针药结合治疗面神经炎的神经电生理变化

商永华福州市第二医院神经内科，福建福州　350007



针药结合治疗面神经炎的神经电生理变化

商永华
福州市第二医院神经内科，福建福州350007

［摘要］目的探讨针灸结合西药治疗面神经炎的效果及其神经电生理变化。方法方便选取该院2012年11月—2014 年2月门诊及住院的50例面神经炎患者，经针灸结合西药治疗前后的面神经各分支行运动神经传导（CMAP）及针电极肌电图（EMG）检测，记录指标包括患侧的潜伏期、波幅及自发电位、运动单位形态，并与健侧对比。结果50例患者就诊时有35例面神经各分支CMAP潜伏期较健侧延长，50例患侧面神经各分支波幅均较健侧减低；经治疗后3个月复查各分支潜伏期均缩短，与健侧对比无差异，额支、颧支波幅均较就诊时升高，且与健侧差异无统计学意义，颊支波幅稍有升高，与健侧相比仍差异有统计学意义。结论针灸结合西药治疗面神经炎有肯定效果，神经电生理检测可以对面神经炎损伤及治疗效果进行定量分析，对预后有很好的指示作用。

［关键词］面神经炎；神经；电生理；针灸

面神经炎或称贝耳麻痹，系茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎，进而引起周围性面神经麻痹。任何年龄均可发病，发病率高，治疗不恰当或及时常遗留后遗症，导致患者功能及心理障碍。面神经炎的预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。此研究方便选取该院2012年11月—2014年2月门诊及住院的面神经炎患者50例，分析针灸结合西药治疗面神经炎前后的神经电生理变化，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

方便选取该院2012年11月—2014年2月门诊及住院的面神经炎患者50例，经医院伦理委员会批准，取得患者及家属同意条件下纳入研究。男13例，女37例，年龄16～64岁，平均（38±15.2）岁。纳入标准：①符合急性面神经炎的临床诊断标准；②首次且单侧发病；③起病14 d内；④排除外伤及耳源性疾病、脑部占位性等病变导致及继发的周围面神经炎。

2　方法

2.1神经电生理测定

采用丹麦生产的Keypoint肌电诱发电位仪，所有患者皮温保持在30～35℃，分别对50例患者于病后2周、3个月行神经肌电图检测，神经传导测定方法为于双侧耳垂前刺激面神经，记录电极分别置于额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌，记录面神经额支、颧支、颊支电位，两侧比较，刺激电流强度采用超强刺激，EMG检查采用同芯针电极观察患侧额肌、口轮匝肌的静息电位、轻收缩时运动单位及重收缩募集相。

2.2治疗方法

2.2.1针刺 取穴太阳、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、豁风、合谷，均为患侧，每次选3～5个穴位。操作如下：75%乙醇常规无菌操作，用1.0～1.5寸毫针按穴位不同的情况刺入0.5～1.0寸进行针刺治疗，得气后留针15～20 min。1次/d。

2.2.2西药Vit B1片（国药准字H35020758，），口服，20 mg/次，3次/d；甲钴胺片（国药准字H20080290），口服，0.5 mg/次，3次/d；地巴唑片（国药准字H12020227），口服，10 mg，3次/d；活血通脉胶囊（国药准字Z10880004），口服1 g，3次/d；药物治疗4周。

2.2.3电脑中频治疗采用国产电脑中频治疗仪（BA2008-Ⅳ，北京奔奥新技术有限公司），选择治疗面神经麻痹的处方，以直径为3 cm的圆形电极分别置于患侧耳前、后方1.5～2 cm处，电量以患者自感面部有较强的肌肉收缩而无针刺感为宜，20 min/次，1次/d，10～14 d为1疗程。

2.2.4表情肌功能训练 指导患者按摩患侧面部，以摩擦为主，每次10～15 min，随即进行面部功能训练，嘱患者排除杂念，使意念和动作互相结合，达到思想高度集中，然后逐个进行皱额（额肌）、皱眉（皱眉肌）、睁合眼（眼轮匝肌）、蹙鼻（鼻肌）、噘嘴（口轮匝肌）等单个肌肉的随意功能训练，每种功能训练40～50下，2～3次/d，14 d为一疗程。

