七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果及对认知功能的影响

刘跃辉，罗雪飞，陈新莲，周妮娜，牛　鸿（自贡市第一人民医院，自贡　643000）

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果及对认知功能的影响

刘跃辉，罗雪飞，陈新莲，周妮娜，牛鸿
（自贡市第一人民医院，自贡643000）

【摘要】目的：探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果及对认知功能的影响。方法：将84例于我院行腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组，各42例。两组均给予相同的麻醉诱导，观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组麻醉采用丙泊酚复合瑞芬太尼。观察两组麻醉效果及认知功能的变化。结果：麻醉后，观察组苏醒时间、拔管时间以及拔管时、拔管15min苏醒质量评分均明显优于对照组，而麻醉时间和手术时间两组间无差异；拔管后，两组患者认知功能均逐渐恢复，观察组在2h内恢复到术前水平，而对照组认知功能恢复到术前水平需要3h，观察组在拔管后1h、拔管后2h认知功能评分显著高于对照组。结论：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜手术可明显缩短患者的拔管时间、苏醒时间，显著改善苏醒质量，加速患者术后认知功能恢复。

【关键词】七氟烷；瑞芬太尼；腹腔镜；认知功能

腹腔镜手术是临床手术中的一种重要术式，相较于一般开腹手术而言，其具备微创、疤痕不明显、术后并发症少和愈合快等诸多优势，如今在临床上的应用越来越多，对治疗不同类型疾病取得重大突破［1-3］。同时，为进一步提高腹腔镜手术的疗效，很多学者从麻醉效果进行突破，因此，如何加强麻醉效果也成了新时期医疗热议的话题。瑞芬太尼属于新型µ受体激动药，具有起效迅速、半衰期短等特点［4］。七氟烷属于新型吸入麻醉药，对血压和心率影响不大，具有起效快，苏醒迅速，循环稳定行强，容积小等特点［5］。本研究探讨了七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的治疗效果，评估对患者认知功能的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2015年6月～2015年12月于自贡市第一人民医院行腹腔镜手术患者84例按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组：42例，其中男27例，女15例，年龄21～65岁，平均年龄（43.24±8.84）岁。对照组：42例，其中男28例，女14例，年龄22～63岁，平均年龄（45.37±9.16）岁。纳入标准：所有患者均为美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级患者；排除有免疫系统疾病病史患者或免疫功能缺陷患者；排除肝肾功能不全患者；排除高血压患者；排除药物依赖史、镇静类药物使用史患者；排除糖尿病患者；排除术前认知功能障碍患者。

1.2方法术前8h所有患者均禁食、禁水，术前30min均肌内注射盐酸阿托品注射液0.3mg。两组患者采用相同麻醉诱导方式：静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑+0.3mg/kg依托咪酯+4μg/kg芬太尼+0.15mg/kg顺阿曲库铵，后行经口气管插管，连接麻醉机，术中机械通气，调节呼吸频率，潮气量等。麻醉维持：插管固定完毕后，观察组行七氟烷（上海恒瑞医药有限公司）吸入，吸入浓度为1.5%～2.5%，对照组则静脉泵注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司），速度为8mg/（kg·h），两组均微量泵连续恒速泵入0.15μg/（kg·min）的盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）。手术结束前10 min时停用七氟烷或丙泊酚，手术结束后停止泵入瑞芬太尼并给予芬太尼0.05mg镇痛。

1.3观察指标观察两组患者苏醒时间、拔管时间、麻醉时间及手术时间并记录。拔管时间定义为停用麻醉药到拔管的时间，苏醒时间为停药后呼之睁眼的时间。苏醒质量：采用Steward苏醒评分，其评分标准包括：（1）清醒程度：完全清醒记为2分、对刺激有反应1分和对刺激无反应0分。（2）肢体活动程度：肢体可以有意识活动记为2分、不能意识活动1分和无活动0分。（3）呼吸畅通程度：按医师吩咐可正常咳嗽2分、自主呼吸1分和借助呼吸机来维持呼吸0分。以上选项评分和≥4时，患者方可离开手术室。认知功能：对拔管后1-3h内患者认知功能情况进行判定，采用简易精神状态量表（MMSE）评分进行测试。MMSE总分为30分，通过时间、地点、定向力、计算力、图形描画能力等11项问题进行评估。MMSE评分低于24分者则记为认知功能缺损；MMSE评分低于麻醉前基础值2分以上者则认为是认知功能下降。

1.4统计学处理本研究数据分析使用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差形式表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者麻醉时间、手术时间、苏醒时间及拔管时间比较麻醉后，观察组苏醒时间及拔管时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而手术时间和麻醉时间两组间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者苏醒时间、拔管时间、麻醉时间、手术时间比较（min）

