理溃汤联合三联杀菌治疗消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染临床研究

王 唯

·临床报道·

理溃汤联合三联杀菌治疗消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染临床研究

王 唯

消化性溃疡；理溃汤；幽门螺旋杆菌；三联疗法

消化性溃疡是临床常见消化系统疾病之一，幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染是主要的发病因素。临床上，许多药物对于该疾病有较好的临床效果，但复发率高，幽门螺旋杆菌不易被根除。根除Hp是减少并预防消化性溃疡复发的关键。近年来笔者采用自拟理溃汤联合三联杀菌疗法治疗消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年9月—2014年12月在我院消化内科就诊的70例经胃镜确诊为消化性溃疡，且14C呼气试验阳性的患者。随机分为治疗组35例，男19例，女16例，平均年龄40.35岁；胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡16例，复合性溃疡4例；对照组35例，男20例，女15例，平均年龄39.76岁；其中胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡14例，复合性溃疡3例。两组患者年龄、性别、溃疡类型等经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准入选年龄为18～62岁，入选前3天内经过胃镜检查发现胃或（和）十二指肠黏膜活动性溃疡病变，确诊为消化性溃疡者。溃疡直径3～20mm，活动期（A期）。14C呼气试验阳性（测试值＞100dpm）。28天内未服用过H2受体拮抗剂、PPI类药物、胶体铋剂、抗生素以及NSAID类药物。无穿孔、幽门梗阻、上消化道大出血等并发症。既往无消化道手术史，无严重的心肝肾功能不全。无本实验相关药物过敏史。

2 治疗方法

治疗组给予自拟理溃汤：党参、白术、茯苓各10g，黄连、木香、甘草6g，黄芩、厚朴、白及各10g，吴茱萸3g，海螵蛸、煅瓦楞子、蒲公英各15g。水煎，每天1剂，每次200mL，早晚各1次服；奥美拉唑肠溶胶囊（商品名：金奥康）20mg，1天2次，早空腹、晚睡前服；阿莫西林胶囊1 000mg，1天2次；克拉霉素胶囊500mg，1天2次，餐后30min服。于第2周开始仅予理溃汤及金奥康20mg，1天1次，早空腹服。对照组仅给予金奥康+阿莫西林胶囊+克拉霉素胶囊治疗，剂量、用法与治疗组相同。两组疗程均为8周。嘱患者服药期间及疾病愈后6个月内注意休息。戒除烟酒，忌辛辣、酸涩、浓茶、咖啡及生冷等刺激性食物，避免情绪紧张及精神刺激。两组均于治疗结束后4周进行疗效评定，行胃镜检查与14C呼气试验检测Hp，并记录相关症状、呼气试验Hp检测值，比较溃疡愈合情况、Hp根除率。

统计学方法：应用SPSS23.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]临床治愈：临床主症（上腹疼痛）与兼症（烧心、反酸、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹不适等）全部消失。胃镜检查提示：溃疡完全消失或瘢痕形成，且无其它新生溃疡；显效：主症与兼症均有明显改善，或主症轻度改善，但其他症状全部消失；胃镜检查提示：溃疡基本消失，但仍有部分炎症，无新生溃疡；有效：主症与兼症均有改善，或主症没有明显改善，但兼症全部消失；胃镜检查提示：溃疡面明显缩小，在50%以上；无效：主症与兼症均无改善。胃镜检查提示：溃疡面无明显缩小，或缩小不足50%，或又出现新溃疡病灶。根除Hp疗效评定标准：Hp复查阴性为有效，Hp复查阳性为无效。

3.2 两组患者溃疡愈合率比较治疗组与对照组溃疡愈合总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.62＞χ20.05（1）=3.84，P＜0.05），治疗组溃疡愈合各效率明显优于对照组，见表1。

3.3 两组患者Hp根除率比较两组Hp根除率比较，差异有统计学意义（χ2=4.16＞χ20.05（1）=3.84，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Hp根除率比较（例）

3.4 复发率治愈1年后随访，治疗组35例中，消化性溃疡复发6例（17.1%），Hp感染复发7例（20.0%），其中消化性溃疡合并Hp感染复发3例（8.6%）；对照组35例中，消化性溃疡复发12例（34.3%），Hp感染复发9例（25.7%），其中消化性溃疡合并Hp感染复发6例（17.1%）。两组对比，治疗组远期疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

消化性溃疡是指因胃酸/胃蛋白酶的消化作用而形成的溃疡，主要为发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。临床上，其常见症状为中上腹部疼痛，具有慢性、节律性、周期性三个特点。该病属中医“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，其出现的泛酸、恶心呕吐、嘈杂、呕血及便血等症状可视之为兼症或变症。王肯堂在《证治准绳》中指出：“盖胃之真湿土也，位居中焦，禀冲和之气，多气多血，是水谷之海，为三阳之总司，五脏六腑十二经脉皆受气于此。是以足之六经自下而上，凡壮则气行而已，胃脘弱则着而成病”，由此可见，脾胃虚弱是消化性溃疡发生、发展的病理基础。

自拟理溃汤益气健脾化湿。方中党参甘温益气，健脾养胃，为君药。药理研究[2]表明，党参的水煎剂可以使前列腺素E2和氨基己糖的合成和释放增加，胃黏液、黏膜的屏障作用得以加强，从而抑制溃疡的形成：配伍茯苓、白术、甘草的四君子汤还能增强细胞代谢，减轻黏膜炎症，加速黏膜的修复，从而促进溃疡的愈合[3-4]。1%的白及煎剂能减轻盐酸所致的胃黏膜损伤，该作用是通过刺激胃黏膜内前列腺素的合成来实现的[5]。蒲公英、吴茱萸对Hp有抑制定植、生长和杀灭其菌株的作用，蒲公英还对损伤的胃黏膜具有保护作用[6]。海螵蛸、煅瓦楞子有较强的抑酸作用，能显著拮抗五肽胃泌素、组胺和乙酰胆碱的促泌酸作用，从而敛疮制酸生肌[7]。黄芩、黄连则有清热解毒之效，可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，明显减少胃液分泌量、总酸排出量、胃蛋白酶的排出量[8]。厚朴、木香行气化湿。上述诸药合用，共同抑制Hp的定植、生长，杀灭Hp菌株，促进溃疡愈合。

本组结果显示，理溃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染疗效显著。

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（收稿：2016-06-23修回：2016-08-07）

杭州市萧山区第二人民医院消化内科（杭州311241）