关节置换手术老年患者围手术期的激素应用效果研究*

华中科技大学附属梨园医院骨科 (武汉 430077)　周　伟　黄　松　陈敬有　魏优秀　黄士龙



关节置换手术老年患者围手术期的激素应用效果研究*

华中科技大学附属梨园医院骨科 (武汉 430077)周伟黄松陈敬有魏优秀黄士龙△

摘要目的： 研究糖皮质激素在老年患者围手术期应用的临床疗效及安全性。方法：选取90例行关节置换术的老年患者，随机分为对照组与观察组，每组45例。观察组术中给予地塞米松10mg，术后1～3d，每天5mg；对照组术中给予10mg生理盐水，术后1～3d，每天给予5mg生理盐水。观察并记录两组患者术后静息痛VA评分、血清白蛋白、空腹血糖、静脉血C-反应蛋白(CRP)水平及髋膝关节Harris、HSS评分；记录两组患者术后并发症发生情况。结果: 观察组患者术后第1、3天VAS评分均小于对照组(P<0.05)；术后第1、3天血清白蛋白、空腹血糖、CRP等血清指标两组患者比较均无统计学差异(P>0.05)；观察组患者术后第7天髋、膝关节评分均优于对照组(P<0.05)；两组患者术后均未发生切口感染、愈合较差等并发症。结论: 老年患者关节置换术围手术期应用小剂量糖皮质激素能够提高临床疗效，且不增加激素并发症发生率，安全性好。

主题词关节成形术, 置换 围手术期 糖皮质激素 老年人

骨关节病老年患者的发病率逐年增高，且随着年龄的增加呈现上升的趋势，较多的老年患者选择关节置换术。但老年人群往往合并多种基础疾病，机体抵抗力较差，手术耐受能力差，部分患者接受手术后体内内环境紊乱、正常代谢平衡失代偿，甚至死亡[1-3]。如何提高老年患者围手术期的机体手术耐受力，安全度过围手术期显得十分重要。本研究通过在老年患者关节置换术的围手术期应用糖皮质激素，探讨其临床疗效及安全性，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取本院2012年11月到2015年10月期间收治的90例行关节置换术老年患者90例，男性55例，女性35例，年龄60～82(71.3±9.8)岁，行髋关节置换术29例，膝关节置换术61例。所有患者随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组男性26例，女性19例；年龄60～82(69.7±8.2)岁，行髋关节置换术14例，膝关节置换术31例；观察组男性29例，女性16例；年龄60～82(73.5±10.1)岁，行髋关节置换术15例，膝关节置换术30例。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法两组患者术前常规禁食6h，不使用镇静或催眠药物，常规麻醉后实施手术，切开皮肤，分离组织，切开关节囊，在截骨前观察组给予10mg地塞米松静脉注射，对照组给予10mg生理盐水静脉注射，截骨、冲洗、放入假体、固定、福安比关节囊，按照顺序缝合各层组织，完成手术后返回病房。观察组术后1～3d每日晨6点给予5mg地塞米松静脉注射，观察组术后1～3d每日晨6点给予5mg生理盐水静脉注射。术后嘱患者合理进行康复锻炼。

3疗效评价观察并记录两组患者术后第1、3d静息痛VAS评分、血清白蛋白、空腹血糖、静脉血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平；分别按照Harris、HSS[4]评价患者术后7d髋、膝关节评分；记录两组患者术后并发症发生情况。

结果

1两组患者术后VAS评分比较观察组患者术后第1、3天VAS评分均小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后VAS评分比较

注：两组相比P<0.05

2两组患者术后血清白蛋白、空腹血糖、CRP变化情况术后第1、3天血清白蛋白、空腹血糖、CRP等血清指标两组患者比较均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者术后血清指标变化情况

3两组患者术后髋、膝关节评分比较观察组患者术后第7天髋、膝关节评分均优于对照组(P<0.05)。

4并发症两组患者术后均未出现切口感染、伤口愈合较差等并发症，安全性较好。

讨论

老年患者实施关节置换术会使机体处于应激状态，进而产生炎症刺激，机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，导致机体体温上升、脉搏加快、疼痛、局部充血等[5]。

