纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响分析

吴燕华，杨玉燕福建医科大学附属漳州市医院内科重症监护室，福建泉州　363000



纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响分析

吴燕华，杨玉燕
福建医科大学附属漳州市医院内科重症监护室，福建泉州363000

［摘要］目的对纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎（VAP）的疗效及对呼吸力学指标的影响予以探究并剖析。方法随机选取该院2013年2月—2015年4月期间收治的重症呼吸机相关肺炎患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各64例，对照组组采用常规灌洗，观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗，对两组患者治疗情况及呼吸力学参数治疗进行探讨。结果从治疗有效率方面分析，观察组和对照组分别为:96.87%，79.69%，组间差异用χ2检验后，证明（P＜0.05）；从呼吸力学参数指标方面分析，观察组治疗后的改善情况显著优于对照组，组间差异用t检验后，证明差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为了提高临床治疗效率，改善呼吸力学指标参数，促进肺的复张和控制肺部感染，建议临床为重症VAP患者实施常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案。

［关键词］维支气管镜；重症呼吸机；肺炎；呼吸力学指标

据相关资料统计，VAP的病死率可达20%～71%。随着医疗科技的高速发展，纤维支气管镜在临床上的应用范围越来越广泛，利于患者生存质量的提高［1］。文中对该院自2013年2月—2015年4月收治的128例，随机选取64例，实施常规抗感染治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，相比传统的灌洗治疗方案来说，取得了较高的治疗效率，且在预后改善方面效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2013年2月—2015年4月期间收治的重症呼吸机相关肺炎患者作为研究对象，依据公平性原则，随机将患者均分为对照组与观察组，每组64例患者。其中对照组中，女性33例，男性31例，患者年龄分布范围是：26岁＜X＜72岁，年龄平均值为（56.21± 5.36）岁，观察组中，女性32例，男性32例，患者年龄分布范围是：29岁＜X＜74岁，年龄平均值为（58.26±5.32）岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：VAP诊断的金标准是微生物学发现病原微生物与肺组织病理学显示呈一致性。按照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎与质量指南对患者进行诊断：①机械通气48 h至拔管后48 h内出现的肺炎，诊断为医院获得性肺炎；②与机械通气前胸片对比发现：患者肺内浸润阴影比较明显；③患者发热且体温升高1℃以上，或温度＞38.0℃；④患者均符合该次实验标准，且签署了知情同意书。排除标准：实验对象中排除肺结核患者、肺不张患者、肺部肿瘤患者，精神疾病患者及重大脏器功能损害患者，此外排除不签署实验知情同意书者。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组给予常规治疗，即对患者进行常规抗感染治疗，同时进行常规灌洗，即用吸痰管进行灌洗以及吸痰处理。

1.3.2观察组 观察组患者实施常规抗感染治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，具体操作：在医护人员的帮助和引导下，取患者侧卧位，开始灌洗前，先要给患者注射10 mg地西泮 （除外昏迷以及常规进行镇静的患者），同时在气道内2%注射利多卡因5 mL，完成准备工作后，在常规仪器的检测下，具体选用的是由日本PENTAX公司所提供的型号为FB-15BS。通过气管导管或气切导管将纤维支气管镜插入，之后对照影像检查结果，于患侧支气管和肺部病变位置观察支气管黏膜的具体情况，与此同时，确定纤维支气管成功插入到病变支气管后，经活检孔将37℃的灭菌生理盐水注入支气管内，大约注入100 mL，分5次进行，将分泌物和灌洗液通过负压进行吸入，保证整个灌洗顺利进行。此外，要密切监测患者的常规指标：如血压、心律、体温等，维持患者生命体征平稳，整个灌洗完成后，给予患者相应的抗感染治疗，提高重症VAP患者的临床治疗效率。

1.4观察指标

观察两组患者实施不同治疗方案的呼吸力学指标参数，及灌洗过程中发生的不良反应等，并做好详细数据记录。

1.5疗效评价指标

对患者实施不同方案治疗后，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》对其临床疗效进行评价分析，具体划分为三个等级，其中痊愈：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果呈阴性，临床症状完全消失，生命体征平稳。显效：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果有一项未显阴性，临床症状基本消失，生命体征基本平稳；无效：患者接受治疗1周后，经实验室和病原学检查发现其结果与治疗前无任何变化，临床症状依然存在。记录两组患者的痊愈率和显效率，将二者之和作为治疗总有效率［2］。

1.6统计方法

对该组患者所有数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，用［n（%）］表示，计量资料用t检验，用（x±s）表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2　结果

经过治疗，两组患者均得到有效的治疗，其中观察组的治疗总有效率为96.87%，对照组患者的治疗总有效率为79.69%，两组对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1　两组患者的临床治疗总有效率对比［n（%）］

对两组患者实施不同治疗方案，灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析具体如下表2。从表中可以看出观察组灌洗后的改善情况显著优于对照组，经t检验后，P＜0.05。

