急性冠脉综合征患者血浆Hcy、hS-CRP和BNP水平变化探讨

陈　婧

（重庆市沙坪坝区人民医院心血管内科，重庆　400030）

急性冠脉综合征患者血浆Hcy、hS-CRP和BNP水平变化探讨

陈婧

（重庆市沙坪坝区人民医院心血管内科，重庆400030）

【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者血浆中Hcy、hS-CRP和BNP的变化水平以及关系。方法：选取本院于2015年1月～2016年1月间收治的180例冠心病患者，按照病情将患者分为急性冠脉综合征组和稳定型心绞痛组，另外选取80例健康人群作为对照组，比较分析三组患者血浆中Hcy、hS-CRP和BNP的变化水平以及对于急性冠脉综合征预后影响情况。结果：急性冠脉综合征组血浆中的Hcy、hS-CRP和BNP三种水平均显著高于稳定型心绞痛组和对照组；急性冠脉综合征患者的血浆随着Hcy水平增加而升高，与hS-CRP以及BNP水平呈正相关。结论：血浆中的Hcy、hS-CRP和BNP三种水平之间的差异反映出患者冠心病不同疾病表征，根据血液中三种物质的水平高低可以对患者疾病进行判定，同时还可根据血浆中Hcy、hS-CRP和BNP三种水平来评估患者的预后能力。

【关键词】急性冠脉综合征；同型半胱氨酸；钠尿肽；超敏C-反应蛋白

冠脉综合征多发生于老年患者，世界范围内的冠心病死亡病例逐年上升，而急性冠脉综合征导致患者死亡占据大部分比例［1～2］。急性冠脉综合征包括急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死等几种［3］。急性冠脉综合征其主要病理在于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉出现斑块破裂、血小板附着进而引起内血栓形成导致冠状动脉狭窄或者闭塞，引起患者突发急性死亡［4～5］。急性冠脉综合征发病较急，病情变化快，必须采取紧急措施进行治疗，否则患者随时有生命之忧。介于此，选取本院于2015年1月～2016年1月间收治的180例冠心病患者进行血液分析，对比健康人群血浆同型半胱氨酸（HcY）、钠尿肽（BNP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平变化关系为相关研究者提供参考，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院于2015年1月～2016年1月间收治的180例冠心病患者，其中急性冠脉综合征93例，稳定型心绞痛87例，按照疾病类型进行分组，急性冠脉综合征组93例，男性50例，年龄在58～79岁之间，平均年龄为（70.82±9.35）岁，女性43例，年龄在60～80岁之间，平均年龄为（71.24±10.33）岁；稳定型心绞痛组87例患者，男性48例，年龄在59～82岁之间，平均年龄为（69.68±10.32）岁，女性39例，年龄在60～83岁之间，平均年龄为（70.24±10.18）岁，对照组80例患者，男性40例，年龄在59～81岁之间，平均年龄为（70.11± 10.16）岁，女性40例，年龄在60～82岁之间，平均年龄为（70.14±10.15）岁。三组患者的性别、年龄等均无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）所选取患者经过病理确诊为急性冠脉综合征；（2）患者无其他类型的血液型疾病；（3）心绞痛者发作有心电图检查有缺血性ST-T变化；（4）患者均属于自愿参与调查。排除标准：（1）患者有明显的器质性瓣膜病变；（2）患者有既往心肌梗塞、慢性肾病；（3）患者有慢性肾功能不全、肝衰竭、糖尿病或者败血症；（4）患者未签署调查研究同意书等应排除调查［7］。

1.2方法所选取患者入院之后对患者进行基本资料收集，包括：基本信息、既往病史、烟酒史、冠心病家族史等情况。患者入院之后进行基本信息登记，然后抽取血浆样本以供研究测定：（1）血浆Hcy测定。患者入院24h内，使用EDTA抗凝管采集新鲜外周血液3～5mL，将血液置入3000r/min的离心机中离心10min，离心完成之后取上清液，再用德国产的Hcy测试试剂对血浆Hcy水平进行测定。（2）hS-CRP测定。患者入院24h内，使用分离胶试管采集全血3～5mL，将血液置入3000转/min的离心机中离心10min，离心完成之后取上清液，将样本使用化学发光免疫分析法测定hS-CRP。（3）BNP测定。患者入院24h内，使用EDTA采集全血3～5mL，将样本摇匀，使用250μL依地酸二钠抗凝液滴入样本中，让其在血样本中充分吸收，然后使用Triage荧光免疫分析仪测定BNP水平。

