脐侧襞加强术对兔腹股沟区强度的影响*

西安市中心医院普外科(西安 710003)　张　达　刘东博　谭云鹤　杨喜光　向国安



脐侧襞加强术对兔腹股沟区强度的影响*

西安市中心医院普外科(西安 710003)张达刘东博谭云鹤杨喜光△向国安▲

摘要目的：利用兔实验证明腹股沟疝修补、脐侧襞加强术后的腹股沟区强度高于单纯腹股沟疝修补术后强度。方法：将64只新西兰雄兔随机分为A、B两组，每组32只。A组在腹腔镜下行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎术；B组在腹腔镜下行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎、脐侧襞韧带加强术。术后1、2、3、7d观察B组兔脐侧襞韧带与腹壁固定缝合后相互融合情况，同时对A、B两组进行抗张强度测定并进行统计学分析，测定后取脐侧襞韧带与腹壁融合处组织进行病理学观察。结果：研究期内兔无死亡。术后B组兔的脐侧襞韧带与腹壁融合良好。结果：B组的腹股沟区平均抗张力强度较A组强，差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后的病理组织细胞学可见：脐侧襞韧带与壁腹膜层间炎症细胞数较多，出现有血管增生、肉芽肿形成、最终有大量的胶原纤维形成，组织瘢痕化，炎症细胞数明显减少，两层组织间纤维组织交互生长。结论：脐侧襞韧带加强术可提高腹股沟区抗张力强度，为其治疗小儿腹股沟疝奠定理论基础。

主题词疝, 腹股沟 腹腔镜@脐侧襞加强术动物，实验

一直以来，单纯疝囊高位结扎术[1]被公认为是治疗小儿外科常见疾病-腹股沟疝的基本方法。本研究利用兔实验证明腹股沟疝修补、脐侧襞加强术后的腹股沟区强度高于单纯腹股沟疝修补术后强度，现报道如下。

材料与方法

1材料清洁级新西兰兔，雄性，体重 1.5～2.0kg(由南方医科大学实验动物中心提供)。乌拉坦，4%多聚甲醛。光学显微镜，DP71采图器，石蜡包埋机，送线针一支(直径0.15 cm)，腹腔测压器, 腹腔镜系统及器械。

2模型构建与分组新西兰兔64只随机分为A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4组，每组8只。A组为单纯修补组，在腹腔镜下行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎术；B为加强修补组，在腹腔镜下行单侧腹股沟疝疝囊高位结扎、脐侧襞韧带加强术。

3具体方法和步骤25%乌拉坦(4ml/kg)耳缘静脉注射麻醉。A组方法：在脐部做一切口，穿刺3mm Trocar成功后，制造人工气腹(压力为6～8 mm Hg)。镜下找到右侧内环口，于其体表投影处做长约2 mm切口，带线针经该切口分别潜行缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜各3～4针，皮下打结，线结包埋于处皮下，内环口即被关闭，结束手术。B 组方法：术前准备、体位及荷包缝合内环口步骤与A组相同。不同在于：疝囊高位结扎完成后，在进针孔的水平线外侧约2cm处另做一小切口，再次用带线针从该切口将脐侧襞韧带完全覆盖修补好的内环口，并与腹壁缝合固定，皮下打结，结束手术。

4术后情况及处理术后1、2、3、7d观察有无并发症。术后7dA1、B1组行腹腔镜探查术，观察B1组脐侧襞韧带与腹壁缝合固定后相互融合情况，对A1、B1组修补侧进行腹股沟内环处抗张强度测定：将普通打气筒与Trocar的进气口相连，制成手动注气机。将汞柱式血压计的袖带侧去除，用50ml注射器针头直接与血压计汞柱侧的橡皮管相连制成简易测压器。向兔腹腔内注入空气，可见未修补侧阴囊充气，修补侧的阴囊因内环口被手术闭合不充气。继续注气，直至修补侧内环口处破裂，记录破裂瞬间的腹腔压力值，此压力值为腹股沟区内环口处抗张力强度最大值(mmHg,1mmHg =0.133kPa)。腹腔镜下取B1组脐侧襞韧带与腹壁融合处组织，4%多聚甲醛固定，准备病理观察。术后15、30、60d，依上法分别对A、B组修补侧进行腹股沟内环处抗张强度测定，并取组织行病理观察。

5组织病理学检查将标本固定后制成石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色(HE染色)，在光镜下观察组织细胞学变化。

结果

1术后分时段观察结果术后1、2、3、7d8组兔均无切口感染、血清肿、肠梗阻等并发症；术后7、15、30、60d腹腔镜探查结果：B组各亚组前见脐侧襞韧带与腹壁固定缝合后相互融合情况良好，脐侧襞韧带加强后未出现萎缩的情况，A、B组均未见明显腹腔粘连。

2术后各时段脐侧襞韧带修补区域组织病理学检查术后7d，脐侧襞韧带与壁腹膜层周围可见血管增生，有较多淋巴细胞和浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润。脐侧襞韧带与壁腹膜层之间，小血管增生明显，纤维组织增生连接为一体；术后15d，脐侧襞韧带与壁腹膜层组织融合，局部可见纤维细胞连接，纤维组织间隙可见少量淋巴细胞和浆细胞浸润，少量小血管增生； 术后30d，脐侧襞韧带与壁腹膜层可见融合现象，其间可见较多纤维组织增生和毛细血管增生，纤维细胞生长，两层组织连为一体；术后60d，脐侧襞韧带与壁腹膜层之间可见大量成纤维细胞增生，并分泌较多胶原纤维，散在可见分布的多核巨细胞，两层腹膜之间纤维组织交互生长，可见少量毛细血管，未见到明显的炎细胞浸润。

