小针刀结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

李少芳+陈欣泽+林卓鹏

【摘要】 目的 观察小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 120例腰椎间盘突出症患者， 随机分为治疗组和对照组， 各60例。治疗组采用小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗， 对照组采用电针治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗组总有效率为95.00%， 高于对照组的81.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 小针刀；穴位注射；腰椎间盘突出症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.123

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性， 纤维环破裂， 髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经导致， 在临床上最常见的症状为腰腿痛 [1]。当前小针刀疗法在基层医院推广迅速， 采用小针刀疗法可以松解粘连， 使腰椎局部肌肉、韧带松解， 改善并恢复腰椎的动力平衡， 从而达到缓解疼痛、改善活动度的目的。本科自2011年以来采用小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症， 取得较好疗效， 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2014年12月广州中医药大学附属汕头市中医院针灸科门诊就诊的120例腰椎间盘突出症患者， 其中男68例， 女52例；年龄最小26岁， 最大66岁， 平均年龄（44.7±18.4）岁；病程最短12 d， 最长7年。其中L4/5单侧突出23例， L5/S1单侧突出32例， L4/5合并L5/S1突出48例， L3/4、L4/5膨出伴突出4例， L3/4、L4/5合并L5/S1膨出伴突出13例；中央型突出27例， 伴轻度椎管狭窄者12例， 伴轻度腰椎滑脱者9例。将患者随机分成治疗组及对照组， 各60例。

1. 2 诊断标准及临床特征 所有入选患者符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。腰部在椎间盘突出部位对应腰椎棘突及两侧有压痛， 按压时并沿下肢外侧或后侧放射痛， 甚则不能翻身活动， 在喷嚏、咳嗽时诱使疼痛加重；直腿抬高试验阳性。在影像学检查（CT或核磁共振）中， 提示腰椎间盘突出或脱出致相应神经根、硬膜囊受压。

1. 3 方法

1. 3. 1 治疗组 采用小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗， 具体操作如下：①患者采取俯卧位， 根据影像学检查， 参照患者的临床症状及体征选取病变椎间盘的棘间、双侧横突、腰臀部位6～8个压痛点， 用龙胆紫药水对施术点做好标记；对腰臀部皮肤进行常规消毒；采取四步进针法行小针刀松解术， 棘间刀口线与脊柱纵轴平行刺入进入棘间（深度根据患者的体型而定）并将刀口旋转90°于棘间韧带松解剥离3～4刀；病变横突水平旁开3.0～3.5 cm处刀口线与脊柱纵轴平行垂直刺入达骨面行剥离手法至刀下有松感则出针刀。腰及臀部压痛点则刀口线与该处肌肉走向一致， 避开血管、神经垂直摸索刺入至患者有明显酸胀感处行纵行切割剥离数刀， 术毕用碘伏消毒术口并贴创口贴。②阳陵泉穴注射：以患侧阳陵泉穴为进针点， 直刺得气后， 注射维生素B12 1 ml， 观察10 min无不良反应后针口无菌包扎。回家卧硬板床休息， 针口避免触水或污染。7 d治疗1次， 最多≤3次。

1. 3. 2 对照组 采用电针治疗， 具体方法：①选穴：肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、环跳及阿是穴。②操作：患者侧卧位， 局部常规消毒， 环跳穴用3寸针直刺， 直至患肢出现麻电感， 其余穴位用1.5寸毫针快速进针， 得气后提插捻转得气， 连接接电针仪， 连续波刺激30 min。5次为1个疗程， 共治疗3个疗程。

1. 4 疗效判定标准 采用国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》[3]有关腰椎间盘突出症的疗效评定标准制定。痊愈：患者腰腿痛、下肢酸麻胀感完全缓解， 无阳性体征， 日常工作不受影响；显效：症状明显减轻， 偶尔下肢出现疼痛酸胀不适， 无阳性体征；有效：腰腿痛有减轻， 经常出现下肢酸痛胀不适；无效：治疗前后症状体征无明显变化甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为95.00%， 其中痊愈41例， 显效14例， 有效2例， 无效3例；对照组总有效率为81.67%， 其中痊愈28例， 显效14例， 有效7例， 无效11例。两组总有效率比较差异有统计学意义（P=0.02291<0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医的“痹症”范畴， 多因素体亏虚， 感受风、寒、湿等邪气， 合而为病， 或长期姿势不正、用力不当、外力扭伤的原因影响肾腑， 从而导致经脉失养、筋络阻滞， 不通则痛。现代医学认为， 腰椎间盘突出症是由于椎间盘的变性， 导致纤维环遭到破坏和压迫， 最终致使髓核突出， 致使对应平面的过往神经、发出神经受到压迫、刺激以及破坏而导致的以腰腿部疼痛、麻木、活动受限为主要临床表现的一种综合疾病[4]。

有学者研究表明， 椎间盘突出后髓核机械压迫神经引起腰腿痛甚至小腿肌肉萎缩[5]。但作者经过多年的临床观察， 认为腰椎间盘突出症与周围软组织劳损、痉挛及软组织无菌性炎症引起的化学刺激等具有密切的关系。小针刀疗法将传统的针刺疗法与现代外科学、解剖学很好的结合在一起， 其主要通过对腰椎外源性稳定系统的干预， 能有效松解腰骶椎间盘周围的软组织， 消除韧带周围软组织的粘连及痉挛， 同时疏通经络、促进血液循环， 有助于萎缩肌群的恢复。《千金十穴歌》将阳陵泉定为要穴， 阳陵泉是筋会穴， 为筋气聚会之处。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。故阳陵泉是治疗筋病的要穴， 特别是下肢筋病， 临床较为常用， 具有舒筋和壮筋的作用。临床研究也表明， 阳陵泉穴治疗疾病范围广， 疏肝利胆， 活络止痛， 调经气之通畅[6]。故结合阳陵泉穴穴位注射维生素B12， 一方面利用阳陵泉穴的穴性疏通患肢经气， 另一方面维生素B12也能营养受损神经， 二者共同缓解患肢的放射痛症状。本次临床治疗后， 治疗组的总有效率为95.00%， 高于对照组的81.67%（P<0.05）。

综上所述， 腰椎间盘突出症的治疗不能一味的强调突出椎间盘的回纳， 而要同时注重腰臀部周围肌肉功能的调整， 以恢复腰骶椎动态平衡。作者采用小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症， 疗效显著， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：849-851.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：201-202.

[3] 郑筱蓃. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社， 2002：99-102.

[4] 陈仕流， 林明忠. 小针刀并牵引治疗腰椎间盘突出症280例.中国中医急症， 2006， 15（8）：912.

[5] 尹通.中医疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察.中医临床研究， 2010， 2（7）：105.

[6] 李晓荣. 阳陵泉穴在临床上的应用.中国医药导刊， 2013， 21（4）： 305-307.

[收稿日期：2016-01-14]