针刺配合臭氧穴位注射治疗急性带状疱疹神经痛疗效观察

王乐荣，张中会（济宁市中医院，济宁 272137）



·临床研究·

针刺配合臭氧穴位注射治疗急性带状疱疹神经痛疗效观察

王乐荣，张中会
（济宁市中医院，济宁 272137）

【摘要】目的观察针刺配合臭氧穴位注射治疗急性带状疱疹神经痛的临床疗效。方法将60例急性带状疱疹神经痛患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用静脉点滴阿昔洛韦注射液、肌肉注射甲钴胺注射液及外用阿昔洛韦软膏治疗。治疗组在对照组治疗基础上采用针刺配合臭氧穴位注射治疗。观察两组患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间及治疗前后VAS评分变化情况，并比较两组临床疗效。结果两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺配合臭氧穴位注射是一种治疗急性带状疱疹神经痛的有效方法。

【关键词】针刺疗法；疱疹，带状；神经痛；臭氧；针药并用；水针

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病，为成簇绿豆大小的水疱，疱疹沿一侧神经呈带状分布发作，并伴有局部神经痛为特征。近年来本病发病率呈增长趋势，以中老年人居多，而青壮年人的发病率也逐年增加。西医治疗主要以抗病毒、消炎止痛、营养神经为主，此方法疗效慢，病程长，容易遗留后遗神经痛。笔者在药物治疗的基础上，采用针刺配合臭氧注射治疗急性带状疱疹神经痛患者30例，并与单纯药物治疗30例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

60例急性带状疱疹神经痛患者均为2012年至2014年济宁市中医院针灸科住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男16例，女14例；年龄最小29岁，最大70岁，平均（46±9）岁；病程最短4 d，最长12 d，平均（8.00±1.41）d；发病部位在头面颈部5例，胸背部18例，上肢3例，腰腹、下肢及臀部4例。对照组中男15例，女15例；年龄最小27岁，最大69岁，平均（47±9）岁；病程最短5 d，最长13 d，平均（8.15± 1.35）d；发病部位在头面颈部4例，胸背部16例，上肢4例，腰腹、下肢及臀部6例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》［1］中相关诊断标准。①发病前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状；②患处有神经痛，皮肤感觉过敏；③好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤；④皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清；⑤皮疹常单侧分布，一般不超过躯干中线；⑥病程有自限性，约2～3星期，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕；⑦头面部带状疱疹可累及眼部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。1.2.2中医诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“蛇串疮”的诊断标准［2］。①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。③自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

1.2.3中医辨证标准［3］

①肝胆湿热证，见于本病的急性期，表现为皮损鲜红，泡壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或厚黄，脉弦滑数。②脾虚湿蕴证，表现为皮损颜色较淡，泡壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉滑或滑。③气滞血瘀证，见于后遗神经痛期，表现为皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，舌苔白，脉弦细。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄为18～70岁；③出现疱疹在1～3 d内，未经过抗病毒和止痛治疗者；④2个月内未使用免疫类及激素类药物者；⑤无手术指征患者。

1.4排除标准

①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼或耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质及对多种药物过敏者；④瘢痕体质者；⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者；⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

2　治疗方法

2.1对照组

采用静脉点滴0.9%氯化钠注射液500 mL加阿昔洛韦注射液0.25 g，每日1次；肌肉注射甲钴胺注射液0.5 mg，每日1次；患处外涂阿昔洛韦软膏，每日3次。共治疗10 d。

2.2治疗组

在对照组治疗基础上用针刺配合臭氧注射治疗。

2.2.1针刺治疗

根据患者疱疹所发部位的不同，选取患侧相应节段及上下相邻的夹脊穴、阿是穴、合谷、行间、阳陵泉。头面颈部加风池、外关；胸背部加膻中、支沟；腰腹部加足三里、三阴交。患者取平卧位或俯卧位，常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针，针刺夹脊穴时，针尖与水平面呈70°～80°向脊柱方向斜刺；阿是穴采用平刺法围刺；其余各穴采用直刺0.8～1寸。外关、支沟、行间、阳陵泉行提插泻法；足三里、三阴交行平补平泻法，留针30 min。每日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2.2臭氧注射

