改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的对比研究

雷新键，郑款恒，李峰，李瑾宁德市医院肿瘤外科，福建宁德　352100



改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的对比研究

雷新键，郑款恒，李峰，李瑾
宁德市医院肿瘤外科，福建宁德352100

［摘要］目的对比改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的效果。方法整群选取该院2013年7月—2014 年8月收治的76例甲状腺腺瘤患者随机分成两组，各38例。观察组采取改良小切口术，对照组采取传统甲状腺切除术，比较两组住院时间、手术时间、切口长度、术中出血量及术后并发症情况。结果观察组住院时间、手术时间、切口长度及术中出血量较对照组明显减少（P＜0.01）；观察组术后并发症发生率为15.79%，相对于对照组明显降低（P＜0.05）。结论改良小切口术在甲状腺腺瘤治疗中效果显著，并发症少，值得应用。

［关键词］甲状腺切除术，改良小切口术，甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是临床最为常见的良性肿瘤之一，大多出现在头颈部，且女性居多［1］。临床以手术切除为主，不仅创伤大、伤口愈合慢，且颈部留下疤痕影响美观，故寻找新型的治疗方案，刻不容缓。改良小切口术是一种新型的微创手术，已逐渐被人们所重视［2-3］。为深入了解改良小切口与传统甲状腺切除术在治疗甲状腺腺瘤中的应用效果，该研究对该院2013年7月—2014年8月收治的76例患者分别采取改良小切口术及传统甲状腺切除术，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2013年7月—2014年8月收治的76例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组38例，所有患者均通过B超及手术病理确诊，对治疗过程知情并同意，且经伦理委员会的批准。观察组男10例，女28例，年龄25～68岁，平均（32.5±5.32）岁；对照组男12例，女26例，年龄22～75岁，平均（35.3± 4.32）岁。两组患者资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组采取改良小切口术。全身麻醉后患者取垂头仰卧位，切口在胸骨上窝上2横指，长度约4 cm。切开表皮后用高频电刀分离切割及游离皮瓣，上线至甲状软骨，下线皮瓣稍做游离。且勿切断颈前肌群，向外侧拉牵，纵行切开后，以肿块表面为切口。用钝锐结合法对真假甲状腺包膜分离。提起良性瘤，用6号圆针缝合，切开甲状腺悬韧带，让腺体充分游离，达到预知效果，进而切除包块。手术中为避免甲状腺功能减退及吼返神经损伤，做部分甲状腺组织切除，充分止血并缝合。对照组则采取传统甲状腺切除术，全身麻醉后患者取垂头仰卧位，在患者颈前胸锁3 cm处做弧形横切口，切口两端至胸锁乳外缘。用高频电刀对颈阔肌与颈前筋膜进行分离。

1.3统计方法

采取SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料采取t检验，用（x±s）表示，计数资料采取χ2检验，用［n（%）］表示，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1相关手术指标

观察组住院时间、手术时间、切口长度及术中出血量较对照组明显减少（P＜0.01）。见表1。

表1　两组相关手术指标比较（±s）

表1　两组相关手术指标比较（±s）

组别　住院时间（d）　手术时间（min）　切口长度（cm）术中出血量（mL）观察组（n=38）对照组（n=38）tP 3.5±0.8 6.7±1.2 13.68 ＜0.01 78.3±15.5 112.6±23.8 7.44 ＜0.01 4.3±0.7 6.2±1.3 7.93 ＜0.01 18.9±9.7 32.8±13.1 5.26 ＜0.01

2.2术后并发症

观察组术后并发症发生率为15.79%，相对于对照组明显降低差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

甲状腺腺瘤在甲状腺肿瘤中发病率较高，具有包膜完整、滤泡分化、无脉管与包膜浸润等特点，大多以良性为主，多发于中年女性。其病因主要源于碘吸收过量或压力过大导致内分泌失调。据近几年调查数据显示，该病发病人群逐渐年轻化，且发展缓慢，病情隐匿、质软无粘连、瘤体光滑，边界清晰，为实体瘤。在当前技术水平下，手术切除术是甲状腺腺瘤的主要治疗方法之一，一定范围内可改善患者的身体状况，延长生命周期［4］。

