中西医结合治疗股骨转子间骨折的临床疗效

郑晨颖，徐　林，贾育松，孙　旗，李晋玉，陈　江，白春晓，张　帆

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)



中西医结合治疗股骨转子间骨折的临床疗效

郑晨颖，徐林，贾育松，孙旗，李晋玉，陈江，白春晓，张帆

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

[摘要]目的探讨股骨转子间骨折采用中西医结合治疗的临床疗效。方法选取股骨转子间骨折患者88例，按照随机数字表法分为2组：对照组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗，观察组应用PFNA内固定联合中药内服治疗，对比2组的临床疗效。结果观察组术后肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、下地负重时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)；观察组术后3个月、6个月髋关节Harris评分均显著高于对照组(P均<0.05)；观察组的疗效优良率显著高于对照组(P<0.05)；观察组并发症率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西医手术联合中医汤剂内服治疗股骨转子间骨折可促进术后康复，改善髋关节功能并提高临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词]股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉；中药干预

股骨转子间骨折是骨科临床常见髋部骨折类型之一，多见于66～76岁老年人群，尤其是近年来我国老龄化的加剧，这类骨折患病人数呈现明显升高趋势[1]。外科手术是目前临床公认的治疗股骨转子间骨折的有效手段，且大量研究资料证实，早期复位内固定治疗配合术后规律康复锻炼能够有效重建患者的髋关节功能，改善患者的生活质量。但由于股骨转子部位血流丰富，骨折损伤及手术创伤将严重影响局部血供，术后并发症难以避免，部分康复质量不高或康复速度缓慢[2]。我院对股骨转子间骨折患者应用西医股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定联合术后中药桃红四物汤加味干预，获得显著疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2015年6月我院收治的股骨转子间骨折患者88例，均具有明确髋部外伤史，且伤后股骨转子间明显肿胀，下肢存在外旋畸形、强烈压痛感及活动障碍，经X射线片检查确诊。排除病理性、陈旧性骨折患者，先天性髋关节畸形患者，骨盆等其他部位发生骨折者，既往下肢畸形或其他原因所致相应症状者，合并严重心、脑、肝、肾、血液系统原发病及凝血功能障碍者。将患者随机分为2组：观察组44例，男31例，女13例；年龄55～82(65.78±4.15)岁；受伤至手术时间为3～12(5.61±1.05)d；Evans-Jensen骨折分型：ⅠA型6例，ⅡA型11例，ⅡB型9例，Ⅲ型18例；致伤原因：29例跌倒伤，10例交通事故伤，5例高处坠落伤。对照组44例，男33例，女11例；年龄52～84(66.45±4.01)岁；受伤至手术时间为3～10(5.53±0.97)d；Evans-Jensen骨折分型：ⅠA型5例，ⅡA型10例，ⅡB型9例，Ⅲ型20例；致伤原因：30例跌倒伤，11例交通事故伤，3例高处坠落伤。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法2组均在连续硬膜外麻醉或全麻下手术。患者取仰卧位，并将患侧垫高20°，在C臂X射线机下对双下肢进行固定牵引复位。常规消毒铺巾，经股骨大转子顶点近端5 cm部位作为中心，行一大小为3 cm的纵向切口，经此切口插入导针，然后拍摄侧位透视片确诊导针针尖位于股骨的中心位置，然后沿着导针应用空心钻进行扩孔处理，植入相应型号的髓内钉。安装瞄准器，经X线机透视观察导针位置正确且骨折复位良好后，插入远端螺旋刀片，并安装远端锁定螺钉以及主钉尾帽。常规冲洗术区并逐层缝合切口。

