关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤61例疗效分析

冯帅中国航天科工集团七三一医院骨科，北京100074



关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤61例疗效分析

冯帅
中国航天科工集团七三一医院骨科，北京100074

［摘要］目的探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效。方法以2015年9月—2016年2月该院收治的膝关节软骨损伤患者122例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各61例。其中对照组给予关节清理术，观察组给予关节镜下微骨折术。观察两组的有效率。结果对照组显效24例（39.34%），总有效率为70.49%；观察组显效38例（62.30%），总有效率为90.17%。两组数据进行比较，观察组总有效率明显优于对照组（χ2=10.30，P＜0.05），差异有统计学意义。结论膝关节软骨损伤行关节镜下微骨折术治疗，在改善患者膝关节功能方面具有较好的效果。且方法操作简便、安全性较高，术后并发症少，能够有效提高患者的生活质量。因此，该方法值得广泛推广。

［关键词］膝关节软骨损伤；关节镜下；微骨折术

软骨损伤的膝关节损伤中的一种常见疾病，通常由内因和外因两个方面造成。内因主要是软骨的免疫性及代谢性病变，外因则为机械创伤、冲撞甚至暴力等。另外，由于膝关节软骨内缺少血管、神经和淋巴组织，因而没有自我修复能力，其一旦受到损伤，则难以恢复［1］。病人往往疼痛难忍，且严重影响到患者的日常活动，大大降低了患者的生活质量。因此，膝关节软骨损伤疾病是骨科领域内的一个难治性疾病［2］。目前，针对此疾病的外科治疗方法较多，其中最突出的是微骨折术。它是一种完全在关节镜下进行的技术手段，有着操作简单、创伤小、恢复快的临床特点，较其他方法有明显优势［3-4］。该院对2015年9月—2016年2月收治的122例膝关节软骨损伤患者，行关节镜下微骨折术后，取得了较为满意的效果。具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2015年9月—2016年2月该院收治的膝关节软骨损伤患者122例作为研究对象，分为对照组和观察组，各61例。其中对照组男39例，女22例，年龄为23～55岁，平均年龄为（33.9±4.8）岁，左膝关节软骨缺损29例，右膝关节缺损26例，双膝关节缺损6例；观察组男37例，女24例，年龄为22～56岁，平均年龄为（34.1± 5.9）岁，左膝关节软骨缺损27例，右膝关节缺损27例，双膝关节缺损7例。两组患者在性别、年龄、损伤部位、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

行关节清理术。用刨刀将患者膝关节缺损区域内的不健康组织清除干净，并将缺损部位周围的松动的软骨组织也清除掉。将所有部位清理后，生理盐水清洗膝关节腔，除净碎屑，退镜。

1.2.2观察组治疗方法

行关节镜下微骨折术。取仰卧位，行硬膜外麻醉术。自膝关节前外侧和前内侧行入路手术，应用关节镜观察损伤位置和程度，根据具体情况选择合适的入路方法。用刨刀清理膝关节软骨缺损区域内的非健康组织，将膝关节软骨缺损区雕塑成池状。利用微骨折尖锥于患者暴露的软骨下、在垂直于骨板处打孔。于患者损伤的边缘处，逐渐进行连续的螺旋形状的线路最终到达中心部位，保留3～4mm的孔间骨桥。至整个缺损区完成后，清除微骨折孔周围的骨碎屑。保证微骨折孔有血液与骨髓脂肪滴渗出时，取出关节镜。

1.3判定标准

HSS膝关节功能评分：在活动度、肿胀程度、功能状况、肌力、屈曲畸形评分，减去减分项目，为最后得分。优：85分以上，良：60～84，不足：59分以下［5］。

显效：临床症状消失，HSS膝关节功能评分为优；有效：临床症状基本消失，HSS膝关节功能评分为良；无效：临床症状无变化，HSS膝关节功能评分为不足。有效率=显效+有效。

1.4统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件包进行统计学处理，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）计算，治疗前后检测指标变化采用t检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2　结果

两组数据比较，观察组总有效率明显优于对照组（χ2=10.30，P＜0.05），差异有统计学意义。

表1　两组患者有效率结果［n（%）］

3　讨论

微骨折术是一种新型的微创手术技术。它借助于关节镜，通过特制手锥于裸露的骨面上制造微型骨折，使骨髓溢出，最终实现关节面的软骨修复［6］。目前，国内正在逐渐发展这种技术，但是认为该术方法与其他手术方法有明显优势的报道较少，这主要与不能长时间随访的原因有关［7］。此文就关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效做出报道，结果取得了较好的疗效。

