导气针法配合电针治疗腰突症术后顽固性腰痛疗效观察及红外热像变化

竺永达，张峻峰，吴耀持（.奉化市中医医院，奉化 35500；.上海交通大学附属第六人民医院，上海 0033）



·临床研究·

导气针法配合电针治疗腰突症术后顽固性腰痛疗效观察及红外热像变化

竺永达1，张峻峰2，吴耀持2
（1.奉化市中医医院，奉化 315500；2.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

【摘要】目的 观察导气针法配合电针治疗腰椎间盘突出症术后顽固性腰痛的临床疗效及红外热像变化。方法 将 172例腰椎间盘突出症术后出现顽固性腰痛患者随机分为治疗组和对照组，每组86例。治疗组采用导气针法配合电针治疗，对照组采用单纯电针治疗。观察两组治疗前后腰痛部位红外热像变化情况，比较两组临床疗效。结果 治疗组治疗前后腰痛部位红外热像图温度差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率和愈显率分别为87.2%和66.3%，对照组分别为74.4%和37.2%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论 导气针法配合电针能缓解腰突症术后患者顽固性腰痛。

【关键词】针刺疗法；电针；导气针法；腰痛；腰椎间盘突出症；红外热像；椎间盘移位

手术治疗腰椎间盘突出症的效果较好，但也有10%～40%的患者在第1次手术摘除髓核后，并未获得满意的临床疗效［1］，而手术对腰部肌肉的损伤也是引起手术后腰痛的另一个重要原因［2］。手术对腰部组织结构的损害，如对腰部肌肉、筋膜和骨组织的损伤，随着时间的推移会造成肌力不平衡和肌肉损伤。一段时间后，少数患者出现软组织疼痛，主要是椎管外肌肉和筋膜性疼痛，而非椎管内病变所致。其中少数患者可发展成难治性下腰痛，其治疗非常棘手。笔者采用导气针法配合电针治疗腰椎间盘突出症术后顽固性腰痛患者86例，并与单纯电针治疗86例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

172例腰椎间盘突出症髓核摘除术后出现腰痛且反复发作半年以上患者均为2012年1月至2014 年10月我院门诊患者，采用简单随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组86例。治疗组中男51例，女35例；年龄最小35岁，最大62岁，平均（50±12）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（12.26±1.21）个月。对照组中男48例，女38例；年龄最小32岁，最大59岁，平均（51±15）岁；病程最短6个月，最长7年，平均（13.98±1.89）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关腰椎间盘突出症的诊断依据，并结合有腰椎间盘手术史为标准。①既往有椎间盘突出症手术治疗病史；②一侧腰腿痛长期反复间歇性发作，病程≥6个月，站立工作或步行时间稍长则加重，平卧休息后好转；③病变部位神经根体表相应椎间隙有明显局限性压痛或叩击痛，无明显下肢放射痛；④直腿抬高试验全部阴性，无明显感觉、运动神经损伤的定位体征。⑤CT 或MRI检查示腰椎间盘术后改变。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取十七椎下、腰阳关、肾俞、大肠俞、居髎、委中、阳陵泉。75%乙醇棉球常规消毒后，采用 0.30 mm ×40～75 mm毫针行爪切或夹持进针法进针，居髎穴直刺2.5寸，其余各穴直刺1.2寸，提插捻转得气后，行导气针之泻法于委中及阳陵泉穴，欲使针感向上传至臀后或腰部；针刺居髎穴时，使针感向下传至腿部及足部。再行导气针之补法，针刺大肠俞穴时，使针感传至腰骶部；针刺肾俞穴时，使针感以腰部酸胀、患者自觉快然为度。其间频频捻转、提插以催气，有时还可结合按法和循法。然后在十七椎下与腰阳关、肾俞与大肠俞两组接 G6805-Ⅱ型电针仪，采用连续波，频率为 40 Hz，电流强度为2 mA，留针20 min。隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

取穴同治疗组。针刺得气后，采用单纯电针治疗，电针参数、操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用红外热像检查腰痛部位，即在无空气对流的屏蔽室内，室温控制在 22℃～24℃，患者暴露检查部位，静坐约15 min后进行检查。检查时，患者于距热像仪 1.5～2.0 m，扫描摄像检测后，分析研究其热像图分布变化。

3.2 疗效标准［4］

治愈：腰痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。

显效：腰部疼痛基本消失，仅劳累或天气变化时轻度疼痛，功能恢复，不影响日常工作，或病情由重度转为轻度。

有效：腰痛的症状和体征有减轻或改善，但病情不稳定，停药后复发，对重体力劳动有影响。

无效：临床症状和体征无变化，甚或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，组内采用t检验；组间采用差值比较，非正态分布者采用Wilcoxon检验，如数据中有0或者理论数＜5时，则采用Fisher精确概率法。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表 1可见，治疗组总有效率和愈显率分别为87.2%和66.3%，对照组分别为74.4%和37.2%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后腰痛部位红外热像图温度比较