1.3观察指标检测患者血样本的血浆Hcy、hS-CRP 和BNP水平。

1.4统计学方法本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异性有统计学意义的标准。

2　结果

2.1血浆中Hcy、hS-CRP和BNP变化水平结果发现，急性冠脉综合征组血浆中的Hcy、hS-CRP和BNP三种水平均显著高于稳定型心绞痛组和对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1所示。

表1　血浆中Hcy、hS-CRP和BNP变化水平

2.2相关性结果急性冠脉综合征与血浆Hcy、hSCRP以及BNP水平相关性：急性冠脉综合征患者的血浆随着Hcy水平增加而升高，与hS-CRP以及BNP水平呈正相关，见图1和图2所示。

图1　Hcy与hS-CRP相关性

图2　Hcy与BNP相关性

3　讨论

冠心病的病理基础主要是动脉粥样硬化，而Hcy是一种存在于血清中的可代谢生产超氧化物、损伤血管内皮细胞、过氧化物。Hcy可改变血液凝血功能，增加血栓形成的物质，其水平升高可促进动脉粥样硬化生成。故研究发现Hcy和急性冠脉综合征发病具有非常密切的关系，周林［6］等人发现对于冠心病患者出院之后发生心源性死亡，冠心病入院时的基线血浆Hcy水平明显高于未发生心源性死亡组，因此得出了冠心病患者的血浆Hcy水平和心源性冠心病死亡风险呈现正比例关系。

一般正常人体内的CRP含量均低于3mg/l水平，利用荧光检测方法得出了CRP水平超出C反应蛋白。将hS-CRP水平作为临床反映动脉粥样硬化斑块稳定性的水平，近年来医疗研究者将hS-CRP水平作为急性冠脉综合征独立危险因素，为预测患者预后情况提供指导。刘兰［8］等人对于入院冠心病患者hS-CRP水平可以有效预测急性冠脉综合征发生，结果显示hS-CRP与患者冠脉病复杂程度呈现正比例关系。hS-CRP水平随着冠心病病谱数值变化呈现多样性，hS-CRP水平越高冠状动脉粥样硬化块的负荷程度非常高，斑块稳定性非常差引起局部炎症反应较强。

BNP属于一种特异性多肽，其分子结构由17个氨基酸残基连接，二硫键对BNP生物具有极强调节作用［9］。编码BNP基因片段的1号染色体的cDNA由1900个核苷酸组成，可编码具有134个氨基酸的BNP元前体［10-11］。对于急性冠脉综合征患者血浆中BNP水平升高可评估心肌缺血范围，也可作为冠脉病变受损和病变程度评级标准。针对急性冠脉综合征患者进行诊断时，急性冠脉综合征患者BNP水平差异比较明显，此时随着冠脉病严重程度增加而增强。对于急性心肌梗死患者，早期患者机体心脏会扩大并重构，致使患者收缩功能降低［12］，心室壁张力增强，造成了BNP分泌出血，血浆BNP水平持续升高。

综上所述，浆中的Hcy、hS-CRP和BNP三种水平之间的差异反映出患者冠心病不同疾病表征，根据血液中三种物质的水平高低可以对患者疾病进行判定，同时还可根据血浆中Hcy、hS-CRP和BNP三种水平来评估患者的预后能力。

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【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0077-04

收稿日期：2016-04-05

通讯作者：陈婧，E-mail：805149904@qq.com

Acute coronary syndrome patients with plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels to explore

Chen Jing
（Cardiovascular medicine，Shapingba District People′s Hospital，Chongqing 400030，China）

［Abstract］Objective To study the acute coronary syndrome changes the level of Hcy，hS-CRP and BNP in plasma of patients with syndrome and relationship. Methods Selected in our hospital from 2015 to 2016 January in January were 180 cases of coronary heart disease patients. According to the condition the patients were classified as acute coronary syndrome group and stable angina group，in addition to select 80 cases of healthy people as control group，comparative analysis of three groups of patients with plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels and for acute coronary comprehensive prognostic sign situation. Results After the hospital group study，plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels：acute coronary comprehensive syndrome group. Plasma Hcy，HS-CRP and BNP level were significantly higher than those of stable angina pectoris（SAP）group and control group，with statistical significance. Acute coronary syndrome and plasma Hcy，hS-CRP and BNP levels in patients with acute coronary syndrome：correlation of plasma increased with increase in the levels of Hcy，hS-CRP and BNP levels were positively correlated with. Conclusion The differences between the three levels of plasma Hcy，HS - CRP and BNP reflects in patients with coronary disease characterization，can according to blood in three kinds of material level was used to determine the disease and to assess the prognosis of the patients ability according to the three levels of plasma Hcy，HS - CRP and BNP.

［Key words］acute coronary syndrome；Hcy；BNP；hS-CRP