阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术治疗前盆腔器官脱垂的临床研究

赵雪芳?李惠玲

【摘要】 目的 观察阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术治疗前盆腔器官脱垂的疗效， 为临床前盆腔器官脱垂治疗提供参考。方法 50例前盆腔器官脱垂患者， 根据所采用的手术治疗方式不同将其分为阴道前壁黏膜瓣悬吊联合修补术组（对照组）与阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术组（观察组）， 各25例。比较两组术后并发症发生率及主观治愈率。结果 观察组并发症发生率4.00%低于对照组24.00%， 观察组主观治愈率92.00%高于对照组64.00%， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术治疗前盆腔器官脱垂患者， 可降低手术对患者盆腔器官的损伤几率， 降低并发症发生率， 提高患者治愈率， 具有较高的临床价值。

【关键词】 前盆腔器官脱垂；阴道前壁黏膜瓣悬吊术；尿道后韧带折叠术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.008

Clinical research of anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication in the treatment of anterior pelvic organ prolapse ZHAO Xue-fang， LI Hui-ling. Guangdong Jiangmen City Xinhui District Women and Childrens Hospital， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication in the treatment of anterior pelvic organ prolapse， and to provide clinical reference for anterior pelvic organ prolapse treatment. Methods A total of 50 anterior pelvic organ prolapse patients were divided by different operation way into anterior vaginal mucosal flap suspension combined with neoplasty group （control group） and anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication group （observation group）， with 25 cases in each group. Incidence of complications and subjective cure rate were compared between the two groups. Results The observation group had lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% of the control group， and its subjective cure rate was higher as 92.00% than 64.00% of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of anterior vaginal mucosal flap suspension and posterior urethral ligament plication in treating anterior pelvic organ prolapse can reduce pelvic organs damage， incidence of complications， and improve cure rate in patients. This method contains highly clinical value.

【Key words】 Anterior pelvic organ prolapse； Anterior vaginal mucosal flap suspension； Posterior urethral ligament plication； Clinical effect

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）是一种临床较为常见的妇科疾病。其发病原因为各种因素导致的盆底肌肉和筋膜组织薄弱， 使得盆腔器官没有强有力的支撑而发生下降， 导致盆腔内器官位置及功能发生改变而出现异常[1]。前盆腔器官脱垂较为常见的临床类型是阴道前壁脱垂， 其主要症状为阴道口组织物脱出， 可伴有排尿、排便和性功能障碍。此类疾病在中老年妇女中较为常见， 尤其是孕产次较多的女性中常见[2]。近年来新理论和新技术的出现使得盆腔器官脱垂的诊治水平有了突破性的进展， 尿道折叠术即为其中广泛使用的一种[3]。本文分析了本院近年来采用阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术治疗前盆腔器官脱垂患者的临床情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月收治的50例前盆腔器官脱垂患者， 根据所采用的手术治疗方式不同将其分为阴道前壁黏膜瓣悬吊联合修补术组（对照组）和阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术组（观察组）， 各25例。对照组年龄47～68岁， 平均年龄（51.38±6.68）岁， 均无生育要求， 平均孕次（5.3±0.8）次， 平均产次（2.8±0.7）次， 盆底肌力牛津分级：0级16例， Ⅰ级6例， Ⅱ级3例；观察组年龄46～69岁， 平均年龄（51.45±6.63）岁， 均无生育要求， 平均孕次（5.4±0.9）次， 平均产次（2.9±0.8）次， 盆底肌力牛津分级：0级15例， Ⅰ级7例， Ⅱ级3例。两组年龄、产次、盆底肌力等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组：采用阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术进行治疗。腰硬联合麻醉下， 取膀胱截石位， 从阴道膀胱间隙注入生理盐水使其形成水垫， 呈倒三角形切开阴道前壁， 上端至尿道外口下约2 cm， 下端至膀胱沟， 设定阴道前壁膀胱区留一正方形黏膜瓣， 大小为长约5～6 cm， 宽约2.0～2.5 cm， 修剪多余的阴道壁。提起阴道前壁两侧黏膜切缘， 钝性加锐性向两侧及上方分离， 进入耻骨后间隙， 从耻骨结节处沿耻骨降支分离盆腔内筋膜至坐骨棘1.5 cm处暴露盆腔筋膜健弓（白线）， 4号丝线将尿道旁组织或尿道旁韧带褥式缝合3针， 加固尿道后筋膜， 使尿道旁韧带缝合在尿道膀胱连接处前面形成坚韧的一层组织。电灼电凝阴道前壁预留黏膜瓣。用4号丝线将阴道前壁黏膜瓣四角与同侧的白线间断缝合4针， 修剪多余的阴道壁组织， 常规缝合阴道黏膜， 置导尿管。对照组：采用阴道前壁黏膜瓣悬吊联合修补术治疗， 阴道前壁黏膜瓣悬吊术方案同观察组， 阴道前壁黏膜瓣悬吊后， 予4号丝线“U”形缝合尿道前筋膜， 缝合阴道黏膜， 置导尿管。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组术后的并发症进行随访观察。临床疗效判定标准：2个月后随访复查时患者无阴道块状物脱出症状为主观治愈。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症情况比较 观察组并发症发生率4.00%低于对照组24.00%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者主观治愈情况比较 观察组主观治愈率92.00%高于对照组64.00%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前盆腔器官脱垂患者的治疗目标是解剖复位、改善症状、恢复功能、降低复发。阴道前壁修补术和特异部位的修补术是传统治疗前盆腔器官脱垂的方案。但临床研究结果显示， 单纯阴道前壁修补术后复发率较高。而且有临床研究资料认为， 传统修补术因为切除了部分阴道黏膜， 添加了网片， 阴道前壁支持力薄弱， 因此， 传统手术方式并不能真正达到加固盆底组织的作用， 相反术后发生阴道前壁脱垂的几率更高[4]。