由表 2可见，治疗组治疗前后腰痛部位红外热像图温度差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组疼痛部位温度下降幅度优于对照组。

表2 两组治疗前后腰痛部位红外热像图温度比较 （℃）

4 讨论

引起腰椎间盘突出症术后顽固性腰痛的原因很多，手术后所致的下腰部肌肉痉挛或损伤可压迫或刺激感觉神经，当肌肉筋膜出现无菌性炎症、粘连或瘢痕时，可压迫或使穿过肌肉筋膜的感觉神经发生粘连，在这些感觉神经穿过肌肉筋膜处可出现局部压痛点，久之，感觉神经本身也可发生继发性退变［5-8］。这种病理性的刺激长期存在使得病变逐渐加重，造成临床治疗上的困难。一些化学物质，如缓激肽、前列腺素、组织胺等其他多肽类物质，可作为痛觉感受器激活的介质［9-12］。

导气针法首见于《灵枢·五乱篇》，“……徐入徐出，谓之导气。” 常用的导气手法以针向行气法为主，即欲气上行针向上刺，欲气下行针向下刺，然后频频捻转，提插以催气，有时还结合按法和循法，每每收到针到病除之速效［13-16］。结合电刺激可抑制痛觉传导，使人体痛阈增高，而达到镇痛之效；还可以扩张血管，使血液循环加快，增强代谢，改善神经肌肉的营养［17-20］。另外，通过电针节律性刺激使肌肉节律性颤动，从而使患肢肌肉得到锻炼，缓解局部的痉挛状态，并纠正椎间的失衡态，针尖在电刺激下持续颤动，可以松解局部粘连，促进炎性渗出物的吸收，减轻组织和神经纤维间的水肿，从而使局部组织张力下降，神经根受压及缺氧状态得以改善［21-24］。我们研究也证实绝大多数患者取得了较好疗效，其症状、体征明显减轻，病情有所好转。电针疗法不仅具有良好的近期疗效，也有一定的远期疗效，这在以往长期的临床实践中，已经得到广泛的验证［25-28］。

温度是反映人体生理病理状态的重要参数之一，而红外热像图利用人体红外辐射成像原理，反映的是局部循环、代谢变化导致的局部温度变化［29-32］。体表温度的变化会受到多种因素的影响，主要与皮肤微循环血流量的多少和交感神经兴奋性的高低以及局部组织的代谢活动有关，导气针法配合电针治疗较单纯电针更能增加血管的通透性，从而改善炎症局部微循环与淋巴循环，减少血液和淋巴液的瘀滞，同时对交感神经功能的调节有一定关系，值得进一步研究。

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通信简介：吴耀持（1961 - ），男，教授，博士生导师，研究方向为针灸治疗腰腿痛病的临床与相关基础研究

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0311

文章编号：1005-0957（2016）03-0311-03

收稿日期2015-10-11

基金项目：上海市“杏林新星”人才培养计划（ZYSNXD011-RC-XLXX-20130046）；上海市中医中西医结合临床重点扶持项目（ZY3-JSFC-1-1008）；海派中医流派陆氏针灸传承研究（ZYSNXD-CC -HPGC-JD-004）

作者简介：竺永达（1973 - ），男，副主任医师

Therapeutic Observation of Qi-guiding Needling plus Electroacupuncture for Intractable Low Back Pain after Lumbar Disc Herniation Surgery and the Change of Infrared Thermal Image

ZHU Yong-da1， ZHANG Jun-feng2， WU Yao-chi2.
1.Fenghua Hospital of Chinese Medicine，Fenghua 315500，China； 2.No.6 People's Hospital， Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of qi-guiding needling plus electroacupuncture in treating intractable low back pain after lumbar disc herniation surgery and the change of infrared thermal image. Method Totally 172 patients with intractable low back pain after lumbar disc herniation surgery were randomized into a treatment group and a control group， 86 cases in each group. The treatment group was intervened by qi-guiding needling plus electroacupuncture， while the control group was by electroacupuncture alone. The infrared thermal image of the affected low back area was observed before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The change of infrared thermal image of the affected low back area in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group （P＜0.01）. The total effective rate and the recovery-markedly-effective rate were respectively 87.2% and 66.3% in the treatment group， versus 74.4% and 37.2% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion Qi-guiding needling plus electroacupuncture can mitigate the intractable low back pain after lumbar disc herniation surgery.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Qi-guiding needling； Low back pain； Lumbar intervertebral disc herniation；Infrared thermal image； Intervertebral disc displacement