表2　　两组患者灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析（±s）

表2　　两组患者灌洗后的呼吸力学参数指标对比分析（±s）

组别观察组（n=64）对照组（n=64）灌洗后1 h PIP　Cdyn　WOB　Raw灌洗后4 h PIP　Cdyn　WOB　Raw tP 19.02±3.21 15.02±3.11 2.314 ＜0.05 31.28±7.08 38.26±6.33 3.225 ＜0.05 0.54±0.12 0.25±0.14 3.247 ＜0.05 9.58±0.21 7.14±0.28 5.338 ＜0.05 26.31±3.21 22.32±3.10 6.334 ＜0.05 25.32±2.36 32.32±6.01 4.227 ＜0.05 0.39±0.17 0.61±0.07 3.651 ＜0.05 10.54±0.38 14.21±2.17 5.007 ＜0.05

3　讨论

医学研究表明：导致患者出现重症呼吸机相关性肺炎的诱发因素较多，主要表现为：①患者年龄大，机体免疫力下降，各项功能减退；②患者伴有慢性肺疾病，因为需要长时间卧床休息，造成患者意识下将或丧失；③患者采取有创通气时间较长，且使用抗生素药物后进行有创通气治疗，而光谱抗生素药物容易引起患者体内菌群失调；④消化道细菌易位，患者长期使用质子泵抑制剂与H受体阻断剂，检查发现患者胃酸缺少，消化道内细菌容易繁殖［3］。以上几种危险因素中，有创机

械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素。所谓有创机械通气是指以机械装置替代自主呼吸运动的一种通气方式，该医疗器械使用的目的是帮助患者建立气道口和肺泡间的压力差，帮助并引导重症VAP患者恢复呼吸功能，提高生存质量［4］。

呼吸机相关性肺炎是有创机械通气后严重并发症之一，是医院获得性肺炎的重要类型，患者一旦发生重症VAP，脱机困难加大，需要长时间住院治疗，对患者的生命带来威胁，甚至死亡［5］。这种治疗方案有利于促进患者肺部炎症的消退及机体组织的修复，最终达到控制肺部感染，促进肺复张的目的［6］。而传统灌洗方法，应用效果欠佳，操作不当还会耽误患者的最佳治疗时机，延长治疗周期等，由此可见，临床上应大力推广使用纤维支气管镜肺泡灌洗方法治疗VAP［7］。

综上，为了提高临床治疗效率，改善呼吸力学指标参数，促进肺的复张和控制肺部感染，建议临床为重症VAP患者实施常规抗感染联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案。

［参考文献］

［1］王凯权，王美英，康静.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床观察 ［J］.世界最新医学信息文摘，2015，20（71）:110-114.

［2］何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重患者中的应用价值［J］.激光杂志，2013，34（2）: 79-80.

［3］黄琼梅，谭琳，卢燕玲，等.胃残余量动态监测在预防有创机械通气管饲患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果［J］.广西医学，2013，35（9）:1257-8125.

［4］杨海丽，吴承菊，尹俊燕 .呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及干预对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（16）: 3858-3860.

［5］张春玲.纤维支气管镜吸痰联合抗生素灌洗治疗重症肺部感染疗效观察［J］.中国基层医药，2014，21（12）：1809-1811.

［6］李宏，杨岚，石志红.肺部感染评分对老年重症肺炎患者抗菌药物选择的干预及对预后影响［J］.中华医院感染学杂志，2013，19（12）：2814-2815.

［7］何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值［J］.激光杂志，2013，34 （2）：79-80.

［中图分类号］R56

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0103-03

收稿日期：（2016-03-20）

［作者简介］吴燕华（1970.12-），女，福建南靖人，大学本科，副主任医师，研究方向：呼吸重症。

Fiberoptic Bronchoscopy Auxiliary Treatment of Severe Ventilator Associated Pneumonia Curative Effect and Impact on Respiratory Mechanics Index analysis

WU Yan-hua，YANG Yu-yan
Zhangzhou hospital affiliated to fujian medical university medical intensive care unit，Quanzhou，Fuajian Province，363000 China

［Abstract］Objective To fiber bronchoscope auxiliary treatment of severe the curative effect of ventilator associated pneumonia（VAP）and to explore and analyze the impact on the respiratory mechanics indexes.Methods Randomly selected from our hospital in February 2013 to April 2015 entilator-associated pneumonia admitted during the period of severe patients，randomly divided into observation group and control group，all the 64 cases，control way with normal irrigation，observation group with fiber bronchoscope，alveolar lavage treatment and respiratory mechanical parameters in patients with two groups of treatment were discussed.Results Analysis from the aspects of treatment outcome，the observation group and control group，respectively，96.87%，79.69%，the difference between groups with X2 test，prove the difference is statistically signifceant（P＜0.05）；From the aspects of respiratory mechanics parameters analysis，the improvement of observation group after treatment was superior to that of control group，the difference between group by t test，prove the difference is statistically signifceant（P＜0.05）.Conclusion In order to improve the efficiency of clinical treatment，improve the respiratory mechanics parameters，promote lung after zhang and control of pulmonary infection，suggested that clinical for critically ill patients with VAP routine anti-infection combined fiber bronchoscope alveolar lavage treatment plan.

［Key words］D bronchoscope；Severe breathing machine；Pneumonia；Respiratory mechanics index