桥本氏甲状腺炎中医证候及辨证用药分析

杨丽爽　谢　瑞　许凯丽　赵　娜　李静蔚

(1.山东中医药大学, 山东 济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)



桥本氏甲状腺炎中医证候及辨证用药分析

杨丽爽1谢瑞1许凯丽1赵娜1李静蔚2

(1.山东中医药大学, 山东 济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

摘要目的通过文献整理和归纳，总结桥本氏甲状腺炎的中医证候分布特点及辨证用药规律。方法检索近10年中国知网期刊论文数据库，筛选有关桥本氏甲状腺炎的中医证候及中药用药方面的相关文献77篇，对证型、中医药治则及中药使用频率进行整理，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。结果涉及证候17个，其中脾肾阳虚型23.81%、气滞痰凝12.38%、气阴两虚12.38%，为常见证候，占48.57%；证候组成要素8个，实证占61.35%，虚证38.65%；用药方面共涉及中药143味，总频次1906，频率前八位依次为夏枯草4.51%、柴胡4.09%、茯苓3.88%、白芍3.62%、黄芪3.41%、当归3.10%、甘草3.10%、丹参3.04%。结论桥本氏甲状腺炎的中医证型以脾肾阳虚、气滞痰凝为主，多表现为实证，治疗以活血化瘀化痰理气类中药为主。

关键词桥本氏甲状腺炎；中医证候；辨证规律；用药规律

文章编码：1001-8131(2016)02-0175-02

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，又称桥本氏病(Hashimoto disease)，是由日本九州大学桥本策1912年首先报道而得名。是自身免疫引起的一种慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺组织有淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性变[1]。目前西医治疗本病多采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术治疗等，疗效获一定程度肯定，但对其免疫过程没有作用，且易复发[2]。中医学古代文献中无记载，但根据此病甲状腺对称性肿大的突出临床表现，主要归属于“瘿病”范畴。近年来，文献报道中医辨证分型及中药治疗本病具有较好的疗效[3]，与之相关的研究越来越多。本研究通过频数分析回顾总结HT的证候、证候要素和中医用药特点，以探析桥本氏甲状腺炎中医证候分布及用药规律。

1资料与方法

1.1一般资料：中国知网(CNKI)“中国学术期刊网络出版总库”“中国重要会议论文全文数据库”“中国优秀硕士学位论文全文数据库”，共检索到相关文献216篇，符合标准的文献77篇。

1.2方法

1.2.1检索词：“桥本”“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”“瘿病”。

1.2.2纳入标准：符合桥本氏甲状腺炎诊断标准；含有完整的证候或辨证分型；含有明确的治疗方剂或方药。

1.2.3排除标准：不完整或不明确证候者。

1.2.4证型统计方法：证候名称、分类标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》[4]。

1.2.5中药方剂统计方法：成方和自拟方中组成药物和加减药物均予统计。中成药所含药物不明者不予统计；对中药的名称参照新世纪全国高等中医药规划教材《中药学》[5]。

1.2.6统计方法：运用SPSS19.0统计软件对证候和用药进行频数统计分析,P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

证候统计，证候要素统计及用药统计详见表1，表2，表3。

表1　桥本氏甲状腺炎证候分布

表2　桥本氏甲状腺炎虚实要素出现频度

表3　桥本氏甲状腺炎用药分类统计

注：只列举各类药物频次前两位者

3讨论

桥本氏甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全明确，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病。有家族聚集现象，故被认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。

中医认为情志因素是诱发本病的主要原因。长期忧思抑郁或恼怒气结，肝失疏泄，脾失运化，气机不畅，津液不行，凝聚成痰。久之血行受滞，瘿肿加甚，并可随情志消长，病久甚则损气伤阳，出现肝郁气虚脾肾亏虚之象。又有先天禀赋不足，肾气亏虚或后天调养不当，或感受外邪，郁于肝脾，气血运行不畅，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，久则脾气虚弱，肾气亏损。故桥本氏甲状腺炎中医辨证多为本虚标实，肝气郁结脾气虚弱神气亏虚为本，气滞血瘀痰凝为标。本文通过文献回顾分析，结果显示桥本氏甲状腺炎中医证候以脾肾阳虚、气滞痰凝、气阴两虚为常见证候，占48.57%；证候要素中实证占61.35%，以痰凝、气滞、血瘀为主，虚证占38.65%，以阳虚为主，与目前观点一致。本研究通过汇总分析，显示常用中药频率从高到低依次为：夏枯草4.51%、柴胡4.09%、茯苓3.88%、白芍3.62%、黄芪3.41%、当归3.10%、甘草3.10%、丹参3.04%；主要涉及活血化瘀药、化痰药、补气药、理气药、补阳药、养阴药及温里药，为中医药临床辨证用药提供依据。

