肠系膜血管CTA在小肠梗阻治疗中的价值

何伟荣　廖天送　丘志先　邹　茜

(1.东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590；2.梅州市人民医院，广东 梅州 514089)



肠系膜血管CTA在小肠梗阻治疗中的价值

何伟荣1廖天送2丘志先1邹茜1

(1.东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590；2.梅州市人民医院，广东 梅州 514089)

摘要目的探讨肠系膜血管CT血管成像(CTA)在小肠梗阻治疗中的价值。方法选取于2012年3月至2015年3月在我院接受治疗的小肠梗阻患者共60例。回顾性分析患者的肠系膜血管CTA表现，主要包括肠壁强化程度降低、肠系膜浑浊、腹水以及肠系膜血管形态异常4种情形。结果非手术组肠壁强化程度降低率为17.9%，肠系膜浑浊率为14.3%，腹水率为42.9%，肠系膜血管异常率为28.6%，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；小肠缺血组肠系膜浑浊率为45.4%，低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；其他肠系膜血管CTA表现的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠系膜血管CTA表现异常说明小肠梗阻患者可能需要采取手术治疗，其中，肠系膜浑浊征象提示可能需切除梗死小肠。

关键词小肠梗阻；血管造影术；临床价值

文章编码：1001-8131(2016)02-0115-02

小肠梗阻是一种急性的危重疾病，选择正确的治疗方法对该疾病的治疗具有重要的意义。目前，临床上主要有手术与非手术两种治疗方式，但具体应用哪种方式进行治疗，取决于患者的梗阻原因、是否出现肠缺血以及梗死情况。随着医疗技术的不断发展，肠系膜血管CT血管成像(CTA)已经逐步应用于小肠梗阻的判断中，这为临床治疗提供了重要的依据。本次研究对2012年3月至2015年3月在我院就诊的60例小肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究肠系膜血管CTA在小肠梗阻治疗中的价值，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取于2012年3月至2015年3月在我院接受治疗的小肠梗阻患者共60例。其中，男27例，女23例，年龄22～79岁。在患者同意的情况下，对患者进行肠系膜血管CTA检查，其中，肠系膜血管栓塞导致的小肠梗阻患者并未纳入本次研究对象中。

1.2检查方法：采用飞利浦iCT对所有患者进行检查。检查的范围从患者的右隔顶到耻骨联合，对比剂选择拜耳公司优维显，总量为80 mL，注射流率为每秒4 mL。利用追踪触发技术，将降主动脉作为监测区域，触发阈值为监测区平扫CT值升高70HU，注入对比剂后开始进行监测扫描，直到阈值自动触发扫描，然后获得患者的动脉期图像。等待大约50 s之后扫描，获得患者的门静脉期图像。重建薄层图像，并将其传到工作站，重组门静脉期冠状位图像、肠系膜上动脉以及静脉最大密度投影、容积再现图像。

1.3影像学分析：分析内容主要有门静脉期肠壁强化程度的变化情况；患者的肠系膜血管出现聚集、移位以及增粗等现象的时候，可以将患者的梗阻情况判定为异常。

根据检查后，对患者选择的治疗方法，将所有患者分为两组，分别是非手术组与手术组(手术解除梗阻组以及手术切除梗死小肠组)。

1.4统计学处理：对上述各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，对比采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者采用不同治疗方法的分析：所有患者中，采用非手术治疗的患者共28例，具体包括了粘连性小肠梗阻患者19例，粪石性小肠梗阻患者6例，阑尾炎导致的小肠梗阻患者3例。采用手术解除梗阻方法治疗的患者共22例，具体包括了粘连性小肠梗阻的患者共15例，小肠内疝的患者3例，小肠扭转的患者2例，粪石性的患者2例。采用手术解除梗阻并切除梗死小肠的患者共10例。具体包括了粘连性小肠梗阻的患者5例，小肠内疝的患者4例，小肠扭转的患者1例。

2.2不同治疗方法中肠系膜血管CTA表现的对比分析：非手术组肠壁强化程度降低率，肠系膜浑浊率，腹水率，肠系膜血管异常率，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　不同治疗方法中肠系膜血管CTA表现的综合比较分析 [n(%)]

2.3小肠缺血与梗死组的肠系膜血管CTA表现对比分析：小肠缺血组肠系膜浑浊率，低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；其他肠系膜血管CTA表现的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　小肠缺血与梗死组的肠系膜血管CTA表现的综合比较分析 [n(%)]

