸附容量大、吸附速率快、生物相容性好等优点，可在治疗过程中将瘦素、炎症因子、甲状旁腺激素等物质进行吸附、清除［4］。本研究采用血液透析与血液灌流联合治疗终末期糖尿病肾病，结果显示两组患者治疗后CRP、IL-6及TNF-α水平均显著低于采用血液透析联合血液透析滤过治疗，BMI、Hb、TG、Alb及TP水平显著高于采用血液透析联合血液透析滤过治疗，表明血液透析联合血液灌流治疗可更有效清除终末期糖尿病肾病患者体内的炎症介质，降低炎症因子水平，进而改善患者机体营养不良，这与相关研究结果相似。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗可有效清除终末期糖尿病肾病患者体内的炎症介质，促进患者的食欲，增加能量的摄入及蛋白质的合成，改善机体营养不良的状况，具有较好的临床推广价值。

【参考文献】

［1］ Akiko T，Masaru S，Yukihiro B，et al.Renoprotective effects of atorvastatin compared with pravastatin on progression of early diabetic nephropathy［J］.Diabetes Invest，2015，10（6）：346～353.

［2］ Maile LA，Busby WH，Gollahon KA.Blocking Ligand Oc-cupancy of the αVβ3 Integrin Inhibits the Development of Nephropathy in Diabetic Pigs［J］.Endocrinology，2014，155 （12）：4665～4675.

［3］ Balta S，Ozturk C，Demirkol S，et al.Adiponectin levels in hemodialysis patients［J］.Ther Apher Dial，2014，18（2）：214～215.

［4］ Valdivielso JM，Coll B，Martín-Ventura JL，et al.Soluble TWEAK is associated with atherosclerotic burden in patients with chronic kidney disease［J］.Nephrol，2013，26（6）：1105～1113.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1114-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.022