河北省某医院患者对医保审批的满意度调查

宋华芹，吕艳玲，王庆军，杨圣俊，王永锋，戴万琦河北省人民医院，河北石家庄　050000

河北省某医院患者对医保审批的满意度调查

宋华芹，吕艳玲，王庆军，杨圣俊，王永锋，戴万琦
河北省人民医院，河北石家庄050000

目的调查患者对医保审批满意程度，为医保管理部门提供参考。方法随机抽取医保临床科室100例患者进行问卷调查，并进行相关数据分析。结果患者对基本医保审批总体满意率48%，提升改进方面包括审批时间、审批过程等。结论医保管理部门应从患者需求出发，优化合并审批项目，减化审批流程，减少患者往返审批次数及时间；院内医保部门应积极提供医保审批流程，针对临床科室实际情况，开展针对性医保审批培训，并为患者提供医保审批流程及注意事项，提供多种咨询服务方式，方便服务患者。

医保审批；医保管理；审批；满意度

［Abstract］Objective To survey the satisfactory degree of patients to medical insurance approval and provide reference for the medical insurance management department.Methods 100 cases of patients in the medical insurance clinical department were randomly selected and given questionnaire，and the relevant data were analyzed.Results The total satisfactory degree of patients to basic medical insurance approval was 48%，the approval time and approval process needed to be improved. Conclusion The medical insurance management department should optimize the combined approval projects，simplify approval process and reduce the roundtrip approval frequency and time，the hospital medical insurance department should actively provide medical insurance approval process，and carry out targeted medical insurance approval trains，provide medical insurance approval process and considerations for patients and provide multiple consulting service ways in order to provide convenience for patients.

［Key words］Medical insurance approval；Medical insurance management；Approval；Satisfaction

医院医保审批工作是医保资金拨付的最后环节，关乎患者切身利益，也关系到医保基金的合理支出和承受能力，为全院提供及时的政策指导和宣传发挥了重要作用［1］。但在实际工作中，由于政策文件更新不及时，医保审批项目众多，审批时间长等原因，医保患者多次往返审批，费时费力。该文针对当前医保审批问题为突破前提，选取河北省综合性医院，深入科室开展患者满意度调查，并根据调查反馈表及部分专家访谈，提出改进建议，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取河北省其大型综合医院为典型研究单位，随机抽取10个有病区的医保临床科室，共选取100例患者开展问卷调查。患者入选条件:有院内或院外医保审批经历；近3个月内住院患者。调查结果为:男性60例，女性40例；年龄29～73岁，中位数年龄50岁；职业:干部20例，工人36例，农民44例。

1.2调查方法

随机选取10个医保业务相关的临床科室，每个科室随机选取10例患者，对该100例患者开展问卷调查。此次发放100份问卷，收回100份，回收率100%，无效问卷3份，问卷合格率97%。此次问卷选择在患者空闲时间，确保调查准确、高回收率、高合格率［2］。

调查内容包括患者基本情况、医保审批流程满意度、审批项目满意度、审批时间满意度、医保审批人员服务满意度等5方面。

1.3统计方法

采用EPIDATA录入数据，使用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料组间比较采用χ2检验。

2　结果

满意度总体满意度为48%，具体为:医保审批人员服务满意率最高（93%）；医保审批时间满意率最低（20%）。职业方面中，农民对医保审批满意率较低（25%）。年龄方面中年龄≥50岁的患者满意率比＜50岁的患者低。患者对医保审批服务满意率与性别无关，差异无统计学意义（P＞0.05），与年龄、职业有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。

表1　患者对医保审批各环节满意度情况

表2　不同特征患者对医保审批满意度调查

3　讨论

患者的满意度调查是医院管理者和研究者以满意度调查的形式站在患者的角度充分考察医院的服务质量，使患者能够充分表达自己的观点和见解。该院一直以来把服务患者为中心，建立医院管理的长效机制，不断提高医疗服务质量，使医疗服务充分贴近患者及社会，不断满足患者需求。此次满意度调查也是管理者和研究者们为深入了解医保患者就医过程，持续改进医院管理质量做出的重要环节，为医保管理部门管控医保审批环节提供事实依据。