3术中腹股沟区抗张力强度测定结果行腹腔内注入气体方法进行爆破实验测量腹股沟区张力(图4)。双侧阴囊均增大时(内环口破裂)记录压力值。收集数据行单独效应分析，A、B组之间具有显著性差异(P=0.000)。处理因素与测压时间存在交互效应(F=11.446，P=0.000)。加强修补组的腹股沟区平均抗张力强度在7d、15d、30d、60d均较单纯修补组强(见表1)。

表1　单纯修补组与加强修补组在不同时间腹股沟区的抗张力强度对比(mmHg)

注：#主效应的F统计量和P值

讨论

1兔睾丸及腹股沟区结构雄兔睾丸位置的变化是雄兔生殖系统的重要特征之一，主要功能是产生精子和分泌雄性激素。从胎儿期起，一生中睾丸的位置常有变化。胎儿期和初生幼兔睾丸位于腹腔，附着于腹壁，随着年龄的增长，睾丸的位置下降，1～2月龄下降至腹股沟管内，此时睾丸尚小，从外部不易摸出，表面也未形成阴囊。大约3.5月龄睾丸降入阴囊，5月龄以上的雄兔已有明显的阴囊。由于腹股沟管短而宽，且终生不封闭，因此，成年雄兔的睾丸可以自由地缩回腹腔或降入阴囊，符合腹股沟疝动物模型[2]。

2病理结果分析通过腔镜下直视观察和术后病理研究，我们证实了脐侧襞韧带通过缝线与腹壁固定后生长良好，完全覆盖了内环口及其附近的腹股沟区。创伤愈合的基础是炎症细胞和修复细胞的一系列活动[3]，在软组织伤中，主要的炎症细胞包括单核/巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞等；当胶原稳定后相当长的时间内，张力强度继续增加。主要的修复细胞包括成纤维细胞，内皮细胞等。该过程最终使组织瘢痕化，从而加强腹股沟区。

3因术式不同对腹股沟区抗张力强度的影响单纯修补组和加强修补组的腹股沟区抗张力强度的测定结果证实了进一步行脐侧襞韧带加强术对预防腹股沟疝复发较单纯的高位结扎疝囊手术的优势。加强修补组经修补后脐侧襞韧带完全覆盖内环口，与腹壁融合良好，相当于在内环口上覆盖了自体组织“补片”封闭了内环口，使腹股沟区的薄弱部位得到加强[4]，有效降低复发率。

4动物实验证明①腹腔镜疝囊高位结扎、脐侧襞韧带加强术安全、可行，术后无切口感染、血清肿、肠梗阻等并发症；②脐侧襞韧带与腹壁缝合固定后融合良好，不出现萎缩情况，无腹腔粘连；③腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎、脐侧襞韧带加强术较腹腔镜单纯疝囊高位结扎术术后的腹股沟区抗张力强度强。

综上所述，通过动物实验，证实了腹腔镜疝囊高位结扎、脐侧襞韧带加强术的安全性、可行性，为其临床应用奠定了基础，并提供了理论依据。

参考文献

[1]Hofbauer J,Hobarth K,Marberger M.Lithoclast:new and impensive mode of intracorporeal lityotripsy[J]. Endourol,1992,6:429.

[2]刘恩岐.医学实验动物学[M].北京:人民卫生出版社,2004:38-38.

[3]Andaluz OD, Bobillo F, Iglesias V,etal.A combined score of pro-and anti-inflammatory interleukins improves mortality prediction in sever sepsis[J]. Cytokine, 2011,57(3):326-332.

[4]李鹏胜,王汉宁,向国安,等.脐襞在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的临床研究[J].中国内镜杂志,2012,18(2):154-156.

(收稿：2016-03-28)

【中图分类号】R657.8

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.001

The effects of lateral umbilical augmentation surgery on rabbit inguinal region intensity

Department of General Surgery, Central Hospital of Xi’an( Xi’an 710000)

Zhang DaLiu DongboTan Yunheet al

ABSTRACTObjective ：To prove that the tensile strength of inguinal area of laparoscopic high ligation of hernia sac with median umbilical fold enhancement was more superior through animal experiment. Methods： 64 male New Zealand rabbits were randomly distributed into A、B group. Group A were given a unilateral laparoscopic high ligation of hernia sac only; groups B were given laparoscopic high ligation of hernia sac with median umbilical fold enhancement. All 2 groups were observed on day 1, 2, 3 and 7 for any surgical complications. laparoscopic approaches were performed that the fusion of median umbilical fold and peritoneum and possible adhesion of B were investigated, test the tensile strength of inguinal area, a biopsy on tissue from fusion area were performed, and the results were statistically analyzed. Results：All animal survived during experiment. Group B had superior mean tensile strength than group A on 7d, 15d, 30d, 60d, with statistical significance (P<0.05). Pathology observation spot post surgery: massive inflammation cells and low secretion of collagen fiber , vascular proliferation and granuloma, reduction of inflammatory , massive collagen fiber, tissue cicatrix and significant reduction of inflammatory cells. Conclusion：The results of tensile strength of laparoscopic high ligation of hernia sac with median umbilical fold enhancement is guaranteed, make the theoretical basis to cure the hernia for children.

KEY WORDSHernia,inguinalLaparoscopes@Lateral umbilical augmentationAnimals,laboratory

·论著·基础研究·

*广东省医学科学基金资助项目(A2009132)

西安市科技计划基金资助项目(SF13245)

吴阶平医学基金会临床科研基金资助项目(320675009106)

△广西自治区贵港市人民医院胃肠外科

▲广东省第二人民医院普通外科