3讨论

小肠梗阻属于临床上的一种急腹症，仅依据病史及一般资料判断是否需要手术有一定难度。研究显示，采用肠系膜血管CTA对小肠梗阻患者进行检查，能够提供关于患者小肠梗阻的原因和肠壁血运状态的诊断信息，这对判断手术治疗具有一定的价值[1-2]。其中，腹水、肠系膜浑浊以及肠系膜血管异常等现象的存在都会增加患者接受手术治疗的风险。本次研究结果显示，非手术组肠壁强化程度降低率为17.9%，肠系膜浑浊率为14.3%，腹水率为42.9%，肠系膜血管异常率为28.6%，均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。充分提示，非手术组的肠壁强化程度降低、肠系膜浑浊、腹水以及肠系膜血管异常现象都明显低于手术组，这对手术治疗的判断具有重要意义。同时，本次结果也说明了肠系膜血管CTA不仅能够对患者的肠壁血运情况进行全面评估，同时还能够提供肠系膜血管的形态异常情况，对手术治疗具有一定的价值。

针对手术治疗的患者而言，还需对患者病变小肠是否存在缺血或者梗死的现象进行判断。小肠梗死往往是一种可逆性缺血现象的发展与延续，当可逆性缺血管排除梗阻的原因之后，患者的血运情况会得到恢复，同时肠管也能够得到保留，但是透壁性梗死肠管就需要实施手术切除[3-4]。本次研究结果显示，小肠缺血组肠系膜浑浊率为45.4%，低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；其他肠系膜血管CTA表现的差异无统计学意义(P>0.05)。充分提示，即使CT显示患者的小肠缺血和梗死的异常征象有较多重叠之处，但由于小肠梗死中往往更容易出现肠系膜浑浊征象，因此，选择手术治疗时，如果患者出现了肠系膜浑浊征象，就应考虑患者是否会存在小肠梗死现象。

综上所述，肠系膜血管CTA应用于小肠梗阻的治疗中，能够为临床治疗方法的选择提供重要的参考信息，但是临床实践中还应充分结合患者的临床资料，从而进行更加科学的决策。

参考文献

[1]肖惠英,曹颖,李少芳，等.穴位贴敷加口服蓖麻油替代胃肠减压缓解麻痹性肠梗阻的护理[J].广州医药,2012,43(4):67-69.

[2]黄小玲,王东红,盛丽，等.茴香枳术汤对粘连性肠梗阻大鼠营养状况及病理的影响[J].中国中医药信息杂志,2011,18(4):38-41.

[3]郝蕾,谢维捷,陈育忠，等.通腑泻热灌肠合剂对术后粘连性肠梗阻的预防研究[J].广州中医药大学学报,2013,30(6):880-883,942.

[4]曾轶晖,何铭均,林景泰，等.中西医结合与腹腔镜手术联合微创治疗急性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,08(18):14-15.

[中图分类号]R445

[文献标识码]A学科分类代码：32011

收稿日期：2015-08-21

The Value of CTA in the treatment of Small Intestinal Obstruction

He Weirong1,Liao Tiansong2, Qiu Zhixian1, Zou Qian1

(1.Xiegang Hospital of Dongguan, Dongguan 523590, China；2.Meizhou city People's Hospital, Meizhou 514089, China)

AbstractObjectiveTo investigate the CTA mesenteric vessels in a value in the treatment of small intestinal obstruction.MethodsSelected in March 2012 to March 2015 in our hospital for treatment of a total of 60 patients with small intestinal obstruction.Retrospective analysis of patients with mesenteric vascular CTA, mainly include the improved extent reduces the walls of her intestines, mesenteric turbidity, ascites and mesenteric vascular morphological abnormalities of four kinds of situations.ResultsThe scores of unofficial due to reduce the rate of 17.9%, mesenteric turbidity rate was 14.3%, the rate of ascites was 42.9%, abnormal mesenteric vessels at a rate of 28.6%, are lower than the control group, compare the differences between groups with statistical significance (P<0.05);Small bowel mesenteric ischemia group turbidity rate was 45.4%, lower than the control group, comparing differences between groups with statistical significance (P<0.05);Other mesenteric vascular CTA performance difference was no statistical significance (P>0.05).ConclusionMesenteric vascular CTA demonstrated that abnormal small intestinal obstruction patients may need to take the surgical treatment, among them, the small intestine mesenteric turbidity signs suggest may need to remove infarction.

Key wordsSmall intestinal obstruction；Angiography；Clinical value