1.2.2术后处理2组术后均予以抗生素抗感染治疗7 d，予以抗凝药物治疗、积极纠正水电解紊乱、补充血容量等。术后第2天开始，指导患者进行床上踝关节主被动屈伸锻炼及股四头肌主动收缩锻炼，术后第3天开始进行膝关节和髋关节主动屈伸锻炼，此后根据患者的康复情况逐渐增加运动量及运动幅度，术后20 d左右开始进行部分负重锻炼，影像学检查显示骨折愈合后开始完全负重锻炼。观察组在上述基础上，于术后第2—14天予以中药桃红四物汤加减内服，药用：黄芪、泽兰、生地各20 g，当归、桃仁、川芎、牛膝、赤芍及甘草各15 g，地龙10 g，木香及红花各5 g。术后第15—28天予以温肾逐瘀壮骨汤内服，药用：当归、白芍药各20 g，杜仲、枸杞子、续断、牛膝及骨碎补各15 g，桃仁、红花、菟丝子、淫羊藿、补骨脂各10 g，没药、肉苁蓉各6 g，水蛭5 g。上述方剂每日1剂水煎浓缩至600 mL左右，分为早、中、晚3次温服。

1.3观察指标

1.3.1术中及术后指标统计2组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间、肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间与下地负重时间。

1.3.2髋关节功能术前、术后3个月及6个月参照Harris髋关节功能评分标准评价髋关节功能，包括功能(18分)、疼痛(44分)、关节活动度(5分)与行走(33分)共4个方面，得分越高则关节功能越好。

1.3.3术后并发症统计术后并发症发生率，如感染、血栓形成、褥疮及内固定失败等。

1.4疗效评定标准优：骨折完全愈合，无关节畸形、行走时关节疼痛感，髋膝关节恢复正常活动、行走及下蹲，恢复伤前生活自理能力，Harris评分>90分；良：骨折愈合，活动是患肢髋部偶有轻微疼痛不适感，关节活动范围基本恢复正常，Harris评分80～89分；可：骨折愈合，存在轻度髋关内翻，关节活动受限且偶有疼痛感，能够自主行走，但部分生活需要帮助，Harris评分在60～79分；差：骨折未愈合或畸形愈合，关节疼痛严重，无法下床站立和活动，生活无法自理，Harris评分<60分。

2结果

2.12组术中及术后观察指标比较2组术中出血量、手术时间、术后卧床时间与住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，观察组术后肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、下地负重时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)，见表1。

表1　2组术中及术后观察指标比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组术前术后Harris评分比较2组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组术后3，6个月Harris评分均较术前显著提高(P均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2　2组术前术后Harris评分比较，分)

注：①与术前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组综合疗效比较观察组优34例，良9例，可1例，差0例，优良率为97.73%；对照组优25例，良12例，可4例，差3例，优良率为84.09%。观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)。

2.42组并发症比较2组均顺利完成手术，无死亡病例。观察组1例(2.27%)感染，未见其他并发症。对照组2例感染，1例血栓形成，1例褥疮，并发症发生率为9.09%。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

股骨转子间骨折多见于老年人群，主要是由于老年人常伴有骨质疏松、骨质薄弱，在直接或间接暴力伤、股骨过度内收或外展情况下均极易发生股骨转子间骨折。由于股骨转子间骨折患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，手术治疗风险及难度相对较高，而非手术治疗由于疗程较长，往往容易导致病情延误，甚至诱发心肺功能减弱、血栓形成以及褥疮等并发症[3]。因此，近年越来越多的学者推荐采用手术治疗股骨转子间骨折。

PFNA是一种新型髓内固定技术，不仅继承了传统PFN所具有的手术切口小、操作简便、术中出血少、手术时间短、内固定可靠以及术后早期功能锻炼等优点，且克服了PFN自行退钉以及抗螺旋钉切出等不足，对于股骨转子间骨折患者尤其是老年患者具有微创、可靠及疗效确切等优势[4]。但临床研究表明，PFNA内固定治疗也难以避免其他骨科手术存在的不足与缺陷，例如术后患肢肿胀消退缓慢、骨折愈合时间较长等，且无法解决术后感染、血栓形成、褥疮等并发症以及机体免疫功能降低等，部分患者术后髋关节功能恢复往往不理想[5]。

