全真一气汤治疗肾气虚型支气管哮喘缓解期32例疗效观察

张　　晶，严桂珍（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

全真一气汤治疗肾气虚型支气管哮喘缓解期32例疗效观察

张晶，严桂珍
（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

支气管哮喘；缓解期；肾气虚；全真一气汤

支气管哮喘（以下简称哮喘）由于其反复发作及难以治愈，严重影响了患者的身体健康，降低了生活质量，并给患者造成了较大的思想和经济负担。支气管哮喘缓解期症状不如急性发作期、慢性持续期明显，因此重视程度不够，而缓解期症状反复发作也易导致肺功能下降，进一步加重哮喘。目前哮喘缓解期的治疗仍以口服或吸入糖皮质激素合扩张气管药物为主，虽然可以控制哮喘的大部分急性发作，但长期应用副作用明显，患者依从性较差。随着中医药在治疗哮喘方面的应用越来越多，中医药的不可替代的作用也逐渐显现出来。我们在门诊和住院部随机选取2组肾气虚型支气管哮喘缓解期患者，1组用西药进行治疗，1组用全真一气汤合西药进行治疗，观察全真一气汤的临床疗效和安全性，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1纳入标准① 根据《支气管哮喘防治指南》的西医诊断标准［1］；② 《中医内科学》中哮病肺肾两虚型［2］的诊断标准；③ 年龄18～65岁；④ 签署知情同意书；⑤ 通过福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会伦理审查。

1.2排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②对药物过敏者；③ 合并有循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统严重疾病者；④精神疾病者。

1.3一般资料选择2014年3月—2015年12月就诊于我院呼吸科门诊及住院的经肺功能等检查确诊为肾气虚型哮喘缓解期患者62例，按随机对照原则分为2组，治疗组32例，男18例，女14例；年龄22～62岁，平均年龄（49.73±9.82）岁；病程4～17 a，平均病程（11.0±2.0）a。对照组30例，男18例，女12例；年龄27～59岁，平均年龄（52.50± 7.16）岁；病程5～16 a，平均病程（10.0±3.0）a。2组在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组西医常规治疗，复方氨溴索片止咳化痰，同时予信必可都保吸入剂（布地奈德/福莫特罗为160 μg/4.5 μg）吸入，每次2吸，每日 2次。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用全真一气汤，处方：生晒参15 g（另炖），附子6 g（先煎20 min），麦冬15 g，熟地黄15 g，白术6 g，牛膝15 g，五味子6 g。代煎（由福建中医药大学附属第二人民医院负责统一采购供应与质量控制），每日1剂，共2袋，于早晚餐后30 min温服。

2组均以30 d为1个疗程。

2.3观察指标① 喘息、胸膈满闷、咳嗽、咯痰、哮鸣音改善情况；② 肺功能（FEV1%、FEV1/FVC）改善情况；③血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、IgE变化情况；④ 治疗前后舌苔、脉象变化。

3治疗结果

3.1疗效判定标准根据 《中药新药临床研究指导原则》的中医证候疗效判定标准制定。

3.2结果见表1～表4。

表1　2组疗效比较

表2　2组中医证候积分比较（±s）　分

表2　2组中医证候积分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后2.97±1.941）2）4.10±2.231）n 32 30治疗前9.28±2.25 10.00±2.27

表3　2组肺功能比较（±s）

表3　2组肺功能比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 3 2对照组F E V 1 / F V C 5 2 . 3 7 ± 6 . 1 9 6 4 . 2 2 ± 4 . 7 91）2）5 0 . 7 0 ± 5 . 4 1 5 7 . 4 3 ± 4 . 2 61）3 0时间治疗前治疗后治疗前治疗后F E V 1 / % 6 3 . 2 8 ± 6 . 4 8 7 7 . 3 6 ± 5 . 6 71）2）6 1 . 4 7 ± 5 . 4 9 6 9 . 8 3 ± 4 . 0 81）

表4　2组血清免疫学比较（±s）

表4　2组血清免疫学比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 32对照组CD8＋18.18±3.19 30.22±3.651）2）17.70±3.27 19.27±2.881）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4＋40.19±4.41 34.19±4.331）2）39.50±4.23 37.40±4.551）CD4＋/CD8＋2.18±0.38 1.14±0.161）2）2.29±0.44 1.97±0.321）IgE/（ku/l）664.06±150.05 513.28±153.671）2）676.33±147.19 636.00±149.191）

