药盐包热熨预防PICC致机械性静脉炎的临床研究

吴小飞，谈伟芬，詹晓雁，陈巧玲，应灵妹（浙江省中医院，杭州 310006）



·临床研究·

药盐包热熨预防PICC致机械性静脉炎的临床研究

吴小飞，谈伟芬，詹晓雁，陈巧玲，应灵妹
（浙江省中医院，杭州 310006）

【摘要】目的观察药盐包热熨对PICC致机械性静脉炎的预防效果。方法将200例行PICC置管术的住院患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。两组行PICC置管术后，治疗组采用药盐包热熨治疗，对照组采用温水毛巾湿热敷治疗。观察两组治疗前后不同时间机械性静脉炎的发生情况，比较机械性静脉炎发生率。结果治疗组机械性静脉炎发生率为9.0%，对照组为26.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗≤72 h和＞72 h机械性静脉炎发生率分别为6.0%和3.0%，对照组分别为16.0%和10.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论药盐包热熨能有效降低PICC致机械性静脉炎的发生率。

【关键词】经外周静脉中心静脉置管；静脉炎，机械性；热敷；外治法

经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是将导管由外周血管，如肘正中静脉、贵要静脉或头静脉置入，最后到达上腔静脉，并作长期留置的方法［1-4］。因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道［5-8］，相对于中心静脉导管（CVC）而言，PICC具有更大的优点。有文献［9］报道，PICC引起的并发症远远低于CVC。但PICC作为有创操作，其并发症的发生也不容忽视，机械性静脉炎即是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一［10-13］。笔者采用药盐包热熨法干预行PICC置管术患者100例，观察其术后机械性静脉炎的发生情况，并与温水毛巾湿热敷干预100例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

200例行PICC置管术患者均为2015年4月至10月我院住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组中男57例，女43例；年龄最小23岁，最大80岁，平均（56±13）岁；血液系统疾病22例，肺部肿瘤17例，乳腺肿瘤14例，消化系统肿瘤31例，泌尿系统肿瘤1例，妇科肿瘤14例，其他9例。对照组中男54例，女46例；年龄最小20岁，最大79岁，平均（58±15）岁；血液系统疾病20例，肺部肿瘤19例，乳腺肿瘤10例，消化系统肿瘤40例，泌尿系统肿瘤2例，妇科肿瘤5例，其他7例。两组患者性别、年龄及病种比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①男女不限，20岁以上，80岁以下；②经医院伦理委员会同意；③经患者或家属知情同意、签署知情同意书，自愿参加本次研究；④预定插管部位无放疗、静脉血栓、血管外科手术史或皮疹、皮肤破损、瘀斑、瘢痕、炎症及硬结；⑤凝血功能正常；⑥外周静脉充盈度好、弹性好，无反复静脉穿刺史；⑦一次置管成功；⑧置管静脉均为右侧肘上贵要静脉；⑨无过敏史。

1.3排除标准

①不符合以上纳入标准者；②双侧乳腺癌术后2年内；③偏瘫侧肢体或穿刺侧上肢乏力；④半年内已参加其他药物临床研究的患者（未经洗脱期）。

2　治疗方法

两组患者均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管（型号为4Fr），由接受专业培训且技术熟练的PICC置管中心的专科护士行PICC置管术，穿刺点敷以iv3000透明贴膜（英国施乐辉公司生产，规格为10 cm×12 cm）妥善固定，24 h后更换敷料1次，以后每星期更换1次，每日观察穿刺点渗血渗液情况。当贴膜被污染或可疑污染、潮湿脱落、卷边或危及导管时需及时更换，置管前后对患者进行健康教育，内容包括置管的目的、意义、术中配合、术后的自我维护及注意事项等。两组患者均实施常规护理，①置管当天开始连续3 d，嘱患者放松置管侧上肢，避免激烈运动，减少运动量，勿提重物或拄拐杖；②适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳，促进血液循环，预防并发症；③置管侧避免测量血压和静脉穿刺。

2.1对照组

置管4～6 h后观察穿刺点，若无出血，用温水毛巾湿热敷（水温50℃～60℃）外敷在PICC穿刺点上方5～10 cm处，亦可根据静脉走向直接覆盖在静脉上。每日早中晚3次，每次20～30 min，连续治疗7 d。

2.2治疗组

采用药盐包热熨。药盐包药物组成为金银花30 g，白芥子30 g，丹参30 g，白芷30 g，莱菔子30 g，吴茱萸30 g，粗盐200 g。由本院药剂科将中药药物研成粉末，再加入熟粗盐，在铁锅中翻炒混匀后置入20 cm× 20 cm棉布袋缝合制成中药盐包，放在50℃～60℃的恒温箱中备用。在置管前30 min将药盐包沿着静脉走向热熨，同时在置管时将预热好的药盐包置于手臂下作为温热垫，使置管侧手臂在整个穿刺过程中处于温热状态，在置管4～6 h后观察穿刺点，若无出血，将药盐包置于PICC穿刺点上方5～10 cm热熨，亦可根据静脉走向直接覆盖在静脉上。每日早中晚3次，每次20～30 min，连续治疗7 d。

