腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术前应用亮丙瑞林微球对卵巢储备功能的保护效果

杨扬，黄飞翔

(1.杭州市妇产科医院 妇科，浙江 杭州 310000；2.杭州市妇产科医院 中医妇科，浙江 杭州 310000)

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术前应用亮丙瑞林微球对卵巢储备功能的保护效果

杨扬1，黄飞翔2Δ

(1.杭州市妇产科医院 妇科，浙江 杭州 310000；2.杭州市妇产科医院 中医妇科，浙江 杭州 310000)

目的 研究腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术患者术前采用亮丙瑞林微球治疗对卵巢功能的影响。方法 临床纳入106例2015年1月～2015年12月期间收治的内异症囊肿患者，按随机数字表法将患者分为2组各53例。其中53例患者直接行腹腔镜手术治疗作为对照组，另53例患者先采用亮丙瑞林治疗后再行腹腔镜手术治疗作为观察组。观察2组患者手术情况、卵巢激素水平及功能情况等。结果 观察组患者手术时间及出血量均少于对照组(P<0.05)；2组患者术后排气时间差异无统计学意义。术后观察组卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平低于对照组，雌二醇(estradiol，E2)水平高于对照组(P<0.05)；2组患者黄体生成素(luteinizing hormone，LH)水平差异无统计学意义。术后观察组卵巢体积及窦状卵泡数(antral follicle count，AFC)均优于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜卵巢囊中剥离患者术前应用亮丙瑞林可有效保护卵巢功能及形态，对激素影响较小，手术更方便。

亮丙瑞林；腹腔镜；内异症囊肿；卵巢；效果

卵巢子宫内膜异位症(内异症)囊肿是女性常见的妇科疾病之一，严重影响女性健康和生活质量，引起妇科专家及学者的重视和关注[1]。目前临床上多采用腹腔镜囊肿剥离术进行治疗，但由于内异症囊肿多数存在组织粘连，层次不易分明，手术难度大，剥离囊肿过程中容易造成卵巢组织及卵泡的丢失，对女性卵巢功能影响较大，严重者甚至影响生育功能，因此如何尽可能保障患者卵巢功能，维持卵巢正常形态是学者们重视的问题[2-3]。本文对本院患者进行腹腔镜内异症囊肿剥离术治疗，术前采用亮丙瑞林治疗，观察对术后卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次纳入106例杭州市妇产科医院妇科及中医妇科2015年1月～2015年12期间收治的内异症囊肿患者，所有患者经检查和诊断均符合内异症囊肿诊断标准[4]。按随机数字表法将患者分为对照组、观察组各53例。纳入标准：超声检查显示附件区存在直径大于5 cm囊性包块的患者；经病理或手术证实确诊的患者。排除标准：对研究用药过敏的患者；近期内使用激素治疗的患者；肝肾功能明显异常的患者；既往有手术史的患者等。对照组患者年龄19～38岁，平均年龄(29.6±4.3)岁。囊肿类型：单侧囊肿38例，双侧囊肿15例。观察组患者年龄20～36岁，平均年龄(29.2±4.2)岁。囊肿类型：单侧囊肿36例，双侧囊肿17例。2组患者上述资料(性别、年龄、囊肿类型等)差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者直接行腹腔镜手术治疗，给予患者全麻后从脐部置入腹腔镜，先分离盆腔粘连，后进行囊肿剥离，最大限度保留卵巢组织，若术中见其他类型内异症时需要同时进行切除。术后注入透明质酸钠防止粘连。观察组患者先行由武田药品工业株式会社生产的亮丙瑞林(规格：3.75 mg/支，国药准字J20150109)进行治疗，月经来潮时第1～3天皮下注射1支，后每4周注射1次，注射2个周期。随后再行腹腔镜手术，方法同对照组。所有患者内异症分期按美国生育学会(American Foundry Society，AFS)进行分期，观察组中Ⅲ～Ⅳ期的患者术后月经恢复1～3 d采用亮丙瑞林3.75 mg进行皮下注射，每4周进行一次注射，注射3个周期。

1.2.2 观察指标：术后随访患者半年，观察2组患者手术情况、卵巢激素水平及功能情况等。手术情况观察手术时间、出血量及术后排气时间；卵巢激素观察黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)以及雌二醇(estradiol，E2)水平。卵巢功能情况观察卵巢体积以及窦状卵泡数(antral follicle count，AFC)。治疗前后抽取患者晨静脉血3 mL在离心机中离心分离，得到上层血清后采用放射免疫法检测LH、FSH以及E2；同时采用经阴道超声检测卵巢体积及AFC。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者手术时间及出血量均少于对照组(P<0.05)；2组患者术后排气时间差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术情况对比Tab.1 Comparison of surgery between two groups(±s)

2.2 卵巢激素水平 术前2组患者LH、FSH以及E2水平差异无统计学意义；术后观察组FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组(P<0.05)；2组患者LH水平差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后激素水平对比Tab.2 Comparison of hormones between two groups(±s)

