妊娠期阴道感染与不良妊娠结局的相关性研究

西北妇女儿童医院 (西安710061)　侯　伟　闫晓婷　王清平



妊娠期阴道感染与不良妊娠结局的相关性研究

西北妇女儿童医院 (西安710061)侯伟闫晓婷△王清平▲

摘要目的：研究妊娠期和非妊娠期阴道感染情况以及不良妊娠结局的发生情况。方法： 在我院妇产门诊收集非妊娠健康妇女350例为对照组，收集各个孕期的健康妊娠妇女350例为试验组。对其进行阴道分泌物检查，并对试验组进行跟踪随访， 观察并比较不良妊娠结局的发生情况。结果：阴道总感染率在妊娠期138(39.43%)明显高于非妊娠期80(22.86%)(P<0.05)，BV、VVC、TV的感染率在两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)；妊娠不良结局的发生率在阴道感染阳性者83例(60.15%)中比阴性者72例(33.96%)发生率明显增高(P<0.01)；流产、早产、胎膜早破、产褥感染发生率在阴道感染阳性者和阴性者之间有统计学差异(P<0.05)；而剖宫产的发生率在两组之间无差异(P>0.05)。结论： 妊娠期产妇阴道感染率较高， 不良妊娠结局的发生率也较高， 因而及时发现并治疗阴道感染对改善母婴结局具有重要意义。

主题词阴道感染 妊娠妊娠结局

据国内外有关资料报道,妇女中细菌性阴道病的发病率为10%～41%[1],而阴道感染可导致不良妊娠的发生，如自然流产、早产、胎膜早破、羊膜腔感染等[2]。本研究通过对各350例非妊娠期和妊娠期妇女的阴道分泌物进行检验以及对妊娠期妇女的妊娠结局情况进行随访观察，为临床对于妊娠期阴道感染的预防及治疗提供理论依据。

资料与方法

1一般资料收集2014年6月至2015年6月在我院妇产门诊常规孕前检查的非妊娠健康妇女350例为对照组，收集各个孕期的健康妊娠妇女350例为试验组。纳入标准：年龄21～35岁；近2周内无激素、抗生素(包括外阴阴道用药)、免疫抑制剂使用史；排除合并心肝肾等内科疾病。

2研究方法①常规消毒外阴，用无菌窥阴器暴露阴道及宫颈，用肉眼观察阴道分泌物的量和颜色并用无菌棉签拭子取阴道分泌物，检测细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及滴虫性阴道炎(TV)及pH值；②随访试验组妊娠妇女的妊娠情况，观察记录其不良妊娠结局的发生情况。

结果

1非妊娠期和各阶段妊娠的一般资料及pH 值比较两组及各妊娠期之间的平均年龄差异无统计学意义(F=0.97，P>0.05)，两组具有可比性；孕期和非孕期组pH值比较差异亦无统计学意义(F=1.24，P>0.05),见表1。

表1　非妊娠期和妊娠早中晚期一般资料及pH值的比较

2妊娠期与非妊娠期阴道感染发生率比较阴道总感染率在妊娠期138例(39.43%)明显高于非妊娠期80例(22.86%)，差异有统计学意义(χ2=22.41；P<0.05)；BV、VVC、TV在妊娠期的感染率也较非妊娠期高，差异均有统计学意义(P=0.02；P=0.03；P=0.03)。

3妊娠期阴道感染者不良妊娠结局的发生率比较妊娠不良结局的发生率在阴道感染阳性者83例(60.15%)的发生率明显高于阴性者72例(33.96%)，差异有统计学意义(χ2=23.22；P<0.01)；流产、早产、胎膜早破、产褥感染发生率在阴道感染阳性者中的发生率也较阴性者高，差异有统计学意义(P=0.04；P=0.04；P=0.03；P=0.03)；而剖宫产的发生率在阴道感染阳性者和阴性者之间有差异，但差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

1妊娠期和阴道感染的相关性女性阴道是一个复杂的微生态系统，有研究报道[3]在健康女性阴道内，乳酸杆菌为优势菌， 其主要功能是保持阴道内弱酸性的环境主要体现在以下两方面：首先，乳酸杆菌能够依附在阴道内的黏膜上，形成一层生物膜，抑制其他病原菌的黏附；其次，乳酸杆菌可以产生乳酸，使阴道的pH值降低，从而抑制加德纳菌等非嗜酸性微生物的繁殖。但本文研究结果显示孕期与非孕期组pH值的差异无统计学意义，可能是由于妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平提高，尤其是大量的孕激素可以加速阴道上皮细胞的脱落,促进糖原释放的结果，产生乳酸量增多有关。既往研究表明[4]，由于妊娠期生理激素改变，引起阴道内微环境变化， 使乳酸杆菌数量有所下降甚至缺失， 从而有利于加德纳菌及一些厌氧菌的生长。因此，妊娠期极易合并细菌感染。本研究结果显示妊娠期的阴道总感染率138例(39.43%)比非妊娠期80例(22.86%)明显增高。其中BV、VVC、TV的感染率都明显高于非妊娠组,并以VVC为主[5-6]，与既往研究结果基本相符。

2阴道感染与妊娠不良结局的相关性越来越多的证据[2]表明妊娠期感染可引起不良妊娠结局，包括自然流产、早产、胎膜早破、羊水感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎等。妊娠期感染滴虫性阴道炎同样可以增加胎膜早破、早产及低体重儿发生率，也可通过母婴垂直传播，造成新生儿感染。因此高比例的阴道菌群失调很可能是不良妊娠事件的诱发因素。本研究显示，妊娠不良结局的发生率在阴道感染阳性者83(60.15%)中明显高于阴性者72(33.96%)；并且流产、早产、胎膜早破、产褥感染发生率在阴道感染阳性者和阴性者之间有统计学差异，与之前的研究结果基本相符。本文的剖宫产的发生率在阴道感染阳性者和阴性者之间有差异，但差异无统计学意义，其可能是因为随着医学技术和对剖宫产医学观念的错误认识，人们越来越倾向于剖宫产；也有可能是因为样本量的局限性而导致。因此，需要更大样本的研究比较。

综上所述，对于妊娠期无症状女性行阴道微生态检查，及时发现阴道微生态者，并积极采取治疗措施，恢复阴道微生态环境，降低阴道感染率，从而降低绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、流产、早产、母儿感染等不良妊娠结局的发生。

参考文献

[1]王叶平,黄引平.妊娠期妇女阴道微生态状况的研究[J].中国妇幼保健,2012,12(9)：1828-1830.

[2]王晓玉,王丽梅,张艳,等.妊娠期合并细菌性阴道炎对妊娠结局的影响[J]. 临床合理用药,2014,7(5):144.

[3]Zodzika J,Rezeberga D,Jermakova I,etal.Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(1):41-46.

[4]谭莹，刘跃.200例孕妇阴道细菌感染对妊娠结局的影响[J].实用检验医师杂志，2015,7(1):25-27.

[5]周秀梅,池鸿斐,陈丽玮,等.外阴阴道假丝酵母菌病临床特征和抗真菌药物敏感性研究[J].中国性科学,2013,22(5):39-42.

[6]虞晓燕.妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌感染治疗情况分析[J].中国医学创新,2012，9(13):118-119.

(收稿：2016-03-20)

通讯作者：▲陕西省临潼区人民医院

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.026

△西安交通大学第一附属医院