阴道前壁黏膜瓣悬吊术采用自体阴道黏膜作为填充组织， 悬吊缩短阴道前壁却可有效增强膀胱、尿道的支撑力量[5]。因为采用自体组织， 避免了临床传统手术较常发生的网片相关并发症， 同时也降低了术后复发率， 减少了传统手术添加网片造成的盆腔其他器官的损伤， 其重建盆底的效果较为完美。在行阴道前壁黏膜瓣悬吊术的同时行尿道后韧带折叠术， 对尿道和阴道周围的组织进行适当的收缩， 提高了膀胱尿道交界处的位置， 重建了泌尿系统的正常解剖位置， 增加了膀胱颈和尿道后壁的力量， 协助阴道前壁黏膜悬吊术增强前盆腔器官脱垂解剖位置的复位， 提高临床治疗效果[6]。

本文采用阴道前壁黏膜瓣悬吊术联合尿道后韧带折叠术治疗前盆腔器官脱垂， 结果显示， 其临床疗效明显优于阴道前壁黏膜瓣悬吊术联合传统修补术， 且其术后并发症发生率明显较低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 阴道前壁黏膜瓣悬吊联合尿道后韧带折叠术治疗前盆腔器官脱垂患者， 可降低手术对患者盆腔器官的损伤几率， 降低并发症发生率， 提高患者治愈率， 具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 王慧芳， 陈华， 折瑞莲， 等.经会阴超声评估前盆腔器官脱垂程度与临床盆腔器官脱垂定量分期的相关性研究.中华超声影像学杂志， 2013， 22（8）：684-687.

[2] 罗来敏.现代抗盆腔器官脱垂手术应关注的问题.中国妇产科临床杂志， 2012， 13（2）：83-84.

[3] 和小兵， 马新娟， 贾振香， 等.骶韧带耻骨阴道肌筋膜交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂.局解手术学杂志， 2014， 23（6）：637-639.

[4] 孙之星， 朱兰， 胡惠英， 等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价.中华妇产科杂志， 2014， 49（3）：167-171.

[5] 姜敏， 李兆艾.尿道折叠术和经闭孔无张力尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床分析.中国药物与临床， 2011， 11（6）：703-705.

[6] 孙之星， 朱兰， 胡惠英， 等.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术联合宫颈截除治疗年轻患者子宫脱垂的中期疗效及性功能评价研究//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集， 2012： 120.

[收稿日期：2016-03-07]