4讨论

4.1哮喘是由于气道的慢性炎症导致的气道高反应性，在闻及刺激性气味或呼吸道感染等诱因下出现气管痉挛。哮喘反复发作，患者喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状逐渐加重，进而出现气道重塑及黏液分泌的增多，肺通气功能逐步降低，并影响全身，导致免疫功能低下。支气管哮喘属中医的 “哮病”、“喘证”的范畴，《黄帝内经》称其：“喘鸣”、“上气”。元·朱丹溪在《丹溪心法》中首次提出了“哮喘”之名，并根据自己的经验将病机归属于痰。哮病“宿痰”的产生除了肺不能正常布散津液，脾运化水湿的功能失常，肾蒸化津液功能的异常，导致津液不归正化也是一个比较重要的因素。中医认为，哮病具有遗传性，幼儿哮病往往由于先天禀赋不足所致，故称“幼稚天哮”。肾为先天之本，宿痰的产生与肾脏关系较为密切。哮病缓解期以本虚为主，肺脾肾皆虚，尤以肾虚为重。肺脾生理功能正常需肾脏精气的资助和推动，从而全身气机和津液运行才能正常。肾主纳气，使气体能够向下摄纳于肾，而不出现气逆于上的气喘症状。若肾气不足，或影响肺脾的生理功能，气血津液运行障碍，皆易形成宿痰内伏于肺，外感六淫之邪等致病因素引动停积于肺的宿痰，痰随气升，痰气交阻于气道，肺管狭窄，气阻于内，向上冲击，喉中哮鸣有音，呼吸气促困难，发为哮病。周而复始，反复发作，肺管更加狭窄，进而影响肺脾肾功能。肺主气功能下降，脾主运化功能减弱，肾蒸化津液，滋润肺脾功能，进一步被消弱。气的升降出入异常，津液输布障碍，化生痰浊，形成“宿痰”，内阻于肺，如此反复，加重哮病病情。因此，“补虚”，尤其“补肾虚”，纠正或改善先天禀赋不足便是治疗哮病缓解期的根本。当哮病急性发作时，亦属本虚标实。在祛除实邪的同时，可根据辨证适当补其不足。全真一气汤为明清医学大家冯兆张所创，由人参、附子、熟地黄、麦门冬、白术、牛膝、五味子组成［3］。方中人参、附子益气温肾阳；熟地黄、麦冬滋阴益肾；白术补气运脾；牛膝、五味子引药归肾。全方益气培元，脾肾并补，尤以补肾为主，共奏阴阳同补之功。现代药理研究发现全真一气汤所含诸药可以通过调节机体的免疫功能，治疗支气管哮喘。人参具有的双向调节免疫功能的机理已经从细胞免疫学角度得到了初步揭示［4］；附子含有2种糖复合物；熟地黄中的地黄苷A、牛膝中的牛膝多糖、白术水煎剂也已被证明有增强免疫机能的作用［5-8］；五味子提取物可通过减轻氧化损伤这一途径治疗哮喘［9］；麦门冬汤具有抑制呼吸道高敏性、抗呼吸道炎症、镇咳等作用［10］。

4.2本研究发现，全真一气汤能明显改善肾气虚型支气管哮喘患者的临床症状，减轻喘息、胸闷、咳嗽等症状发作时的程度。通过观察治疗前后FEV1% 和FEV1/FVC的变化，呼气时的FEV1和FEV1/FVC的改善程度，证明全真一气汤能改善气道的痉挛，减少气道的阻力，增加肺通气功能，提高患者的呼吸运动功能，增加运动耐力。治疗前后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及IgE的变化，说明全真一气汤能提高患者的免疫功能，通过调节免疫功能，减少哮喘患者的急性发作次数。通过后期的随访观察，患者均未出现明显的不适反应，无明显的副作用，提示全真一气汤具有较好的安全性。我们在福建省科技厅的资助下，正根据前期临床研究成果，准备进一步的基础研究，以期发现全真一气汤治疗肾气虚型哮喘的作用机理，将全真一气汤在临床得到更广泛的应用，控制哮喘的反复发作，延长患者的寿命，发挥中医药的自身优势，减少西药的副作用。

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［10］张保国，刘庆芳.经方麦门冬汤现代研究与临床运用［J］.中成药，2011，33（4）：671-673.

R285.6

B

1000-338X（2016）03-0040-03

2016-04-15

张晶（1978—），男，主治医师，医学硕士，主要从事慢性阻塞性肺疾病的临床研究。