降糖药治疗初发肥胖型2型糖尿病患者疗效分析

郭建东

降糖药治疗初发肥胖型2型糖尿病患者疗效分析

郭建东

目的 初发肥胖型2型糖尿病患者给予二甲双胍或阿卡波糖（拜糖平）及甘精胰岛素治疗，比较2种治疗方案的疗效及安全性。方法 初发2型糖尿病患者96例随机分为二甲双胍组和拜糖平组，每组各48例，分别予二甲双胍或拜糖平及甘精胰岛素治疗，疗程共12周。结果 治疗后两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均显著下降（P＜0.05），二甲双胍组优于拜糖平组（P＜0.05）。两组治疗后体重无增加（P＞0.05）。两组在血糖达标时间、每日胰岛素用量、低血糖发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 二甲双胍或拜糖平联合甘精胰岛素均能较好控制血糖，二甲双胍组能减少胰岛素用量，更为安全有效。

甘精胰岛素 二甲双胍 拜糖平 初发肥胖2型糖尿病

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢症候群，以2型糖尿病最为多见，发病率逐年上升［1，2］。研究显示，胰岛素治疗可以减轻胰岛素β细胞缺陷，有助于胰岛β细胞功能的恢复［3，4］。二甲双胍因良好的降糖效果、减轻体重及对心血管的保护作用而成为糖尿病指南推荐的一线治疗药物［5］。而拜糖平可通过延缓或减慢肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖，改善糖化血红蛋白（HbAlc）［6］。作者应用二甲双胍或拜糖平联合甘精胰岛素治疗初发肥胖型2型糖尿病96例，效果满意，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2014年10月本院初发肥胖型2型糖尿病患者96例。其中男50例，女46例；年龄20～65岁，平均43.8岁。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且空腹血糖（FBG）＞9.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＞12.0mmol/L，体质量指数（BMI）（26.6±1.5）kg/m2，病程（28.3±6）d。排除有心肝肾功能不全、肿瘤、糖尿病急性并发症、感染及GAD、ICA抗体阳性者。

1.2 治疗方法 96例患者随机分为二甲双胍组和拜糖平组，每组各48例，两组患者均在就诊时给予糖尿病教育，均进行饮食及运动控制，所有患者22点注射甘精胰岛素，1次/d，起始量0.2U/kg，监测血糖，2～3d调整一次胰岛素剂量，增减幅度为2～4U/次，直至血糖达标，两组分别同时予二甲双胍1.0～2.0g/d或拜糖平150～300mg/d，疗程12周，目标为晨空腹血糖＜8mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。患者在治疗前后均抽血测定FBG、2hPG、HbA1c，测定BMI，并分析结果。血糖＜3.9mmol/L定义为低血糖。两组均计算血糖达标时间、日胰岛素用量及低血糖发生率。两组在性别、年龄、病程、体质量指数等比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，率的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（±s）

表1 两组患者临床疗效比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与拜糖平组比较，#P＜0.05

组别　　时间　FBG　2hPG　HbA1c　BMI二甲双胍组　　治疗前　11.0±1.3　14.1±1.4　9.8±1.2　26.9±1.4治疗后　6.4±0.7*#　7.7±1.0*#　6.5±0.4*#　26.3±1.5拜糖平组　　治疗前　10.9±1.2　13.9±1.2　9.5±1.3　26.7±1.6治疗后　7.1±0.6*　8.7±0.7*　6.7±0.3*　26.4±1.7

2.2 两组血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生率比较 见表2。

表2 两组血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生率比较（±s）

表2 两组血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生率比较（±s）

注：与拜糖平组比较，*P＜0.05

组别　n　　血糖达标时间（d） 胰岛素用量（U/d） 低血糖发生率［n（%）］二甲双胍组　48　9.7±1.6*　21.5±2.3*　8（16.7）*拜糖平组　48　11.0±2.2　24..3±2.6　17（35.4）

3　 讨论

胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的中心环节，在2型糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，通过补充外源性胰岛素，可使β细胞充分休息以促进其功能的恢复［7］。二甲双胍主要作用于胰岛外组织，促进外周组织摄取葡萄糖，增加机体胰岛素敏感性，从而能减少胰岛素用量，改善胰岛素抵抗。胰岛素的副作用之一是增加体重，二甲双胍可以减轻体重。据文献报道，二甲双胍使肥胖2型糖尿病患者体重减轻，尤其是同时采用饮食控制者［8］，故在应用胰岛素治疗2型糖尿病时联合二甲双胍治疗，既可较好控制血糖，又可减轻甚至抵消胰岛素增加体重的作用。有研究显示，二甲双胍或阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗方案，通过减少热量吸收弥补肥胖人群的饮食依从性差，通过提供基础胰岛素控制空腹血糖，从而能有效控制血糖及体重［9］。有文献报道，二甲双胍和胰岛素联用有协同作用，使平均胰岛素用量减少25%，低血糖反应也最少［8］。两组治疗结果比较，二甲双胍组日胰岛素用量更少，且低血糖发生率更低，这和文献报道相似。

1 梁凯勇，燕琼，欧小娟，等.胰岛素泵合用二甲双胍缓释片治疗新诊断2型糖尿病疗效观察.实用医学杂志，2012，28（23）：3916～3918.

2 魏巧.用阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察.当代用药论丛，2014，12（5）：122～123.

3 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊Ⅱ型糖尿病患者长期血糖控制良好的临床试验.中国糖尿病杂志，2003，11（1）：5～9.

4 谢立兵.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察.中国实用医药，2011，6（30）：32～33.

5 李萌，纪立农.二甲双胍在2型糖尿病患者中的安全性.中国糖尿病杂志，2014，22（4）：289～292.

6 张凤革.拜糖平联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察.现代中西医结合杂志，2013，22（27）：2991.

7 曾华锋，刘宗学，李萍，等.预混胰岛素与甘精胰岛素联合口服降糖药治疗初诊2型糖尿病的疗效比较.药物与临床，2010，7（29）：50～51.

8 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2012.304～314.

9 李丽疆，罗丽真，潘佳秋，等.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效观察.中国糖尿病杂志，2010，18（3）：194.

102100 北京市延庆县医院 内分泌科

综上所述，对于初发肥胖型2型糖尿病可给予二甲双胍或拜糖平联合甘精胰岛素治疗，均能够较好控制血糖，降低糖化血红蛋白。二甲双胍联合甘精胰岛素治疗使血糖达标时间更短，日胰岛素用量更少，且更安全有效。