经过此次研究发现，观察组的总有效率为90.17%，而对照组的总有效率为70.49%，两组数据比较发现，两组患者在Tegner运动能力和HSS膝关节功能方面均有较好的结果，但是观察组的比例更大，说明关节镜下微骨折术在治疗膝关节软骨损伤时，更能够提高患者的运动功能，提高患者膝关节功能。总的来说，观察组总有效率明显优于对照组。张贵华等研究的观察组70例行微骨折术，对照组行关节清理术，两组患者的疗效对比发现，观察组总有效率为88.57%，对照组总有效率为54.28%，此文研究结果与之相符［8］。注明参考文献此文结果说明微骨折术较常规的关节清理术，在疗效方面具有明显的优势。因此，该方法在临床上具有推广的临床意义。但是，但在治疗方法上还有许多可以完善的地方。①，该治疗方法比较适用于机械性损伤引起的全层软骨损伤。②，此方法不适用于15岁以下，55岁以上的患者。③，由关节力线变形导致的软骨摩擦，仅靠此方法不能完全治愈，需要配合关节矫正术。第四，当同时存在半月板或交叉韧带损伤时，要先进行这两个方面的治疗。

总之，此文所述的应用关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤，疗效确切，能够有效改善临床症状，帮助恢复膝关节功能，最终提升患者的活动能力。且该方案安全性较高，副作用和后遗症不突出。因此今后临床上针对膝关节软骨损伤，还需要将此方法加大推广力度。并同时做好此方面专业知识的培训，努力提高手术实际操作水平，最终实现改善患者的生存质量的目的。但是，此文的研究对象数量较少，代表性不广泛，今后还需要不断加强样本量，以便更加充分的证明此实验的真实性和有效性。值得注意的是，手术后的术后康复训练对于软骨关节损伤的恢复也有重要的作用，医生要嘱咐患者及家属做好术后的康复训练工作，定时的进行康复运动，尽量使患者远离痛苦。

［参考文献］

［1］曹建伟，何明武.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损［J］.实用骨科杂志，2013，19（12）:1078-1080.

［2］淳德勤.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的疗效分析［J］.中国继续医学教育，2015（24）:102-103.

［3］伍忠根，傅闽兰，李志国，万林，郭珍珍，刘小涛.微骨折术治疗膝关节软骨损伤修复效果T_2 star mapping评价研究［J］.医学影像学杂志，2014（9:1599-1603.

［4］刘利兵，王成伟，高健，沈志敏.微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损［J］.中国组织工程研究，2013（31）:5735-5740.

［5］顾明.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果观察［J］.中外医学研究，2014，12（10）:45-46.

［6］杨文华，曹怀民.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损43例临床探讨［J］.吉林医学，2013，34（11）:2023-2024.

［7］潘勇泉，尚平.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察［J］.中华临床医师杂志：电子版，2015，9（5）:771-772.

［8］张贵华，徐梓耀.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（72）:39-40.

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0092-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.092

收稿日期：（2016-04-05）

［作者简介］冯帅（1981，12-），男，北京人，本科学历，主治医师，研究方向：骨科关节镜及脊柱椎间孔镜微创治疗。

Analysis of Treatment of Knee Cartilage Injury Efficacy 61 Cases Microfracture Surgery

FENG Shuai
China aerospace science and industry group，the 731 orthopaedic hospital，Beijing，100074 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of arthroscopic micro-fracture surgery treatment of knee cartilage injury.Methods 122 cases of knee cartilage injury in our hospital from September 2015 to February 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，61 cases in each group.The control group was treated with joint debridement，the observation group was treated with arthroscopic micro fracture surgery.Observed the efficiency of the two groups.Results In control group were cured 24 cases（39.34%），the total effective rate was 70.49%；the observation group were cured 38 cases（62.30%），the total effective rate was 90.17%.We compared two sets of data，the total effective of the observation group were better than the control group（χ2=10.30，P＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion Arthroscopic microfracture treatment of articular cartilage damage have good results in improving the patient's knee joint function.And that method is simple and safe，moreover，it has few complications.It can effectively improve the quality of life of patients.Therefore，that method is worth promoting.

［Key words］Knee cartilage injury；Arthroscopy；Microfracture surgery.