心房扑动伴交替性文氏现象的心电图与临床分析

沈丽萍　熊望琼　徐春红



心房扑动伴交替性文氏现象的心电图与临床分析

沈丽萍熊望琼徐春红

201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院心电图室

[摘要]目的探讨心房扑动伴交替性文氏现象的心电图特点与临床意义。方法回顾性分析13例心房扑动伴交替性文氏现象患者的临床资料。根据心电图表现，将这13例患者分为A、B两型。结果13例患者中10例患器质性心脏病，3例为非器质性心脏病患者。10例器质性心脏病患者中有7例经胺碘酮或普罗帕酮复律转为窦性心律时，仍存在一度房室阻滞或二度 Ⅰ 型房室阻滞，提示此7例交替性文氏现象多为病理性阻滞；3例非器质性心脏病患者中有2例(肺炎、创伤性颅脑损伤)恢复窦性心律未见房室阻滞，提示为功能性阻滞。所有患者均获临床治愈或好转出院。结论心房扑动伴交替性文氏现象为房室结双层阻滞，B型略多于A型。该现象如果见于器质性心脏病患者，恢复窦性心律多数存在房室阻滞，提示可能为病理性阻滞。如果为病理性阻滞，应用抗心律失常药物时应适当减量，以免发生高度或三度房室阻滞。

[关键词]心房扑动；交替性文氏现象；心电图[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)03-0204-03

交替性文氏现象由Lewis于1912年首先报道，1972年Halpern正式为其命名，其实质是房室交界区的分层阻滞，多见于房性心动过速、心房扑动。现将我院近两年来收集的13例心房扑动伴交替性文氏现象的患者资料做回顾性分析，以进一步探讨其心电图特点与临床意义。

1资料与方法

选择2014年1月至2016年1月我院收治的13例心电图诊断为心房扑动伴交替性文氏现象的住院患者，参照文献[1]，由两名资历较高的心电图医师重新复核认定，记为A型和B型。其中A型为房扑2∶1与4∶1传导交替出现，下传的FR间期逐渐延长；B型为房扑2∶1与3∶1传导交替出现，下传的FR间期逐渐延长。

2结果

13例患者中10例为器质性心脏病，其余3例非器质性心脏病患者分别患肺炎、糖尿病、创伤性颅脑损伤，患者经治疗均获临床治愈或好转。13例患者的临床资料及心电图改变见表1。

A型和B型交替性文氏现象心电图见图1和图2。

表1　13例心房扑动伴交替性文氏现象患者的心电图改变与临床治疗

图1　A型交替性文氏现象

图2　B型交替性文氏现象

3讨论

交替性文氏现象是指在2∶1阻滞的基础上每隔一个心动周期出现逐渐延长的符合文氏现象规律的传导障碍，其发生机制为房室交接区内出现了双层阻滞。房室交接区的结区易发生文氏现象，而房结区和结希区易发生2∶1传导，进而又分为A、B两型。A型为房室交接区近端(房结区)2∶1传导、远端(结区)文氏传导，在连续发生房室交接区文氏传导阻滞后，最终出现连续三个P波不能下传心室。公式表达为X=n/2-1，X为下传心室数目，n为文氏周期内全部P波数目。B型为房室交接区近端(结区)为文氏传导、远端(结希区)为2∶1传导，最终可以表现为连续两个P波不能下传心室。公式表达为X=(n-1)/2，即心房激动先因文氏阻滞减少一个，再因其后的2∶1阻滞而减半。

由于房室交接区近端不应期较短，不易形成2∶1传导，故B型较A型更为常见[2]。本文B型略多于A型。13例患者中10例为器质性心脏病患者，3例为非器质性心脏病患者。10例器质性心脏病患者中有7例经胺碘酮或普罗帕酮复律转为窦性心律时，仍存在一度AVB或二度 Ⅰ 型AVB，提示此7例交替性文氏现象多为病理性阻滞；3例非器质性心脏病患者中有2例(肺炎、创伤性颅脑损伤)恢复窦性心律未见房室阻滞，提示为功能性阻滞。正如文献[3]所述，交替性文氏现象是病理性还是功能性阻滞，需根据患者的临床基础疾病和心电图演变而定。如果基础疾病为器质性心脏病，心电图演变为一度AVB和/或二度 Ⅰ 型AVB，提示此类心房扑动伴交替性文氏现象可能为病理性阻滞，在使用胺碘酮及普罗帕酮等药物治疗时，有可能出现高度或三度房室阻滞，应相应地减少药物的剂量及缩短疗程；如果基础疾病为非器质性心脏病，心电图演变为窦性心律时无房室阻滞则提示为功能性阻滞，一般无需针对性治疗。另外，心房扑动伴交替性文氏现象与心房扑动呈2∶1与4∶1或2∶1与3∶1传导的不同之处，在于前者下传的FR间期逐渐延长，而后者FR间期固定。当前者在有器质性心脏病的背景下，多数可能为病理性阻滞，后者多数为隐匿性传导所致。正确甄别这两者的心电图，对指导临床用药有一定的帮助，即前者在使用抗心律失常药物治疗时，应适当减少剂量和缩短疗程。

参 考 文 献

[1] 郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：625-627.

[2] 楚英杰.分层阻滞与交替下传的文氏现象[J].临床心电学杂志，2005，14(2)：85.

[3] 赵昜.多层传导阻滞现象[J].心电学杂志，2002，21(4)：244-246.

作者简介：沈丽萍，主治医师，主要从事心电学研究。 通信作者： 熊望琼，E-mail：xiongwangq@126.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.011

(收稿日期：2016-03-28)(本文编辑：李政萍)

ECG characteristics and clinical analysis of atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon

ShenLi-ping,XiongWang-qiong,XuChun-hong

(Department of Electrocardiogram, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the ECG characteristics of atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon and corresponding clinical significance. MethodsRetrospective analysis was performed on clinical data of 13 patients with atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon. According to ECG manifestations, the research objects can be classified into type A and B. ResultsTen out of 13 cases were patients with organic heart disease and 3 were non-organic-heart-disease one. Among the 10 organic-heart-disease patients, first degree atrioventricular block(AVB) or second degree typed Ⅰ AVB still remained in 7 cases after conversion to sinus rhythm with amiodarone or propafenone. It implied that alternating Wenckebach phenomenon in the 7 cases were mainly pathological block. Two (patients with pneumonia and traumatic brain injury) out of the 3 patients without organic heart disease restored to sinus rhythm and no AVB was found, suggesting functional block. All the 13 patients were clinically cured, or improved and discharged from hospital. ConclusionAtrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon is actually double layer block of atrioventricular node, and type B is slightly more than type A. If the phenomenon is seen in patients with organic heart disease, AVB mostly exists after conversion to sinus rhythm, suggesting a possibility of pathological block. If it is, the dose of antiarrhythmic drugs should be reduced adequately to avoid high or third degree AVB.

[Key words]atrial flutter; alternating Wenckebach phenomenon; electrocardiogram