3　治疗效果

3.1静脉炎诊断分级标准

根据美国INS标准的静脉炎分级，0级为没有症状；Ⅰ级为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级为输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级为输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；Ⅳ级为输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿、条索样物形成，可触及的静脉条索样物长度＞2.5 cm，有脓液流出。

3.2观察指标

每日观察穿刺处有无疼痛、红肿，穿刺静脉有无条索样改变、硬结等静脉炎表现，及时记录于PICC穿刺记录单上，连续观察7 d。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组机械性静脉炎发生率比较

治疗组机械性静脉炎发生率为9.0%，对照组为26.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组机械性静脉炎发生率比较　（例）

3.4.2两组不同时间机械性静脉炎发生率

治疗组治疗≤72 h和＞72 h机械性静脉炎发生率分别为6.0%和3.0%，对照组分别为16.0%和10.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组不同时间机械性静脉炎发生率　（例）

4　讨论

国外研究报道PICC置管后机械性静脉炎的发生率为15.15%［14］，国内报道发生率高达17.6%～32.3%［15］，且常发生于穿刺后48～72 h［16］，好发于穿刺点上方8～10 cm［17］。机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应［18］。临床常表现为红、肿、疼痛及静脉条索样改变或触及硬结［19-22］，与中医学文献中记载的“恶脉”病机相似。中医学认为静脉炎病因为脉络损伤致局部脉络血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其病机为血瘀气滞［23-26］，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅所致，属中医学“血痹”“脉痹”“恶脉”“肿胀”“血瘀”等范畴。治疗当以清热利湿、活血通络、散瘀消肿止痛为主。

热熨法是将药物或其他物品加热后，在患病部位或特定穴位适时来回或回旋运转，利用温热及药物作用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿、温经通络等作用的一种治疗方法［27］。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。本研究所提及的热熨药盐包由金银花、白芥子、丹参、白芷、莱菔子、吴茱萸、粗盐等组成，金银花具有清热解毒、疏风热、解暑热作用，并具有抑菌、抗病毒、消炎、解热等多种药理作用；白芥子具有辛散温通、利气机、通经络作用；丹参具有活血化瘀、行气止痛作用；白芷具有祛风止痛、散瘀消肿作用；莱菔子外用透皮，具有行气除胀作用；吴茱萸具有散寒止痛及抗炎、抗血栓作用；食盐性味咸寒，有清热凉血、软坚散结、润燥、通便的作用［28］。配置而成的药盐包具有清热解毒、行气活血、化瘀散结、疏通经络、消肿止痛、抗菌消炎等功效。配上食盐热熨，不仅能引药下行，增强疗效，而且药性还可以透过皮肤进入全身血液循环，影响体液免疫、细胞免疫的抗感染和抗炎作用［29］。同时利用中药的药理作用和热熨的热效应，使表浅组织产热后通过血液传递或热传导来升高较深组织的温度，血管扩张，血流加速，可有效改善患者在置管前因紧张焦虑、寒冷等引起的肌肉紧张和血管收缩，并且可降低痛觉神经的兴奋性，起到镇痛、解痉作用。

本研究结果显示，治疗组PICC致机械性静脉炎的发生率为9.0%，对照组为26.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且药盐包热熨操作简单，值得进一步研究。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0561

文章编号：1005-0957（2016）05-0561-03

收稿日期2015-11-13

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（2015ZB043，2015ZA072）

作者简介：吴小飞（1978-），女，主管护师

Clinical Study on Hot Compress with Medicinal Salt Pack in Preventing PICC-associated Mechanical Phlebitis

WU Xiao-fei，TAN Wei-fen，ZHAN Xiao-yan，CHEN Qiao-ling，YING Ling-mei.
Zhejiang Provincial Hospital of TCM，Hangzhou 310006，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the effect of hot compress with medicinal salt pack in preventing PICC-associated mechanical phlebitis.MethodTotally 200 inpatients undergone PICC intubation were randomized into a treatment group and a control group，100 cases in each group.After PICC intubation，the treatment group was intervened by hot compress with medicinal salt pack，while the control group was by hot compress with warm wet towel.The occurrence of mechanical phlebitis was observed at different time points and compared between the two groups.ResultThe occurrence rate of mechanical phlebitis was 9.0%in the treatment group versus 26.0%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the treatment group，the occurrence rate of mechanical phlebitis was respectively 6.0%and 3.0%when treatment≤72 h and＞72 h，versus 16.0%and 10.0%in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHot compress with medicinal salt pack can effectively reduce the occurrence of PICC-associated mechanical phlebitis.

［Key words］Peripherally inserted central catheter（PICC）；Phlebitis，Mechanical；Hot compress；External therapies