2.3 卵巢功能 术前2组患者卵巢体积和AFC个数差异无统计学意义；术后观察组卵巢体积及AFC个数均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者卵巢功能对比Tab.3 Comparison of ovarian function between two groups(±s)

3 讨论

内异症囊肿是育龄女性常见的疾病之一，临床主要采用腹腔镜手术进行剥离治疗。大部分研究显示[5]，虽然采用腹腔镜手术治疗效果较佳，但腹腔镜手术剥离时容易引起卵巢储备功能降低，从而影响女性生育能力，受到人们的关注。卵巢储备功能是女性生育能力的重要指标之一，当卵巢中卵子数目及卵泡数减少时，卵母细胞质量下降，使女性生育能力减弱，称为卵巢储备功能受损，是女性不孕的重要原因之一[6]。如何避免腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响成为人们研究的重点。有学者研究显示[7]，亮丙瑞林可能对卵巢起到一定保护作用。

亮丙瑞林是天然促性腺激素释放激素，对内异症同样有治疗效果，可诱导内膜萎缩。有研究显示[8]，亮丙瑞林可有效控制内异症的病情，防止内异症复发。临床上对于卵巢储备功能预测的指标包括激素水平的检测、卵巢体积的测量以及卵泡个数的检测。因此本文为进一步研究亮丙瑞林对腹腔镜手术患者卵巢功能的影响，对本院患者进行亮丙瑞林治疗，结果显示，采用亮丙瑞林治疗的患者术后手术时间及出血量均优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后FSH水平低于对照组(P<0.05)。可见雌激素分泌减少，引起FSH降低，导致卵巢功能降低。而观察组E2明显低于对照组(P<0.05)。提示采用亮丙瑞林可对卵巢功能起到一定保护作用。术前2组患者卵巢体积和AFC个数差异无统计学意义；术后观察组卵巢体积及AFC个数均优于对照组(P<0.05)。因此亮丙瑞林对卵巢具有明显保护作用。

综上所述，腹腔镜卵巢囊中剥离患者术前应用亮丙瑞林可有效保护卵巢功能及形态，对激素影响较小，手术更方便。

[1] 王冬梅.综合治疗子宫内膜异位症136例分析[J].中国乡村医药,2014,21(23):21-22.

[2] 王丹丹,杨清.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿两种剥除方法对卵巢储备功能的影响[J].中国医科大学学报,2013,42(6):561-563.

[3] 宋菁华,鲁桦,张军,等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究[J].中华妇产科杂志,2013,48(8):584-588.

[4] 李长忠,韦德英,王飞,等.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):11-15.

[5] 钟亚娟,张蔚,张文婷,等.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察[J].中华妇产科杂志,2013,48(3):180-182.

[6] 翁翠萍.腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗重度子宫内膜异位症临床观察[J].中国乡村医药,2014,21(10):21-22.

[7] 芦延峰.腹腔镜配合妈富隆、孕三烯酮以及亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的比较研究[J].中国妇幼保健,2013,28(30):5075-5076.

[8] 温方圆.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术前使用亮丙瑞林治疗对卵巢储备功能的保护效果研究[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1752-1754.

(编校：王俨俨)

Protective effect of leuprorelin particle application before laparoscopic cystectomy on ovarian reserve function in ovarian endometriosis

YANG Yang1, HUANG Fei-xiang2Δ

(1. Department of Gynaecology, Hangzhou Women’s Hospital, Hangzhou 310000, China; 2. Department of TCM Gynecology, Hangzhou Women’s Hospital, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo study the protective effect of leuprorelin particle on ovarian reserve function applied before the laparoscopic cystectomy of ovarian endometriosis. Methods106 patients with endometriosis treated from January 2015 to December 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the random number table, 53 cases of each group. The control group adopted the laparoscopic surgery; the observation group took the leuprorelin particle before the laparoscopic surgery. The operation condition, ovarian hormone and function were observed. ResultsThe operation time and bleeding amount in observation group was better than control group (P<0.05). After surgery, the exhaust time between two groups had no significantly different. After surgery, the level of follicle stimulating hormone (FSH) in observation group was lower than control group; the level of estradiol (E2) in observation group was higher than control group (P<0.05); the level of luteinizing hormone (LH) between two groups had no significantly different. After surgery, the ovarian volume and antral follicle count (AFC) in observation group was better than control group (P<0.05).ConclusionBefore the laparoscopic cystectomy of ovarian endometriosis, the leuprorelin particle protects the ovarian function and morphology and has less impact in the level of hormone.

leuprorelin; laparoscopic; endometriosis; ovarian; effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.012

浙江省中医药优秀青年人才基金(2016ZB100)

杨扬，女，本科，住院医师，研究方向：妇科肿瘤，E-mail：hzyangyang1984@163.com；黄飞翔，通信作者，女，博士，主治医师，研究方向：科内分泌疾病的中西医结合治疗，E-mail：hzyangyang1984@163.com。

R711.71

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