水针刀联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的WOMAC评分和VAS评分比较

吴树旭　郭俊彪

(广东省中医院芳村分院,广东 广州 510000)



水针刀联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的WOMAC评分和VAS评分比较

吴树旭郭俊彪

(广东省中医院芳村分院,广东 广州 510000)

摘要目的对比分析水针刀联合关节腔内玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法2012年10月至2013年2月广东省中医院门诊治疗膝骨性关节炎患者共80例，随机分为治疗组(n=43)与对照组(n=37)。治疗组给予水针刀联合关节内注射玻璃酸钠，对照组单纯给予玻璃酸钠治疗，评价临床疗效。结果两组患者入院治疗前的国际膝骨关节炎WOMAC评分和疼痛视觉模拟VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月和3个月两组患者的WOMAC评分和VAS评分均较前降低，且3个月上述评分比1个月进一步减少，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较治疗组1个月和3个月的WOMAC评分和VAS评分均比对照组显著降低(P<0.05)。结论水针刀联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎可进一步提高疗效。

关键词水针刀；玻璃酸钠；膝骨性关节炎；WOMAC评分；VAS评分

文章编码：1001-8131(2016)02-0119-02

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨退变，软骨下骨质破坏及关节边缘骨赘形成为主要特征的慢性骨关节疾病。流行病学研究表明45岁以上人群中KOA的患病率高达20%[1]。目前大多数口服药物仅可短期内缓解关节疼痛，但难以阻止疾病进展[2]。玻璃酸钠作为一种外源性透明质酸，具有抑制炎症扩散、促进自体透明质酸分泌及保护软骨作用，近年来得到广泛应用。膝关节内应力失衡是导致KOA的主要原因，KOA膝关节周围软组织粘连、挛缩，是导致关节内应力失衡的主要原因之一[2]。单纯关节内注射玻璃酸钠难以纠正膝关节周围软组织粘连、挛缩。我科通过水针刀联合关节腔内玻璃酸钠注射治疗KOA，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2012年10月至2013年2月广东省中医院门诊的膝关节炎患者共80例，其中男28例，女52例；年龄 42～76岁，平均 (61.5±12.4)岁。膝骨关节炎的诊断标准采用 《骨关节炎诊治指南》[3]。纳入标准：①年龄≥18岁，<80岁；②符合膝骨关节炎诊断标准；③首次入我院接受治疗。排除标准：①合并其他骨关节病，如类风湿性关节炎、膝关节外伤等；②对玻璃酸钠过敏、害怕水针刀治疗；③依从性差，临床资料不完善及拒绝该研究患者等。

1.2治疗方法：患者根据随机数字表法分为治疗组43例和对照组37例，其中治疗组男12例，女31例，平均(59.4±13.3)岁。对照组男10例，女27例，平均(58.7±15.4)岁。两组患者的人口学资料具有同质性(P>0.05)。治疗组患者给予水针刀联合玻璃酸钠治疗，具体如下：仰卧位伸直膝关节，在膝关节周围寻找相应痛点并标记，取膝关节内侧副韧带起止点标记。常规消毒，先在膝关节内上方，通过关节穿刺进入关节腔并注入玻璃酸钠1支。关节腔注射完毕后，再已标记的点行水针刀治疗，刺入小针刀直达骨面，平行于内侧副韧带在骨面上行纵向剥离治疗，范围1～2 cm，每点并注入注射用骨肽3 mL，术毕加压包扎止血。对照组给予单纯玻璃酸钠治疗，方法如上。治疗组患者仅在首次治疗时接受一次水针刀治疗。所有患者每周接受玻璃酸钠关节内注射 1次，5次为 1 个疗程，所有患者治疗期间避免过度负重活动，且不接受其他药物治疗。

1.3观察指标： 通过电话随访、定期门诊复查等方式分别记录患者入组时、治疗1个月及3个月后国际膝骨关节炎WOMAC量表评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评分。[5]

2结果

2.1 两组患者WOMAC评分的比较:两组患者入院治疗前的WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1月和3月两组患者的WOMAC评分均较前降低，且3月评分比1月进一步减少，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较治疗组1月和3月的WOMAC评分比对照组显著降低(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者WOMAC评分的比较