2.3诊断标准

与健侧相比较，①潜伏期：双侧在记录与刺激点同等距离下，若潜伏期患侧＞健侧+0.2，判断为异常；②波幅：波幅降低百分比为（健侧-患侧）/健侧×100%。

2.4统计方法

数据采用SPSS 17.0统计软件行统计学分析，计量资数以（±s）表示，计量资料以［n（%）］表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1神经传导检测

3.1.1潜伏期 50例患者中有35例于病后2周显示患侧所测分支潜伏期较健侧延长（P＜0.01），经治疗3个月后复查，潜伏期较2周时明显缩短（P＜0.01），与健侧相比无明显差异，见表1。

表1　35例面神经潜伏期延长患者治疗前后变化（±s）

表1　35例面神经潜伏期延长患者治疗前后变化（±s）

注：*与健侧比较，P＜0.01；#与2周比较，P＜0.01。

分支　健侧　患侧2周　3个月额支颧支颊支2.76±0.52 2.51±0.76 2.84±0.37 （3.56±0.68）*（3.84±0.75）*（3.32±0.63）*2.85±0.41）#2.67±0.65）#2.94±0.45）#

3.1.2波幅50例患者病后2周显示患侧各分支波幅均较健侧减低（P＜0.01）；经治疗3个月后复查，额支、颧支波幅较2周时明显升高（P＜0.01），与健侧比较无明显差异，颊支波幅与2周时比较稍有好转，但与健侧相比仍减低（P＜0.01），见表2。

表2　50例患者面神经波幅治疗前后变化（±s）

表2　50例患者面神经波幅治疗前后变化（±s）

注：*与健侧比较，P＜0.01；#与2周时比较，P＜0.01。

分支　健侧　患侧2周　3个月额支颧支颊支1.23±0.24 2.16±0.59 1.46±0.37 （0.32±0.16）*（0.64±0.25）*（0.21±0.10）*（0.97±0.31）#（1.93±0.42）#（0.53±0.25）*

2.2针电极肌电图

50例患者病后2周患侧额肌、口轮匝肌或轻收缩时运动单位形态正常，数量明显减少，呈无法完成；3个月时可见再生电位即运动单位平均时限增宽波幅增高。

3　讨论

急性面神经炎是面神经在面神经管到出茎乳突孔段发生的非特异性炎症，常为病毒感染和寒冷刺激导致供应面神经的血管痉挛，引起面神经缺血、水肿，因面神经管仅能容纳面神经通过，因此受压而发生面神经麻痹，功能障碍，临床表现为患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，皱眉不能；患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低，并向健侧牵引。

对面神经炎的诊断及治疗常依据其临床表现，易受主观判断的影响，可能出现误诊或延误治疗，对患者造成严重损害，特别是可能会造成一定的功能障碍遗留。因此引入客观诊断标准及客观评定病情变化衡量标准至关重要。面神经炎的早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。神经电生理检查中神经传导检测中潜伏期延长可以直接反映髓鞘损害，而波幅减低提示轴突损害。我们对50例单侧面神经炎的患者进行神经电生理检查，对CMAP、EMG等相关数据进行记录与分析，在判断标准上引入将患侧与健侧数值进行对比，根据波幅降低百分数［即（健侧-患者）/健侧*100%］衡量损伤程度。与传统的根据正常值偏移判断损伤与否［1］比较有良好的优势，可以排除温度、环境、个体差异对检测的影响，更准确及客观的判断损伤程度。