传统甲状腺切除术是甲状腺腺瘤的主要治疗手段。因甲状腺周围分布着食管与气管，故对手术操作者专业性要求颇高，手术操作过程中需要充分显露手术部位，扩大手术视线［5］。此外，传统术式颈部切口及创伤较大，术后易导致出血及感染，形成疤痕，影响外部美观，严重影响患者身心健康。近年来，随着经济科技的发展，改良小切口术作为一种新型的微创手术被广泛应用于甲状腺腺瘤手术中。该术式无需切断颈前肌群，仅选择重点部位，直视下即可操作，直接从颈白线至甲状腺，颈前浅静脉无需缝扎，具有出血少、切口小、创伤小、手术时间短等诸多优点［6］。该手术法与传统甲状腺切除术对比，可减少手术时间，缩小切口长度，降低术中出血量及术后并发症发生率，提高患者生存质量。

该研究结果表明，观察组住院时间、手术时间、切口长度及术中出血量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组呼吸困难2例，切口感染1例，颈部不适0例，声音嘶哑1例，吞咽不畅2例，并发症发生率15.79%，较对照组发生率39.47%明显降低。黄文孝［7］等的研究对收治的甲状腺肿瘤患者采取改良小切口手术治疗后，手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于传统甲状腺切除术治疗组，手术切口则明显小于传统甲状腺切除术治疗组。与该研究所得结果一致。马瑞斌［8］等的研究对甲状腺腺瘤患者行小切口改良甲状腺切除术后，各项手术指标也都明显优于传统甲状腺切除术组，且并发症发生率为6.7%，显著低于传统手术治疗组。可见，改良小切口术治疗甲状腺腺瘤具有手术效果好、并发症少、安全性高等优点。在改良小切口手术中我们认为注意以下几点可提高手术疗效：因操作部位不太明显，应选择重点部位，术后进行传统的放置引流，对于恶性肿瘤及周围组织粘连较甚者，应切断颈前肌群，扩大视线，利于治疗。

综上所述，改良小切口术治疗甲状腺腺瘤疗效显著，其具有切口长度小、创伤小、术后美观等优点，可有效提高患者生活质量及满意度，值得推广应用。

［参考文献］

［1］何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察［J］.中国现代医生，2010（31）：121-122.

［2］黄建，岑立成，罗江伟.腔镜甲状腺切除术与胸骨上小切口甲状腺切除术的疗效比较［J］.海南医学，2016，26（5）：810-811.

［3］林元沛，李艳，王楚华，等.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的可行性及安全性［J］.临床医学工程，2016，23（3）：299-300.

［4］尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究［J］.当代医学，2014，20（26）：60.

［5］蒲桂玉.腹腔镜下甲状腺切除手术的护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29（3）：87.

［6］唐志国，卢炎朝，江腾.小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，19（9）：2061-2065.

［7］黄文孝，包荣华，陈杰.甲状腺肿瘤患者采用改良小切口手术和传统甲状腺切除术联合的治疗效果观察［J］.中国医学工程，2014，22（9）：102-103.

［8］马瑞斌，柯颖，张志刚，等.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较研究［J］.中国现代医生，2015，53 （1）：132-134.

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0030-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.030

收稿日期：（2016-03-26）

［作者简介］雷新键（1988.9-），男，硕士，住院医师，研究方向：乳腺、甲状腺等临床外科治疗工作。

Comparative Study of Improved Small Incision and Traditional Thyroidectomy Surgery in the Treatment of Thyroid Adenoma

LEI Xin-jian，ZHENG Kuan-heng，LI Feng，LI Jin
Department of oncology，Ningde Hospital，Ningde，Fujian Province，352100 China

［Abstract］Objective To compare with the effect of improved small incision and traditional thyroidectomy surgery treatment of thyroid adenoma.Methods 76 cases of thyroid adenoma patients treated in our hospital in July 2013-August 2014 were randomly divided into two groups，each of 38 cases.Observation group were given small incision surgery，control group were given traditional thyroidectomy surgery，hospital time，operation time，incision length，blood loss and postoperative complications of two groups were compared.Results Hospitalization time，operation time，incision length blood loss intraoperative of observation group compared with control group significantly reduced（P＜0.01）；Postoperative complication rate of observation group was 15.79%，compared with control group was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Effect of small incision surgery in the treatment of thyroid adenoma is significant，with few complications，worthy of application.

［Key words］Thyroidectomy surgery；Improved small incision surgery；Thyroid adenoma