本研究在通过在围手术期应用小剂量地塞米松，术后观察组患者VAS评分、髋膝关节评分均优于对照组，表明术后患者的抗炎能力及手术耐受性明显提高。考虑其原因有：①增加机体的应激能力；②糖皮质激素的允许作用，增加对儿茶酚胺敏感性，增强心脏泵血功能，降低心率；③保护机体的组织结构，减少炎症反应；④改善机体微循环，缓解心肝脑等重要脏器缺血缺氧状态，增强脏器功能；⑤抑制炎症反应，减少缓激肽、5-羟色胺的释放，缓解疼痛[6]；⑥降低机体对内毒素的敏感性，抑制体温调节中枢对致热源的反应，减少白细胞的生成和释放，减少高热的发生。研究表明，地塞米松每日用量超过20mg，患者空腹血糖会明显上升，本研究结果中两组患者的空腹血糖水平无统计学差异，考虑原因为本研究中使用为小剂量激素，术中给予10mg，术后1～3d每天给予5mg，并不影响患者的空腹血糖水平。糖皮质激素能够加速体内蛋白质的分解，并抑制其合成，本研究中的小剂量地塞米松静脉注射并未导致患者的血清白蛋白下降。研究表明，糖皮质激素的快速非特异性抗炎作用可在炎症初期有效抑制毛细血管的扩张，减少炎症因子的渗出，缓解水肿，抑制巨噬细胞的吞噬，减轻症状；在炎症后期能够延缓肉芽组织的渗出，抑制纤维母细胞和新鲜毛细血管增生，造成伤口感染或延缓伤口愈合。本研究中观察组患者CRP与对照组患者无差异，且未发生伤口感染等情况，表明其安全性较好。

综上所述，老年患者关节置换术围手术期应用小剂量糖皮质激素能够提高临床疗效，且不增加激素的并发症发生率，安全性好。

参考文献

[1]熊小江.74例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折加长柄人工关节置换术的治疗体会[J].检验医学与临床,2013,(21):2811-2811.

[2]田治标,俞益火.人工髋关节及膝关节置换术后患者康复治疗现状[J].检验医学与临床,2013,(15):2028-2029.

[3]蒲博强,黄友华,杨能,等.锁定钢板与人工关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].海南医学,2015,(3):421-422.

[4]Hsu CH，Lin PC，Chen WS，etal.Total knee arthmplasty in patients with stiff knees[J].J Arthroplasty，2012，27(2)：286-292.

[5]徐明杰,宋明磊,张立贵,等.长期应用糖皮质激素合并股骨头坏死患者行全髋关节置换术的治疗分析[J].中国医药,2014,9(8):1167-1169.

[6]王光达,隋来健,李桂石,等.小剂量糖皮质激素在高龄关节置换患者围手术期中的应用[J].中华实验外科杂志,2015,32(10):2593-2595.

(收稿：2016-03-29)

【中图分类号】R684

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.005

The the clinical effects of perioperative application of low dose glucocorticoid in the treatment of elderly patients with joint replacement

Department of Orthopedics,LiYuan Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology(Wuhan 430077)

Zhou WeiHuang Song Chen Jingyouet al

ABSTRACTObjective：To explore the clinical effects of perioperative application of low dose glucocorticoid in the treatment of elderly patients with joint replacement. Methods:90 elderly patients with joint replacement were randomly divided into control group and observation group, 45 cases in each group. Observation group patients were given dexamethasone 10mg, after surgey 1 to 3 d, 5mg per day; the control group patients were given 10mg saline,5mg, 1 to 3 days after surgery. Observed and recorded rest pain VAS score, serum albumin, fasting glucose, blood levels of C- reactive protein and hip and knee Harris, HSS score; record the incidence of postoperative complications in patients .Results：VAS scores of 1、3d of the observation group were lower than the control group (P<0.05); serum albumin, fasting blood glucose, serum CRP of two groups showed no significant difference ( P> 0.05); the 7th day of hip and knee scores of the observation group were better than the control group (P<0.05); the postoperative wound infection occurred were healing complications such as poor, with good security. Conclusion：perioperative application of low dose glucocorticoid in the treatment of elderly patients with joint replacement can improve the clinical efficacy, without increasing the incidence of complications hormones, with good security.

KEY WORDSArthroplasty, ReplacementPerioperative PeriodGlucocorticoidsAged

*湖北省自然科学基金项目(2014CFB199)

△华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科

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