根据患者疱疹所发部位的不同，选取患侧相应节段的夹脊穴和阿是穴。患者取俯卧位，常规皮肤消毒后，医者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，持5 mL注射器抽取1%利多卡因3 mL，在标记点处与水平面呈30°斜刺入皮肤，回抽无血、无气，在皮下注射1%利多卡因0.5 mL进行局部麻醉，再持20 mL注射器抽取45%臭氧15 mL，针尖与水平面呈70°斜刺入患侧相应节段的夹脊穴，得气后注射45%臭氧5 mL；阿是穴采用与水平面呈15°平刺法围刺，回抽无血后，每点注射45%臭氧1 mL。出针后以无菌敷料贴敷按压片刻，每次根据病变范围取穴。每5 d治疗1次，2次为1个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

①以出现疱疹作为起始时间，以疱疹起始的第1～10天，每次治疗前后记录1次，包括止疱时间（水疱停止增加时间）、结痂时间（水疱干涸，结痂的时间）及脱痂时间（疱痂完全脱落的时间）；②视觉模拟评分量表（VAS），两组治疗前后分别采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡进行评价，评分越高说明疼痛强度增大。

3.2疗效标准［3］

痊愈：患部疱疹基本或全部消退，疼痛消失。显效：疱疹大部分结痂，患部疼痛基本消失。有效：疱疹消退20%～50%，患部疼痛减轻。无效：疱疹消退＜20%，疼痛未减轻。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较

由表1可见，两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。

表1　两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较　（±s,d）

表1　两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较　（±s,d）

注：与对照组比较1）P＜0.01，2）P＜0.05

组别　例数　止疱时间　结痂时间　脱痂时间治疗组　30　3.57±1.051）　5.07±1.321）　6.47±1.482）对照组　30　5.57±1.26　6.57±1.58　7.58±1.31

3.4.2两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见，两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

表2　两组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　30　8.25±1.05　3.15±1.051）2）对照组　30　8.15±1.12　4.55±1.351）

3.4.3两组临床疗效比较

由表3可见，治疗组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组临床疗效比较　（例）

4　讨论

中医学称带状疱疹急性期为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”，首见于《诸病源候论》中“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生，状如甑带，因此为名，又云此甑绕腰，则杀人。”西医认为急性带状疱疹神经痛是带状疱疹病毒侵袭周围及中枢神经系统所致的神经病理性疼痛，患者受累神经节段产生持续性疼痛，同时使交感神经兴奋，血管收缩痉挛，导致局部组织缺血及产生炎性因子，这些物质直接增加交感神经兴奋，形成了恶性疼痛，使患者产生不良情绪。

笔者运用针刺刺激病损部位夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒、通络止痛。而多针刺法最早起源于《灵枢·官针》的傍针刺、齐刺、扬刺等刺法，现代临床上亦多有发展和应用，名称并不统一，如围刺、对刺、集合刺、丛集刺、交叉刺等。临床研究发现围刺能起到清热利湿、活血通络止痛的作用［4］，使湿热毒邪随针刺而泄，湿热既泄则瘀血消散。此外，带状疱疹虽是局部病变，但与五脏六腑密切相关，循经取穴则可以激发脏腑经气，鼓舞正气驱邪外出，从而提高临床治疗效果［5-7］。带状疱疹急性期属于肝胆湿热型，阳陵泉、行间为肝胆经穴位，针刺可疏肝理气、清热利湿，能使湿热之毒消散，达到热消痛散的效果。现代研究发现，带状疱疹病毒主要潜伏于脊髓神经根，而夹脊穴的定位与脊神经节的位置基本相吻合，由于脊神经均发自于不同的神经节段，故同一脊髓神经节段的穴位具有相同的功能和诊治作用。针刺夹脊穴不但可以影响脊神经后支，还可以涉及其前支。因前支与交感神经干相连，能影响交感神经进而与脏腑活动相关，所以针刺夹脊穴也具有调节脏腑气血的效果。

