社区老年糖尿病患者自我效能现状及影响因素

周　静　钟慧琴　范　玲　王　艳

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆　石河子　832000)



社区老年糖尿病患者自我效能现状及影响因素

周静钟慧琴1范玲王艳1

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000)

〔摘要〕目的了解社区老年糖尿病患者自我效能水平及其影响因素。方法应用自设一般资料问卷和糖尿病自我效能感量表(PDSMS)及自我感受性负担量表(SPB)，对符合纳入标准的201名社区老年糖尿病患者进行问卷调查。结果社区老年糖尿病患者PDSMS得分为(28.28±5.92)分；不同文化程度、家庭人均月收入、治疗方式的患者PDSMS得分差异有统计学意义；自我效能感与自我感受性负担呈负相关(r=-0.271,P<0.05)。结论社区老年糖尿病患者的自我效能感水平有待提高，尤其需要关注受教育程度低、低收入及使用胰岛素治疗的患者，同时还应关注患者的自我感受性负担水平。

〔关键词〕自我效能感；糖尿病；社区

老年糖尿病患者的疾病管理主要以居家自我管理为主，Al-Khawaldeh等〔1〕研究认为自我效能的评估是对糖尿病患者进行自我管理行为干预的第一步。本研究旨在了解社区老年糖尿病患者自我效能水平，分析其影响因素。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，于2013年6～12月对新疆石河子市7个社区的201名符合纳入标准的老年糖尿病患者进行问卷调查。纳入标准:1999年世界卫生组织(WHO)、国际糖尿病联盟公布的糖尿病诊断标准〔2〕；年龄≥60周岁；确诊时间≥1个月；具有完全认知和行为能力；知情同意。排除标准:因并发症所致视力障碍、肾衰竭晚期等引起的身体活动受限者；急性并发症的患者;认知障碍的患者。平均年龄(70.8±5.4)岁；病程0.5～28年。

1.2研究工具①基本资料调查表:研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病类型、病程、治疗方式等。②糖尿病自我效能感量表(PDSMS)是由Wallston等〔3〕在前人研究基础上编制修订而成的8条目简易量表，采用Likert 5点计分法，得分越高表示自我效能感越强。本研究将该量表的英文版翻译、修订为中文版，测验结果分析显示该量表在本文人群中的总体Cronbach α信度系数为0.91，各条目间的相关系数为0.45～0.79。③自我感受性负担量表(SPB)采用申怡智〔4〕翻译修订的10条目量表，主要用于评估慢性病患者自我感受性负担水平。该量表采用Likert 5点计分法，得分越高表示自我感受性负担水平越高。该量表的总体Cronbach α信度系数为0.88。

1.3资料收集方法对符合纳入标准的患者，由接受过统一培训的调查员进行询问调查，调查前采用统一指导语，填写完毕后，研究者当场检查问卷是否填全，若有缺失的项目，询问确认后补填，再次核对无误后收回。共发放201份问卷，回收有效问卷201份(100%)。

1.4数据处理采用t检验、方差分析、非参数检验、相关分析、多元线性回归分析。

2结果

2.1社区老年糖尿病患者PDSMS得分PDSMS总得分〔(28.28±5.92)分〕与Wallston等〔3〕研究中PDSMS总得分(M=29.03)比较差异无统计学意义(t=-1.79,P=0.075)。见表1。

表1　社区老年糖尿病患者PDSMS得分情况±s，分)

2.2社区老年糖尿病患者PDSMS的影响因素不同文化程度、家庭人均月收入、治疗方式的患者PDSMS得分差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3PDSMS与自我感受性负担间的相关关系老年社区糖尿病患者PDSMS与自我感受性负担呈负相关(r=-0.271,P<0.05)。

2.4社区老年糖尿病患者PDSMS影响因素的多元线性回归分析为进一步明确各因素对PDSMS影响的大小，以PDSMS为因变量，以文化程度(1=小学及以下，2=初中，3=高中及中专，4=大学及以上)、人均月收入(1=<3 000元，2=3 000～5 000元，3=>5 000元)、治疗方式(1=非药物治疗，2=口服药物治疗，3=胰岛素治疗，4=口服药物+胰岛素治疗)、自我感受性负担为自变量，进行多元线性回归分析。4个变量均进入回归模型(R=0.440，R2=0.193，F值=11.751，P>0.000)。见表3。

表2　社区老年PDSMS影响因素的单因素分析±s，分)