祖国医学认为，股骨转子间骨折属于“骨断伤筋”的范畴，伤后早期(1～2周)多表现为全身气虚血瘀，气血耗伤，则卫外不固，湿自内生、邪经外侵，遂致脏腑不和。故治疗当注重活血化瘀、清热解毒以及利水消肿之法[5]。本研究中，观察组在术后1～2周拟用桃红四物汤加味内服，方中红花与桃仁均为破血逐瘀之良药，配伍川芎、芍药、当归及黄芪可起到调畅气血及养血通经之功效；地龙及泽兰具有利水活血及消肿祛瘀之功效[6]。诸药配伍攻补兼施，可促进伤后早期肿胀、疼痛等症状的消退，为骨折愈合创造良好条件。术后中晚期(2周以后)患者伤情开始康复，骨折逐渐愈合，但病变日久势必伤及肝肾，故常伴有肝肾亏虚之证，治疗当在活血化瘀的同时，注重强筋健骨和滋补肝肾。因此，本研究在术后2～4周拟用温肾逐瘀壮骨汤内服，方中肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、枸杞子以及杜仲均具有温阳益髓之功效，桃仁、红花、没药、白芍及水蛭均可活血化瘀，骨碎补、牛膝与续断均具有续筋接骨、滋补肝肾及调血通脉之功效[7]。现代药理学研究表明，活血化瘀类中药具有改善骨质血液循环以及骨质代谢的作用，能够促进骨细胞的生长；滋补肾阳类中药具有促进骨组织蛋白质合成以及加速成骨细胞生长的作用；强筋壮骨类中药还有增强钙离子吸收率、预防钙磷流失等作用，继而起到护骨补骨及促进骨折愈合的作用[8]。吴旭东[9]研究显示，在股骨转子间骨折PFNA术后应用活血化瘀、清热解毒及利水消肿中药干预，相较于单纯PFNA手术治疗能够显著提高临床疗效。证实在股骨转子间骨折术后应用中药内服可起到整体调护、促进术后康复及提高临床疗效的作用。本研究中，观察组术后配合中药干预治疗后肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、下地负重时间均较对照组明显缩短，术后3，6个月时Harris关节评分均较对照组显著提高，临床疗效优良率明显高于对照组，与郑启松[10]报道相似。2组术后并发症率比较差异无统计学意义，但观察组仍表现出降低趋势。

综上所述，西医内固定手术联合中医方剂内服治疗股骨转子间骨折可起到疗效协同、优势互补的作用，从而促进术后康复、提高临床疗效、改善关节功能并减少手术并发症，值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

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[3]罗骞. 中西医结合治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2015(1):52-54

[4]张维东. 中西医结合治疗老年股骨转子间骨折[J]. 医药前沿,2012,2(11):99

[5]冯涛,杨洪建. 中药内服联合股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J]. 吉林中医药,2015,35(4):378-380

[6]周勇. 桃花四物汤加味结合PFNA内固定疗法对股骨转子间骨折患者的疗效影响[J]. 四川中医,2015,33(9):120-121

[7]彭道贤. 髓外内固定配合中药治疗老年股骨转子间骨折72例[J]. 河南医学研究,2013,22(1):79-81

[8]李江山,张志强. 温肾逐瘀壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折42例[J]. 河北中医,2015,37(2):222-223

[9]吴旭东. 股骨近端髓内钉联合中药分期治疗股骨转子间骨折术后临床效果分析[J]. 亚太传统医药,2014,10(20):71-72

[10] 郑启松. 股骨转子间骨折股骨近端髓内钉术后中药分期干预的疗效研究[J]. 浙江中医药大学学报,2013(10):1218-1219

[通信作者]徐林，E-mail:xulinguke@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.016

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2442-03

[收稿日期]2016-01-30