重症急性胰腺炎预后影响因素分析

沈维豹

(合浦县中医医院，广西 北海 536100)



重症急性胰腺炎预后影响因素分析

沈维豹

(合浦县中医医院，广西 北海 536100)

摘要目的分析影响重症急性胰腺炎(SAP)预后的相关因素，为规范诊治，降低病死率提供参考。方法收集我院2010年1月至2015年3月收治的资料齐全重症急性胰腺炎131例，其中存活112例，死亡19例，对存活组和死亡组患者年龄、诱发因素、病情严重程度及相关检查指标等进行单因素和多因素分析。结果单因素分析：胆源性诱因、Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血钙水平、APACHEⅡ评分、Ranson评分是SAP患者预后的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析：Hct、CRP、BUN、血糖、血钙水平及APACHEⅡ评分、Ranson评分是SAP患者预后的影响因素(P<0.05)。结论肾功能障碍、Hct、CRP、血糖、血钙水平等是SAP患者死亡的早期危险因素，结合48 h APACHEⅡ评分和Ranson评分对判断预后具有较高的作用，对合并上述高危因素的患者给予预见性处理是降低病死率的关键。

关键词重症急性胰腺炎；预后；影响因素

文章编码：1001-8131(2016)02-0107-02

重症急性胰腺炎(SAP)病情复杂多变[1]，由于患者病程演变过程中存在着多个影响预后的不确定因素，因此在个性化综合治疗方案推广后死亡率仍维持在较高的水平，为3%～47%[2-3]。笔者拟通过其预后相关影响因素的分析，找出引起死亡的主要影响因素，为采取预见性的干预措施提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2010年1月至2015年3月收治的资料齐全重症急性胰腺炎131例，均伴胰腺坏死、胰腺脓肿或假性囊肿等局部并发症；CT分级为D、E级，48 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥8分，器官衰竭Ranson评分≥3分；符合SAP诊断；其中存活112例，死亡19例。所有患者治疗均按SAP诊治草案；排除合并慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、慢性心、肾功能不全及复合伤患者。

1.2研究方法：比较两组年龄、性别、诱因、主要生化指标，包括血细胞比容(Hct)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)；48h APACHEⅡ评分、48h Ranson评分[4]。

2结果

单因素分析显示，死亡组胆源性诱因明显多于存活组，患者Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血钙水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者APACHEⅡ评分、Ranson评分明显高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，Hct、CRP、BUN、血糖、血钙水平及APACHEⅡ评分、Ranson评分是SAP患者预后的影响因素(P<0.05)，详见表1、表2。

表1　SAP患者预后相关因素比较

表2　SAP患者预后相关因素Logistic回归分析

3讨论

SAP患者早期(7～14 d)容易并发多器官功能障碍综合征(MODS)和全身炎症反应综合征(SIRS)；晚期(14～28 d)常合并多种感染，包括腹腔感染、胰腺囊肿感染及肺部感染等。单因素分析显示，胆源性诱因、Hct、CRP、PLT、BUN、SCr、血糖、血钙水平等是影响预后的主要因素。多因素Logistic回归分析显示，Hct、CRP、BUN、血糖、血钙水平及APACHEⅡ评分、Ranson评分是SAP患者预后的影响因素。

Hct 升高的原因是SAP早期大量炎症介质释放，引起MODS和SIRS，患者毛细血管通透性增加，大量液体向组织间隙转移，导致全身血液浓缩，有效循环血容量减少，致Hct升高。早期Hct水平越高，维持循环的有效血容量越少，因此早期高Hct患者及时给予液体复苏纠正低血容量休克是改善预后的有效措施。研究显示，胰腺感染是SAP患者重要的死亡原因。CRP是炎症反应的重要指标，其水平高低直接反应了SAP患者炎症病变程度。本研究分析显示，CRP水平是影响SAP预后的重要因素。因此对于高CRP水平患者应采取有效措施，掌握好抗生素治疗的尺度，必要时手术治疗清除感染源。BUN是蛋白质代谢的终产物，血清BUN含量与组织蛋白分解、摄入、代谢及肝、肾功能密切相关。BUN升高预示组织代谢分解加强、肾前性少尿和器质性肾功能损害等。SAP患者BUN升高多数因低血容量和高分解代谢引起，提示对BUN异常升高患者应积极治疗，避免其肾功能的进一步恶化。血糖、血钙水平与SAP患者预后密切相关，目前SAP并发高血糖、低血钙的原因尚不清楚，但本研究显示低血钙、高血糖患者病死率更高，因此应引起临床的重视。

APACHEⅡ评分、Ranson评分可反应SAP患者病情严重程度和器官衰竭程度。本研究结果显示，48 hAPACHEⅡ评分、Ranson评分越高患者病死率越高。综上所述，以上影响因素对于评估患者的预后有一定作用，对于合并高危因素的SAP患者应积极治疗原发病，避免使用肾毒性药物，纠正水、酸碱、电解质紊乱，维护重要脏器功能，评估患者全身综合情况采取个性化治疗方案，以降低病死率。

参考文献

[1]姚波,艾宇航,张丽娜，等.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究[J].中国全科医学,2012,15(10):1108-1111.

[2]张安元,郭永全.重症急性胰腺炎预后不良的相关危险因素分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(9):700-702.

[3]何绍亚,向阳生,王岭，等.重症急性胰腺炎早期5个危险因素及其对预后的影响研究[J].国际消化病杂志,2014,34(6):422-424.

[4]马竹芳,陈保银,王超智，等.早期24h内血浆BNP动态变化与重症急性胰腺炎近期死亡的相关性研究[J].中国急救医学,2015,35(1):72-77.

[中图分类号]R576

[文献标识码]A学科分类代码：32024

收稿日期：2015-09-26

Analysis of the Factors Affecting the Prognosis of Severe Acute Pancreatitis

Shen Weibao

(Emergency Internal Medicine,The TCM Hospital of Hepu County,Beihai 536100,China)

AbstractObjectiveTo analyze the factors affecting the prognosis of severe acute pancreatitis, and to provide a reference for regulating the diagnosis and treatment.Methods131 cases of severe acute pancreatitis in our hospital from March to January 2010 were collected, including 112 cases of acute pancreatitis, 19 cases of survival, cases of survival group and death group were treated by single factor and multi factor analysis.ResultsSingle factor analysis: Gallstone incentives, HCT, CRP, PLT, bun, SCR, serum glucose, serum calcium levels, APACHE II score, Ranson score is influencing factors (P<0.05) on the prognosis of patients with SAP. Multivariate logistic regression analysis: HCT, CRP, blood urea nitrogen (BUN), blood glucose, serum calcium level and APACHE II score, Ranson score is influencing factors (P<0.05) on the prognosis of patients with SAP.ConclusionRenal dysfunction, HCT, CRP, blood glucose, serum calcium level is the early risk factors of death in patients with SAP, combined with the prognosis of the patients with higher 48 h the APACHE II score and Ranson score, combined with the above risk factors of the patients given predictive processing is key to reduce the mortality rate.

Key wordsSevere acute pancreatitis; Prognosis; Influence factors