表3　社区老年糖尿病患者PDSMS影响因素的多元线性回归分析

3讨论

本研究结果说明文化差异可能不会对糖尿病患者的PDSMS产生影响，糖尿病患者的自我效能有待提高。Wallston等〔3〕指出糖尿病患者的PDSMS水平是其疾病自我管理及血糖控制情况的一个重要预测因素。孙胜男等〔5〕认为PDSMS越高的患者，越有可能持之以恒地进行自我管理活动。Chih等〔6〕发现PDSMS与糖化血红蛋白水平呈负相关。在社区糖尿病教育中，不仅需要关注糖尿病患者的血糖水平及行为习惯，更需评估其心理状态(尤其是自我效能)。医务人员在对糖尿病患者进行知识宣教的同时，要多注意患者情绪状态，给予心理疏导，多鼓励和激励患者，增强其自我管理疾病信心。

文化程度越高的患者PDSMS越强，这与以往的研究结果〔7,8〕一致。受教育程度可以决定个人的思维方式及视野。受教育程度越高的患者，其获取信息的途径会多样化，较易获得科学而全面的糖尿病相关知识，面对疾病会较好控制情绪并积极寻求应对方式，对疾病的管理有较强的信心。相反，受教育程度较低或文盲患者，其获取信息的途径较狭隘，大多是道听途说，可能对糖尿病产生错误的认识，甚至认为自己的结局会很悲惨而只能听天由命，自我效能必然会低下。要关注受教育程度较低的糖尿病人群，加大对此类人群的健康教育力度，可以通过糖尿病病友会进行帮带活动，使其正确认识糖尿病，提高自我效能水平。收入越高的糖尿病患者在进行疾病管理时越有能力承担起家庭负担及疾病医药费用负担，所以自我效能感也会越高〔7〕。因此，医务人员应尽量为低收入糖尿病患者选择经济实惠的治疗方案，尤其要重视饮食及运动的宣教。

使用胰岛素治疗的患者自我效能感明显低于非胰岛素治疗的患者，这与Wallston等〔3〕研究结果一致。分析原因可能有两点：第一，胰岛素治疗比口服药物治疗复杂，使用胰岛素治疗的患者不仅要掌握胰岛素注射技术，还要掌握胰岛素的保存、使用注意事项等。尤其对于老年糖尿病患者，在记忆力及学习能力下降的状态下，掌握胰岛素治疗的正确方法有一定难度。第二，使用胰岛素治疗的老年糖尿病患者可能误认为使用胰岛素就意味着自己的病情很重，对自我管理疾病能力的评价就会降低。

老年糖尿病患者可能会对自己的结局及养老问题担忧，害怕给家人带来负担，甚至会因为需要人照顾而感到内疚。同时，目前我国的医疗保障体系还处于建立完善阶段，保障项目不够充分，患者感觉经济负担重〔9〕，这些势必会影响其自我效能水平。因此，社会应建立健全社会养老保险及老年医疗制度，同时，社区医务人员及患者家属应给予患者心理疏导，减少其不必要的顾虑，积极面对生活，面对疾病。

4参考文献

1Al-Khawaldeh OA,Al-Hassan MA,Froelicher ES.Self-efficacy,self-management,and glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Diabet Compl,2012;26(1):10-6.

2叶任高,陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:27-30.

3Wallston KA,Rothman RL,Cherrington A.Psychometric properties of the Perceived Diabetes Self-Management Scale(PDSMS)〔J〕.J Be Havior Med,2007;(5):395-401.

4申怡智.晚期癌症患者自我感受负担的研究与对策〔D〕.太原:山西医科大学,2010.

5孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析〔J〕.中华护理杂志,2011;46(3):229-33.

6Chih AH,Jan CF,Shu SG,etal.Self-efficacy affects blood sugar control among adolescents with type I diabetes mellitus〔J〕.J Formos Med Assoc,2010;109(7):503-10.

7马爱霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影响因素分析〔D〕.济南:山东大学,2008.

8Bohanny W,Wu SF,Liu CY,etal.Health literacy,self-efficacy,and self-care behaviors in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Am Assoc Nurse Pract,2013;25(9):495-502.

9李惠萍,王德斌，杨娅娟，等.老年癌症患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(5):1345-7.

〔2015-02-16修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：王艳(1973-)，女，硕士，副教授，主要从事慢性病管理研究。

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3303-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.101

1石河子大学医学院护理系

第一作者：周静(1967-)，女，硕士，主任护师，主要从事护理管理及老年护理教育研究。