气囊压腹法在心脏骤停患者脑复苏中的应用

赵春虎，代凌云，简　宇，吴丰学

（湖北省荆州市中心医院急诊科，荆州　434020）

气囊压腹法在心脏骤停患者脑复苏中的应用

赵春虎，代凌云，简宇，吴丰学

（湖北省荆州市中心医院急诊科，荆州434020）

【摘要】目的：探讨气囊压腹法在心脏骤停患者脑复苏中的应用。方法：选取我院收治的110例ICU内发生的心脏骤停患者，将其随机分为实验组和对照组，每组55例，其中实验组给予气囊压腹法-CPR处理，对照组给予标准CPR组处理。对照组按照心肺复苏指南紧急行标准心肺复苏术；实验组在行标准CPR之前通过气囊压住腹主动脉，按压力度为150～00mmHg,阻断腹主动脉血流。两组均监测有创动脉压及右房压。结果：实验组的治疗有效率为81.82%明显高于对照组的54.55%。实验组自主循环恢复率为78.3%高于对照组52.0%；实验组的24小时自主循环恢复率以及最高灌注压均明显高于对照组，实验组的脑复苏成功率以及48h存活率均明显高于对照组，实验组的意识恢复平均时间、恢复窦性心律平均时间均明显较对照组缩短。结论：气囊压腹法-CPR可明显地提高冠脉灌注压，增加自主循环恢复率和24h自主循环恢复率，应用于心脏骤停患者脑复苏中可以取得良好的效果，值得临床推广应用。

【关键词】气囊压腹法；心肺复苏术（CPR）；冠脉灌注压（CPP）

脑复苏是心肺复苏中的最终目的，人们也逐渐意识到在进行心肺复苏的同时需要重视对于脑功能的恢复［1］，目前临床上所采用的各种抢救技术的最终目的都是为了改善冠脉血流，提高心肌供养，促使心脏复苏成功，如临床上常用的插入式腹部加压心肺复苏法（IACCPR）。气囊压腹法-CPR是我院首创的一种新技术。本研究旨在明确心脏骤停病人行气囊压腹法-CPR能否提高复苏成功率并探讨对冠脉灌注压（CPP）的影响,现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选取我院ICU于2012年1月～2015 年12月收治的110例心脏骤停患者，纳入标准：临床体征或心电监护支持诊断，符合下列特征：①患者的年龄大于18岁但低于70岁；②患者无出现明显的体温升高；③在10min内开始实施复苏措施［2］。排除标准：①终末期心瓣膜病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、扩张性心肌病、已施行心脏手术或CPR后接受心脏手术的患者、复杂先天。②先生心脏病、艾森曼格综合征、DebakeyI型和Ⅱ型主动脉夹层；③12岁以下儿童、80岁以上高龄病例。将其随机分为实验组以及对照组，每组55例，根据心脏骤停CA0施行CRP恢复自主循环时间［3］将其分为轻度＜4min，中度4-10min，重度＞10min，其中实验组中男32例，女23例，年龄12-69岁，平均（36.81±6.24）岁，其中轻度16例，中度37例，重度2例，对照组中男31例，女24例，年龄12-67岁，平均（34.13±4.77）岁，其中轻度21例，中度32例，重度2例，两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2研究方法操作前对所有患者给予有创血压监测和中心静脉压监测。对照组采用常规的心肺复苏模式：按照《2010年版心肺复苏指南》实施CPR操作。实验组在此基础上实施气囊压腹法，具体的操作措施：气囊位置为脐左旁，压力为150mmHg～200mmHg,需压迫腹主动脉超过30分钟。与此同时需迅速建立上肢大静脉通路，静脉注射肾上腺素，剂量为1mg/次，最大剂量需小于5mg。

1.3监测方法所有患者均采用美国-多功能监护系统进行严密的监护下，主要有心电图、中心静脉压、有创动脉压、血氧饱和度等。在操作期间，压力计能够显示压力。成功将腹主动脉压迫并阻断的有效性判断：能够触及颈动脉搏动而无股主动脉搏动。

1.4观察指标①比较两组治疗效果：疗效标准［4］：治愈：神志由昏迷转为清醒，症状消失，脑电图检查正常，无出现并发症及后遗症，显效：治疗后神志由昏迷转为清醒，症状体征基本消失，脑电图正常，出现轻度神经系统后遗症；有效：治疗后神志由昏迷转为清醒，症状体征部分消失，脑电图出现中、重度异常，患者生活无法自理；无效：治疗后病情无明显改善甚至恶化。②比较两组自主循环恢复（ROSC）。比较两组复苏前后的冠脉灌注压（CPP）：计算方法［5］：CPP值=平均动脉压-中心静脉压；或CPP值=动脉舒张压-右房压。比较两组意识恢复平均时间、恢复窦性心律平均时间。

1.5统计学方法计数资料以mean±SD表示,采用SPSS13.0统计软件包进行t检验、χ2检验等，P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较实验组中治愈21例，显效14例，好转10例，无效10例，治疗有效率为81.82%（45/55），对照组中治愈13例，显效5例，好转12例，无效25例，治疗有效率为54.55%（30/55），组间比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2两组病人复苏情况比较实验组患者的ROSC率以及24小时自主循环恢复率均明显高于对照组，组间比较有明显差异，见表2，实验组的脑复苏成功率以及48h存活率均明显高于对照组，见表3，实验组最高灌注压以及意识恢复平均时间、恢复窦性心律平均时间均明显较对照组缩短，组间比较有明显差异，P＜0.01，见表4。