臭氧是氧的同素异形体，其分子含有3个氧原子，常温下为无色气体，有一股特殊的草腥味，有极强的氧化力，故被世界公认为一种广谱高效杀菌剂，然而其稳定性极差，常温下可自行分解成氧。在神经病理性疼痛中，臭氧主要有3种用途，第一，可作为神经病理性疼痛炎症局部或全身的消炎药，起到快速消炎镇痛；第二，可作为神经病理性疼痛局部或全身的营养改善剂；第三，具有松解周围神经局部粘连组织的作用，对神经卡压痛有较好的作用。带状疱疹神经痛属于神经病理性疼痛，故在病变部位夹脊穴及阿是穴处注射一定浓度的臭氧可以迅速缓解疼痛，同时能够分解成氧气，提高了局部氧气浓度，保障局部组织的有氧代谢，中和炎症反应中形成的自由基［8］，具有强烈的抗炎和镇痛作用，并增加疱疹周围的营养代谢，加强周围皮肤的修复及再生，同时激活和调节人体的免疫系统，增加人体的免疫机能，减少带状疱疹后遗神经痛的发生率。本研究结果显示，治疗组止疱时间、结痂时间、脱痂时间均优于对照组（P＜0.01，P＜0.05），且治疗组治疗后VAS评分优于对照组（P＜0.01），提示治疗组能明显加快疱疹结痂，缩短病程，缓解疼痛，减少后遗神经痛的发生，还具有操作简单、安全、稳定等优点，值得临床进一步研究。

参考文献

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［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：144.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版，北京：人民军医出版社，1998：72-73.

［4］马必委，黄玉环，林豪，等.微针围刺配合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（5）：433-434.

［5］胡俊霞，冯毅.针灸治疗带状疱疹重在辨经辨证［J］.陕西中医，2013，34（11）：1533-1534.

［6］陈玉梅.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（9）：961-963.

［7］伍小敏，于泳健，蔡放，等.带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析［J］.中华全科医学，2016，14（3）352-354.

［8］Bocci V.Does ozone therapy normalize the cellular redox balance？Implications for therapy of human immunodeficiency virus infection and several other diseases［J］.Med Hypotheses，1996，46（2）：150-154.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0527

文章编号：1005-0957（2016）05-0527-03

收稿日期2016-01-13

作者简介：王乐荣（1969-），女，副主任医师

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Ozone Injection for Neuralgia Due to Acute Herpes Zoster

WANG Le-rong，ZHANG Zhong-hui.
Jining Hospital of Chinese Medicine，Jining 272137，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus ozone injection in treating neuralgia due to acute herpes zoster.MethodSixty patients with neuralgia due to acute herpes zoster were randomized into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was intervened by intravenous injection of Acyclovir，muscular injection of Mecobalamin，and external application of Acyclovir cream.The treatment group was intervened by acupuncture plus zone injection in addition to the treatment given to the control group.The time taken for the blisters to cease，crust，and decrust was observed，as well as the change of Visual Analogue Scale（VAS），and the clinical efficacies were compared between the two groups. ResultThere were significant inter-group differences in comparing the time for the blisters to cease，crust and decrust（P＜0.01，P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in both groups（P＜0.01）.After treatment，the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.01）.The total effective rate was 96.7%in the treatment group versus 83.3%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus zone injection is an effective method in treating neuralgia due to acute herpes zoster.

［Key words］Acupuncture therapy；Herpes zoster；Neuralgia；Ozone；Acupuncture medication combined；Hydroacupuncture