CA19-9评估小肠腺癌1例报道

沈媛媛， 程 凯， 马锋振， 刘成霞

山东省滨州医学院附属医院1.消化内科; 2.甲状腺乳腺外科，山东 滨州 256600

个案报道

CA19-9评估小肠腺癌1例报道

沈媛媛1， 程 凯2， 马锋振1， 刘成霞1

山东省滨州医学院附属医院1.消化内科; 2.甲状腺乳腺外科，山东 滨州 256600

小肠肿瘤是一种发病率低，但恶性程度极高的肿瘤，在病理类型中，以小肠腺癌为最多见。由于缺乏典型的临床表现，小肠腺癌发现时往往已处于晚期。目前越来越多的技术应用在小肠腺癌的早期诊断及预后评价中，CA19-9是一种常见、低廉的检查手段，本研究旨在探讨其在小肠腺癌早期诊断及预后评价中的作用。

小肠腺癌；CA19-9；早期诊断；预后评价

病例 患者，男，66岁，2014年10月出现脐周阵发性绞痛，在当地医院行胃镜检查提示糜烂性胃炎，给予奥美拉唑口服后效果差，腹痛进行性加重，并伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀及肛门排气排便减少。自发病以来，患者体质量无变化。既往体健。于2014年12月10日入滨州医学院附属医院。查体：无贫血貌，腹平、软，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛、无反跳痛，未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。入院检查：全腹CT平扫示：肝囊肿、胆囊炎、中腹部水平右侧小肠局部壁呈环形增厚，其远近段肠管局部管壁增厚、水肿，腔内见液体密度影，考虑小肠病变。血常规、血凝、大生化及大小便常规正常。血CEA、AFP正常，血CA19-9>1 000 U/ml。于12月12日行胃镜检查提示慢性非萎缩性胃窦炎、反流性食管炎，于12月15日行肠镜提示直肠炎。于12月21日行无痛小肠镜示：空肠上段约100 cm见累及肠管的隆起性病变，表面充血、水肿，高低不平，小肠镜无法通过(见图1)。内镜诊断小肠癌。后经外科会诊后转入行手术治疗。行胸片示：左肺少许炎症。于12月25日行腹腔镜探查+小肠肿瘤切除肠吻合术，术中见大网膜、腹壁小肠系膜多发转移结节，胃、结肠、肝脏、脾脏未见明显异常。自屈氏韧带开始探查小肠，见小肠系膜多发质硬结节，较大者位于剧屈氏韧带100 cm处，环绕小肠1周，质硬。遂行小肠肿物切除，小肠端侧吻合术，并给予雷替曲塞腹腔化疗。术后病理：(空肠)中-低分化腺癌，侵达外膜及周围纤维脂肪组织，侵犯神经，脉管内查见癌栓，两切缘未见累及，肠系膜淋巴结内查见转移癌(1/1)及转移性癌结节(见图2)。免疫组化：LRP(++)、GSTⅡ(-)、MDR-1(+++)、TOPOⅡ(+)、Her-2(-)、EGFR(++)、P53(+)，Ki-67增殖指数约20%。术后患者恢复良好，术后第6天拔除引流管后出院。

图1 内镜下所见

图2 术后病理(HE 100×)

讨论 小肠恶性肿瘤的发病率低，原发小肠肿瘤仅占消化

道恶性肿瘤的1%～3%[1-2],这可能与小肠的解剖位置、小肠富含淋巴组织及小肠液中消化酶有关。小肠肿瘤按病理类型发病顺序依次为腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌[3]，从发病部位来说，起源于十二指肠占32.5%左右，空肠占32.5%，回肠占19.2%左右[4]。小肠肿瘤的恶性率高，但是，早期症状多不典型，而且，由于病变部位的特殊，通常胃镜、肠镜、消化道造影往往容易漏诊。随着胶囊内镜、小肠镜的发展，在一定程度上可以提高小肠肿瘤的诊断率，但费用非常昂贵。

本例患者发病时有腹痛等不典型症状，后出现呕吐等梗阻症状，入院后行腹部CT提示小肠病变，行胃肠镜均未见占位，不能明确诊断。后行小肠镜提示空肠上段隆起型病变，但因部位特殊不能取病理，后转入外科手术切除送活检后确诊小肠腺癌。血CEA在判断胃肠道肿瘤中有很高的价值，CA19-9通常在胰腺癌的诊断中意义较大。在国外的报道中，血CEA作为一个独立危险因素评价小肠腺癌的预后风险[5]，在该病例中，患者肿瘤标志物CEA完全正常，但CA19-9明显升高，因此，与血CEA相比，血CA19-9可能会更早发现小肠腺癌,并评估小肠腺癌的预后情况。

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(责任编辑：马 军)

Evaluation of CA19-9 in small-intestine adenocarcinoma: one case report

SHEN Yuanyuan1, CHENG Kai2, MA Fengzhen1, LIU Chengxia1

1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China

Small-intestine carcinoma is a high malignant disease with low incidence and mainly includes adenocarcinoma in pathological pattern. As lack of typical symptom, small-intestine adenocarcinoma is diagnosed in late phase. However, more and more techniques have been used in early diagnosis and prognosis of small intestine adenocarcinoma. CA19-9, which is a common and cheap examination, was investigated in this study in early diagnosis and prognosis of small-intestine adenocarcinoma.

Small intestine adenocarcinoma; CA19-9; Early diagnosis; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.031

沈媛媛，医学硕士，主治医师，研究方向：消化道肿瘤的发生机制。E-mail： xiaoshen8307@163.com

刘成霞，医学博士，主任医师，研究方向：消化道肿瘤发生机制。E-mail： byfylcx@163.com

R735.3

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1006-5709(2016)03-0347-01

2015-04-26