表2　两组病人复苏情况比较

3　讨论

目前心跳骤停对于患者的生命构成严重威胁，但是心肺复苏的抢救成功率十分低，其实主要是由于机体的冠脉灌注压力不足所导致的［6］。尽管CPR期间已经给予了十分到位的按压措施，但总血流量却仍然无法满足正常心跳的需求，甚至更少，冠脉灌注压常少于15～30mmHg压力梯度，而其为最低的能够维持自主循环的要求。所以，为了能够提高心肺复苏的成功率,在临床上需要提高CPP。

1967年有学者于体外实验中首先证明腹部捆绑加压能够持续性提高主动脉的舒张压，我院因此首次研制出了气囊压腹法，其主要的机制为使得腹压加大，从而使得腹主动脉的压力升高，血流重新分布，同时也使得主动脉至右心房压力差增加，心脑的灌注量增加。通过本次研究结果发现，在实验组中的ROSC为78.3%，相比于对照组的52.0%明显升高，P＜0.01；实验组的24h生存率以及最大冠脉灌注压均明显高于对照组，P＜0.01。所以采用气囊压腹法-CPR可以显著改善循环，而我们认为这是因为我们所采用的气囊压腹法—CPR能够在两次胸部按压对腹部进行按压，使得静脉回心血量升高，机体能够得到更多的逆行主动脉血流,心脑血流压升高,恢复机体的自主心律,避免组织长时间的缺血而导致的机体受损［8,9］。

既往研究指出气囊压腹法-CPR的优势在于能够使得动脉平均压及脑血流灌注压升高,从而提高ROSC率以及24h生存率,这与我们的研究结果是一致的。而且该方法为通过提高心脑的血流灌注量来改善复苏效果，停止治疗后不会带来药物治疗所导致的诸多并发症,故具有较高的远期存活率［10］。

同时我们所使用的设备在操作时胸廓按压以及腹部按压是分开的,能够避免损伤内脏器官。该气囊复苏操作可以徒手进行,不需配备额外辅助设施，操作手法简单且有效,设备方便于携带，适用性广。可以大力推广于院内外急救中。综上所述，气囊压腹法-CPR操作简单，有利于恢复冠脉灌注压，恢复自主循环以及提高24h生存率，且无出现显著的并发症。十分适用于各种场合下对心脏骤停患者的抢救，值得临床推广应用。

参考文献

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［3］ 黎沾良, 林洪远, 郭永春. 现代危重病学, 第1版［M］. 合肥: 安徽科学技术出版社, 1998. 51

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［5］ 刘同英, 王鲁宁, 周满红, 等. 濒死呼吸对心脏骤停猪模型冠脉灌注压的影响［J］. 中华急诊医学杂志, 2013, 22（10）: 1112-1116.

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［9］ 赵琳, 陈兴东, 戴琼艳, 等. 转录因子FOXO3a在富氢液减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用［J］. 中华医学杂志, 2015, 95（6）: 457-461.

［10］ 朱丽芬. 纳洛酮对心脏骤停急救的临床分析［J］. 中外医疗, 2010, 29（30）: 114-114.

【中图分类号】R541.78

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0066-03

收稿日期：2016-02-21

通讯作者：赵春虎，E-mail：zch1980036@sina.com

Application of air bag pressure method in brain resuscitation of cardiac arrest patients

Zhao Chun-hu, Dai Ling-yun, Jian Yu, Wu Feng-xue
（Emergency department of Jingzhou Central Hospital of Hubei Province,Jingzhou 434020）

［Abstract］Objective To explore the application of air bag pressure in the brain resuscitation of patients with cardiac arrest. Methods our hospital 110 cases in ICU patients with cardiac arrest, were randomly divided into experimental group andcontrol group, 55 cases in each group, which in the experimental group give air bag pressure abdominal - CPR treatment, the control group was given standard CPR group. Control group in accordance with the guidelines for cardiopulmonary resuscitation （CPR） emergency row standard cardiopulmonary resuscitation； experimental group row standard CPR before the airbag is pressed abdominal aorta and efforts to push for 150-200mmHg, blocking abdominal aortic blood flow. In the two groups, invasive arterial pressure and right atrial pressure were monitored. Results the effective rate of treatment group was 81.82% （45/55）, the control group was 54.55% （30/55）, there was a significant difference between the groups. Experimental group of spontaneous circulation recovery rate was 78.3%, 52.0% in the control group； observation group of 24 hours of spontaneous circulation recovery rates, and the highest perfusion pressure were significantly higher than those in control group, experimental group of cerebral resuscitation success rate and 48 h survival rate were significantly higher than those of the control group, experimental group consciousness recovery time average, restoration of sinus rhythm and the average time were significantly shorter than those in the control group, group compared with significant difference. Conclusion balloon pressure abdominal CPR can obviously improve the coronary perfusion pressure, added recovery rate and 24h rate of spontaneous circulation restoration of spontaneous circulation and application in cerebral resuscitation in cardiac arrest patients can achieve good results, it is worth of clinical application.

［keyword］air bag pressure abdomen method； cardiopulmonary resuscitation （CPR）； coronary perfusion pressure （CPP）