天麻钩藤饮联合依那普利叶酸片对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响

王艳辉，刘艳军

(河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066004)



天麻钩藤饮联合依那普利叶酸片对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响

王艳辉，刘艳军

(河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066004)

[摘要]目的探讨天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中及心血管疾病死亡)的影响，为H型高血压患者临床用药提供指导。方法选取126例H型高血压左室肥厚患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各63例。对照组予常规西药治疗，观察组在此基础上辅以天麻钩藤饮辅助治疗。记录并比较2组同型半胱氨酸(Hcy)水平、左室射血分数(LVEF)、早期与晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件发生率的差异。结果与治疗前相比，治疗后2组Hcy水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组降低更显著(P<0.05)。治疗后2组日平均收缩压和舒张压水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组效果更显著(P<0.05)；2组E/A比值及LVEF均显著提高(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)。随访过程中，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论天麻钩藤饮可显著降低H型高血压左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒张及收缩功能同时可对主要心血管事件的发生起到积极的预防作用，具有极高的临床推广价值。

[关键词]天麻钩藤饮；H型高血压；左室肥厚；心功能；心血管事件；同型半胱氨酸

H型高血压是指伴有高Hcy(Hcy>10 μmol/L)的原发型高血压病，占我国成年高血压病的75%[1]。血浆中Hcy水平升高是心脑血管疾病的主要危险因素之一；高Hcy血症与高血压同时存在时，可加重对心血管功能及结构的损伤，导致心脏扩大、肥厚，对患者的心血管功能产生严重影响[2]。临床实践表明，控制高血压及高Hcy血症对改善患者心功能及降低心血管疾病发生率具有积极作用[3]。目前，临床多采用西药马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压，而对中医中药的应用较少[4]。因此，探讨中药对H型高血压的治疗效果具有积极意义。本研究探讨了天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响，旨在为H型高血压患者临床用药提供指导。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年1月我院收治的126例H型高血压左室肥厚患者，入院时均测定血浆Hcy水平且符合H型高血压诊断标准[5]。排除标准：严重的心、脑、肺等重要脏器病变；高血压3级或高血压合并严重器官病变；既往心肌梗死、脑卒中病史；合并严重感染、肿瘤等。根据随机数字表法将患者分为2组：对照组63例，男37例，女26例；年龄39～78(58.42±7.15)岁。观察组63例，男36例，女27例；年龄41～78(59.24±7.46)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2方法对照组予常规西药治疗：马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723)口服5 mg/次，1次/d，长期规律口服。观察组在口服同等剂量马来酸依那普利叶酸片基础上予口服天麻钩藤饮辅助治疗。组方：天麻15 g，钩藤、川牛膝各12 g，生决明18 g，山栀子12 g，杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g；头痛、眩晕者适当增加羚羊角、牡蛎，胸闷、气促者酌情增加龙胆草、夏枯草，脉搏弱而心率快者增加枸杞子、何首乌。上方1剂/d，水煎分2～3次口服。3个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察2组治疗后心功能指标的变化及主要心血管事件发生情况。

1.3观察指标观察治疗前后2组Hcy水平、24 h平均收缩压和平均舒张压、左室射血分数(LVEF)、早期/晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件的发生率的差异。血浆Hcy水平以乳胶增强散射比浊法测定；利用无创便携的血压检测仪监测动态血压，监测时间为每天8：00—9：00到第2天8：00—9：00，白天每半小时记录1次，夜间每1 h记录1次，总记录次数多于22次；使用ViViDE9超声诊断仪测定2组LVEF并计算E/A比值。

2结果

2.12组治疗完成情况本研究126例H型高血压患者中，共有120例完成整个研究过程，其中观察组脱落4例，对照组脱落2例。治疗前，2组血浆Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组Hcy水平显著降低(P均<0.05)，且观察组降低更显著(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后日平均收缩压和舒张压变化2组治疗前日平均收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后日平均收缩压和舒张压水平显著降低(P均<0.05)，且观察组较对照组更显著(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后血浆Hcy水平变化

2.32组左心室舒张、收缩功能比较治疗后，2组E/A比值及LVEF均显著提高(P均<0.05)，且观察组E/A比值及LVEF显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后日平均收缩压和