2.2 VAS评分比较：两组患者入院治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1月和3月两组患者的VAS评分均较前降低，且3月上述评分比1月进一步减少，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较治疗组1月和3月的VAS评分比对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

表2　VAS评分比较

3讨论

关节腔内注射玻璃酸钠对于早期KOA临床疗效较好，可显著缓解疼痛，改善膝关节功能，同时避免服用消炎镇痛药物导致的副作用。玻璃酸钠是关节液的主要成分之一，有助于维持关节的正常功能。KOA疾病进展过程中，关节内滑液弹性降低，削弱了对软骨的保护作用，加剧软骨降解。另一方面，软骨降解过程中刺激滑膜产生的炎症因子进一步加剧炎症反应。玻璃酸钠作为一种外源性透明质酸，具有限制炎症扩散、促进自体透明质酸分泌的作用，打破了KOA软骨退变的恶性循环[4]。

水针刀疗法是吴汉卿教授吸取常规小针刀的优势，结合经穴水针疗法的操作特点，根据临床实践的总结，提出将局部软组织松解、封闭和注射药物融为一体的创新疗法[5]。该研究使用水针刀直接作用于膝关节周围痛点，采用纵横疏通、铲削和切割等手法，解除局部关节间隙狭窄；局部给药增加药物浓度，结合中医经络穴位学说，辨证取穴，增加改善组织变性、粘连、硬结、瘢痕、挛缩等功能的恢复，恢复膝关节的正常生理平衡状态，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。另外，使用复方骨肽注射液作为松解液，内含各种骨生长因子及多种骨修复所需的复合肽类活性物质，具有抑制IL-1及肿瘤坏死因子等炎症因子的作用，在完成软组织松解后注入患处，达到抑制局部炎症，缓解局部疼痛的作用。

综上所述，治疗后1月和3月治疗组的WOMAC评分和VAS评分均比对照组显著降低，差异均有统计学意义。因此，水针刀联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎可进一步提高疗效。本研究随访时间较短，随访次数较少，水针刀治疗KOA的时效性及量效关系尚不明确，有待进一步研究。

参考文献

[1] Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part II[J].Arthritis Rheum，2008，58(1):23-26.

[2]Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G.Abramson S OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based,expert consensus guidelines[J].Osteoarthritis Cartilage，2008,16(2):137-162.

[3]鲍隽君,刘永刚,苏佳灿.骨性关节炎损伤因子研究进展[J].实用医学杂志,2010,26(16): 3055-3056.

[4]宋秀锋. 复方骨肽注射液对兔膝关节炎细胞因子IL-1及TNF的影响[D]. 辽宁中医药大学，2013：28-29.

[5]彭溶,温建民,梁朝,等.针刀治疗膝骨关节炎疗效评价[J].中医药临床杂志，2011，23(5)，414-415.

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A学科分类代码：32027

收稿日期：2015-08-31

Comparison of WOMAC Score and VAS Score of Acupotomy Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Wu Shuxu, Guo Junbiao

(Guangdong Hospital of Fang Village Branch,Guangzhou 510000，China)

AbstractObjectiveTo compare the efficacy of acupotomy combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate for treatment of knee osteoarthritis. Methodsfrom October 2012 to February 2013, 80 patients with knee osteoarthritis were randomLy divided into treatment group (n=43) and control group (n=37). Treatment group given Acupotomy combined with joint injection of sodium hyaluronate and in the control group were treated with sodium hyaluronate in the treatment and evaluation of clinical efficacy. Results0.05 groups of patients before admission to the International Knee Osteoarthritis WOMAC score and pain visual analog VAS score comparison, no significant difference (P>two). After treatment, the WOMAC score and VAS score of the two groups were lower than before in January and March, and in March, the score was significantly lower than that in January, and the difference was statistically significant (P<0.05). The WOMAC score and VAS score in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05) in March and January. ConclusionAcupotomy combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can improve curative effect.

Key wordsWater treatment； Sodium hyaluronate；Knee osteoarthritis； WOMAC score； VAS score