医保审批指经临床医师申请后，由各级别医保中心及医院医保办人员对部分大额用药、诊疗项目进行合理查验和审批盖章。医保审批为合理规范医师行为，控制医保费用过快增长起到了积极的作用。但随着医师行为逐步规范及国家减小审批项目政策出台，医保审批作用正逐步削弱。2015年8月14日，经李克强总理签批，国务院印发了 《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，对以部门规章、规范性文件等形式设定的具有行政许可性质的审批事项进行清理，并取消了卫生系统中医保定点药店和互联网医疗保健信息服务审核［3］。国家层面深入推进简政放权、放管结合、优化服务，医保管理部门也应顺应趋势，加快职能转变，繁多医保审批项目进行精简合并。

该院医保审批工作在医保管理过程中通过人工审批，监控管理，多重把关，在费用管理中体现出部分积极的效果［4］。但医保管理工作任重道远，针对调查存在问题，笔者认为，需从以下几方面开展改进措施:①审批项目。部分审批项目需院内医保办和医保管理部门审批，因两单位工作地点不在一起，患者需往返审批两地点盖章，部分患者活动不便、视力差，导致医保审批项目提交错误，重新审批，耽误时间。针对特殊群体，医保管理机构应从患者需求出发，将医保中心部分项目交由所在医院医保办审批，减化审批流程。①针对患者医保审批知晓率不高问题，院内医保部门及科室医务人员应加强提醒告知，并在患者咨询审批窗口现场解答服务基础上，增加微信平台、宣传栏提示等多种途径，给予患者第一线服务，尽力解决患者困扰。同时加强临床科室医保宣讲，避免医务人员乱开多开审批项目，杜绝过度浪费医疗费用现象发生。③当前医保审批项目众多且复杂，部分项目审批意义不大，建议相应医保管理部门顺应国家倡导的简化手续大环境，优化合并审批项目，调整和减化审批流程，提高医保患者就医感受［5］。

综上，患者满意率调查弥补了医保审批调查的空白，发现医疗工作不足，深入了解了患者需求，对控制医疗费用过度增长起到积极作用，而调查中发现的审核时间过长、精力负担，就医满意率低等方面问题［6］，应引起医保管理部门的重视。

［1］田玉兔，王庆宏，李晓康，等.医保管理系统在医院管理中的应用［J］.中国医疗设备，2009（8）：107-108.

［2］沈晶.医保审核在医院管理中的应用［J］.管理观察，2015（3）: 135-137.

［3］国发〔2015〕57号.《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》.

［4］赵瑾，王丽娟，陈凯.综合医院门诊患者满意度调查分析［J］.西南国防医药，2016，26（2）:228-230.

［5］周平.患者满意度调查在医院管理中的应用价值研究［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（15）:147-153.

［6］荆卫 .医保审核在医院管理中的作用［J］.中国医药导报，2009，6（17）:103-104.

Survey on Satisfaction Degree of Patients in a Hospital of Hebei Province

SONG Hua-qin，LV Yan-ling，WANG Qing-jun，YANG Sheng-jun，WANG Yong-feng，DAI Wan-qi
Hebei People's Hospital，Shijiazhuang，Hebei Province，050000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0076-02

宋华芹（1962.11-），女，河北邯郸人，本科，副主任护师，研究方向:医院管理和医疗保险管理。王庆军（1988.2-），男，山东德州人，研究生，普通职员，研究方向:社会医学与卫生事业管理方向。

王庆军（1988.2-），男，山东德州人，研究生，研究方向:医院管理和医疗保险管理，E-mail：690481482@qq.com。

2016-01-22）