该文所检测的50例患者中有35例表现为面神经各分支运动神经传导中潜伏期延长，提示存在髓鞘损害，所检患者波幅均明显减低，针电极肌电图亦见自发电位，提示轴索均有不同程度损害，经针灸结合西药、电脑中频治疗及表情肌功能训练后3个月后电生理各项指标均有不同程度改善，表现为潜伏期均明显缩短，与健侧差异无统计学意义，CMAP波幅亦有不同程度升高，针电极肌电图显示自发电位渐消失，这说明针药结合治疗对面神经炎有肯定疗效。林娜等［2］对624例面神经炎的患者进行研究对比分析显示急性期 （7 d内）就开始针灸治疗其近期疗效明显优于西药组，且并不会加重损伤导致后遗症出现。李振杰［3］对55例面神经炎患者其中包含有起病12 d内的住院患者进行针灸治疗，其疗效显著。我们认为针灸可以温通脉络、祛风散寒，显著改善病情，且治疗时机宜早。这是因为针灸可以温通脉络、祛风散寒，并配以西药改善微循环，改善神经末梢营养、加快神经再生。表情肌训练可以防止肌肉萎缩，提高肌肉张力，使受损神经能逐步建立正确的运动模式，为神经再支配做好准备［4-5］。

以往有对面神经肌电图的研究以单个分支反映面神经整体状况［6-7］，我们对面神经的额支、颧支、颊支分别进行神经电生理检测，可以为更好的细化了解面神经功能提供客观依据。该研究显示分支波幅降低越明显，其3个月复查示恢复亦较缓慢，其中以颊支恢复较差，这与部分临床研究相符合［8］，并与患者症状相符，表现为部分患者经综合治疗后闭目功能基本恢复，但仍存在口角歪斜等表现。

综上所述，在面神经炎的诊断及神经电生理检查中可能因为环境、主观等原因存在可能误差，采取客观、全面、综合的诊断标准更为有利，能反映治疗效果同时指导后续治疗。针药结合治疗面神经炎有肯定疗效，神经电生理检查可准确判断面神经炎损伤程度及预后，值得临床推广与应用。

［参考文献］

［1］罗宇，黎佳，向学风.重度神经损害特发性面瘫的临床与神经电生理分析［J］.中国社区医师，2013，15（7）:12.

［2］林娜，林旭明，付磊，等.针灸治疗面神经炎急性期疗效观察及2年随访［J］.针灸临床杂志，2014，30（11）:29-31.

［3］李振杰.针刺配合药物及超短波治疗面神经麻痹疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）:124

［4］李炳选，徐继森，赵海清.神经节苷脂联合面肌运动训练治疗急性面神经炎的疗效观察 ［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）:159-160.

［5］杨美群.鼠神经生长因子联合面肌运动训练治疗儿童急性面神经炎疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18 （11）:107-108.

［6］邱小辉，谢荣波，王盛.85例面神经炎患者的肌电图临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（24）:138-139.

［7］李金凤.面神经炎64例神经肌电图检查及预后分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（12）:77-78.

［8］陈增力，代秀丽，李永强.周围性面瘫的定位诊断与针刺疗效评价［J］.针灸临床杂志，2014，30（10）:25-26.

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0169-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.169

收稿日期：（2016-03-27）

［作者简介］商永华（1975.10-），男，硕士，主治医生，研究方向：神经系统变性疾病及神经电生理。

Change of Nerve Electrophysiological Examination in Facial Paralysis Patients with Treatment by Acupuncture and Medicine.

SHANG Yong-hua
Fuzhou Second hospital，Department of neurology，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of facial paralysis and the change of nerve electrophysiological.Methods 50 patients with facial paralysis from outpatient and inpatient department between November 2012 and February 2014 were included.Before and after treatment，Compound muscle action potentials（CMAP）and electromyography of each branch of facial nerve were detected.Record index include latency、amplitude and spontaneous activity、motor unit form of affected side，all compared with healthy side.Results Before treatment，the CMAP latency of each branch of facial nerve were delayed compare with healthy side in 35 of 50 patients；the CMAP amplitude of each branch of facial nerve were reduced compared with healthy side in all 50 patients.3 months After treatment，latency of each branch were shortened，amplitude of frontal branch and zygomatic branch of facial nerve were raised，and there were no statistical difference compared with healthy side.The amplitude of buccal branch was little raised，and still has statistical difference compared with healthy side.Conclusion Acupuncture combined with medicine can significantly improve the symptoms of facial paralysis.Nerve electrophysiological examination can quantitiative analysis the degree of injury and treatment effect of facial paralysis，and can give a clear instruction for prognosis.

［Key words］Facial paralysis；Nerve；Electrophysiology；Acupuncture.