注：①与治疗前比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2组左心室舒张、收缩功能比较±s)

2.42组随访期间内主要心血管事件发生率比较随访过程中，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组随访期间内主要心血管事件发生率比较　例(%)

3讨论

高血压是我国中老年人的常见病、多发病，表现体循环动脉血压持续升高，可导致心、脑、肾及血管结构的改变[6]。本病是动脉粥样硬化的独立危险因素，血压长期保持在较高水平可增加心血管疾病的发病率，严重影响人们的身体健康[7]。H型高血压是指伴有高Hcy的原发型高血压病，占我国成年人高血压病的75%。研究证实，血浆中Hcy水平升高是心脑血管疾病的主要危险因素之一；高Hcy血症与高血压同时存在时，可加重对心血管功能及结构的损伤，导致心脏扩大、肥厚，对患者的心血管功能产生严重影响[8]。控制高血压及高Hcy血症对改善患者心功能及降低心血管疾病发生率具有积极作用。目前，临床多采用西药马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压，而对中医中药的应用较少。因此，探讨中药对H型高血压的治疗效果具有积极意义。本研究通过比较2组心功能指标及主要心血管事件的发生率的差异，探讨天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件的影响。

中医认为，高血压起于心和血脉，多由肾气亏虚、血脉造气不足加之后天环境(如不良的饮食、睡眠、生活习惯)的影响，致使痰饮、血脉瘀滞、阻塞，心脏体积随之扩张，其机制主要与“阴阳失调”相关[9]。临床实践发现，阴虚阳亢型高血压最常见[10]，因此本研究选择天麻钩藤饮治疗H型高血压患者。天麻钩藤饮主要成分为天麻、钩藤、川牛膝、生决明、山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾等功效。本研究中临证加减配方成分，对头痛、眩晕患者适当增加羚羊角、牡蛎，对胸闷、气促者酌情增加龙胆草、夏枯草，对脉搏弱而心率快者增加枸杞子、何首乌，患者症状等到明显控制。治疗后2组日平均收缩压和舒张压水平均显著降低，且观察组效果更显著。这是因为观察组在应用马来酸依那普利叶酸片的基础上加用中药天麻钩藤饮，可以为患者提供叶酸，而方中的黄芩、杜仲、益母草等具有降血压的功能[11]。因此观察组降压效果更加明显。

马来酸依那普利叶酸片可通过增加蛋氨酸循环中的辅酶叶酸，组织细胞以叶酸为原料合成四氢叶酸，为Hcy降解提供甲基从而促进Hcy降解[12]；本研究中，治疗后2组血浆Hcy水平均显著下降，观察组效果更佳，表明马来酸依那普利叶酸片及天麻钩藤饮均有降低血浆Hcy的作用。2组治疗后E/A比值及LVEF均得到显著改善，表明将血压控制在合理范围内可减少高血压引起的心、血管损害。已有研究证实，提高患者对叶酸的摄入可直接改善血管内皮细胞的活性，同时具有抗氧化等功能，从而进一步提高机体对心血管的保护功能[13]。天麻钩藤饮组分中的天麻可促进心肌细胞能量代谢、增强其抗损伤作用，从而改善H型高血压患者心肌重塑的进程，提高患者心脏舒张、收缩功能；黄芩、杜仲、益母草等则具有降血压的功能，起到镇静、安神的功效。随访期间内，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组，其机制可能为天麻钩藤饮在辅助降压的同时，可提高患者叶酸水平，进一步降低血浆中Hcy水平，发挥其改善血管内皮细胞活性、抗氧化功能，从而减缓患者心肌重塑的进程；另外，天麻钩藤饮的组分还可直接发挥促进心肌细胞能量代谢、增强其抗损伤作用，对于改善H型高血压左室肥厚患者临床症状具有积极的作用，更易得到患者的认可。

综上所述，天麻钩藤饮辅助马来酸依那普利叶酸片可显著降低H型高血压左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒张及收缩功能，同时可对主要心血管事件的发生起到积极的预防作用，具有极高的临床推广价值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.028

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2471-03

[收稿日期]2015-10-30