综上所述，中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎已成为近年来临床研究的趋势。中医辨证施治不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，中医证型以脾肾阳虚、气滞痰凝为主，多表现为实证，治疗以活血化瘀和化痰理气类中药为主。

参考文献

[1]司英奎,刘亚峰,郭雁冰,等.桥本甲状腺炎的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2011,24(2):143-148.

[2]俞璐,余江毅.中西医治疗桥本甲状腺炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,11(3):1416-1417.

[3]裴晓华,李桃花.近10年桥本氏甲状腺炎中医辨证分型及中西医结合治疗进展[J].河南中医,2009,01(2):97-99.

[4]李灿东，吴承玉.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社，2012:25-27.

[5]钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2012:30-33.

[6]陈克芳，李建军，潘爱珍，等.山茱萸总苷干预急性缺氧乳鼠心肌细胞凋亡的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12)：1488-1489.

[7]盛伟，范文艳.枸杞多糖对小鼠耐缺氧及抗疲劳能力的影响[J].新乡医学院学报，2011，28(3)：298-300.

[8]魏昌玲.野菊花提取物耐缺氧能力实验研究[J].中国药物经济学，2014，7:229-228.

[9]张尔贤,方黎,张捷，等.菊花提取物的抗氧化活性研究[J].食品科学, 2000, 21 (7): 61.

[10]袁新初,张端莲.当归注射液对更年期大鼠超氧化物歧化酶脂质过氧化物的影响[J].中草药,2001，32(9)：822-823.

[中图分类号]R581.4

[文献标识码]A学科分类代码：32024

收稿日期：2015-11-02

Traditional Chinese Medicine Research on Syndromes and Dialectical Medication of Hashimoto's Thyroiditis

Yang Lishuang1Xie Rui1Xu Kaili1Zhao Na1Li Jingwei2

(1.Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan,250014,China;2. Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan,250014,China)

AbstractObjectiveThrough literature review and conclusion, summarize the distribution of TCM syndromes and the rule of dialectical medication of Hashimoto's thyroiditis. MethodsThrough retrieval recently ten years CNKI database and Master database,screening 77 pieces of literature related to Hashimoto's thyroiditis in TCM syndromes and dialectical medication,finishing therapeutic principle of TCM and traditional Chinese medicine using frequency,the statistical analysis was carried out by using of SPSS19.0. ResultsInvolving 17 syndromes, among them asdthenic splenonephro-yang 23.81%,stagnant qi and phlegm cohere 12.38%,deficiency of both vital energy and yin 12.38% are common syndromes，accounted for 48.57%；Eight syndrome elements，sthenic syndrome 61.35%，asthenic syndrome 38.65%；Involving 143 kinds Chinese Medicine，Total frequency 1906,the order of the first eight of the frequency,Prunella vulgaris L4.51%、Bupleurum chinense DC 4.09%、Poria cocos 3.88%、Paeonia lactiflora Pall 3.62%、Astragalus membranaceus3.41%、Angelica sinensis 3.10%、Glycyrrhiza uralensis 3.10%、Salvia miltiorrhiza 3.04% .ConclusionThe main TCM syndromes of Hashimoto's thyroiditis are asdthenic splenonephro-yang,stagnant qi and phlegm cohere,multi performance sthenic syndrome. Therapeutically, we mainly used promoting blood circulation to remove blood stasis and regulating qi-flowing for eliminating phlegm herbs.

Key wordsHashimoto's thyroiditis; TCM syndromes; The rule of dialectical; The rule of medication.

·中医/中西医结合