2.2两组患者苏醒质量评分比较观察组患者拔管时、拔管15minSteward苏醒评分明显优于对照组（P＜0.05），而在拔管30min时Steward苏醒评分两组间无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.3两组患者认知功能评分比较拔管初始，两组患者MMSE评分均较治疗前显著下降，但都逐渐恢复，观察组在拔管2hMMSE评分恢复到术前水平，而对照组在拔管3hMMSE评分恢复到术前水平，观察组拔管后1h和2h的MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2　两组患者Steward苏醒评分比较（分）

表3　两组患者MMSE评分比较（分）

3　讨论

传统的开腹手术，创伤大，在手术结束麻醉无效后身体的疼痛会引起体内自主神经系统的变化，不良反应多，影响患者的康复。而腹腔镜手术是一种新兴的微创治疗手段，具有创伤小、时间快、愈合迅速快、无明显疤痕等优点，是未来临床手术发展的必然趋势［6，7］。现在很多开放性手术现在已被腔内手术取而代之，而为进一步提高腹腔镜手术的疗效，很多学者从麻醉效果进行突破，因此，如何加强麻醉效果也成了新时期医疗热议的话题［8］。

瑞芬太尼［9］是新型µ受体激动药，属于强效中枢性镇痛药，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，起效迅速，半衰期短，停药后迅速消退，长期输注无蓄积，阿片类药物对麻醉苏醒的影响小，肝肾功能不影响其大剂量使用。七氟烷［10］是一种新型吸入麻醉药，作用于神经系统，对其产生抑制，起效快，能有效调控发挥其麻醉作用，其血气分配系数低，因此药代学特点优越，对呼吸道无刺激，具有诱导快，可控性强，苏醒时间短，体内代谢率低，不良反应小等特点。有研究表明［11］，七氟烷可协同瑞芬太尼，既可使七氟烷最低有效浓度降低，减少手术成本，会减少瑞芬太尼剂量依耐性引起的血压降低情况，使心脑血管事件的发生率降低。瑞芬太尼半衰期短，过量用药后，则可能产生痛觉过敏现象，或产生阿片类药物耐受情况，瑞芬太尼停用后其血药浓度迅速下降，同时镇痛作用也会迅速消失，术后应予以药物镇痛，因此本研究在停用瑞芬太尼之前均给予0.05mg芬太尼进行镇痛。

MesnilM等［12］比较了七氟烷和丙泊酚在重症病房的长期镇静效果，结果显示七氟烷组苏醒时间、拔管时间均优于丙泊酚组。本研究结果显示，观察组患者拔管时间和苏醒时间均显著短于对照组，观察组拔管时、拔管15minSteward苏醒评分明显优于对照组，这提示了七氟烷联合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中的可控性更好。

术后认知功能障碍是因麻醉导致患者术后中枢神经系统的常见并发症，临床表现为记忆缺失、精神障碍等，严重影响围术期患者的生活质量［13］。在临床中，全身麻醉用药会不同程度地抑制中枢胆碱能系统，减少神经递质释放，认知功能障碍的发生可能与中枢胆碱能系统受到抑制有关，但结果不一，机制尚不清楚［14］。如何高效、安全的进行麻醉，使认知功能障碍的发生率降低也是十分重要的。在本研究中，两组患者麻醉后1 hMMSE评分均较术前显著下降，提示麻醉可能导致患者认知能力受到影响。观察组在拔管后2h时，MMSE评分恢复至术前标准，而对照组需要3h时才恢复至术前标准，表明七氟烷麻醉对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响较弱，七氟烷更适合于腹腔镜手术患者的麻醉。

综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果好，苏醒快，苏醒质量好，拔管时间早，认知功能恢复快，值得临床应用推广。

参考文献

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【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0130-04

收稿日期：2016-01-10

通讯作者：刘跃辉，E-mail：liuyuehui838@163.com

The clinical effect and effect of sevoflurane combined remifentanil anesthesia on cognitive function in patients with laparoscopic surgery

Liu Yue-hui, Luo Xue-fei, Chen Xin-lian, Zhou Ni-na, Niu Hong3
（Zigong First People’s Hospital, Sichuan, Zigong 643000, China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect and effect of sevoflurane combined remifentanil anesthesia on cognitive function in patients with laparoscopic surgery. Methods 84 patients with laparoscopic surgery were randomly divided into observation group （n=42） and control group （n=42）. The two groups were recieved the same anaesthesia induction, the control group was given anesthesia of the propofol combined reminfentanil, the observation group was given anesthesia of sevoflurane combined reminfentanil. Observe the efficacy, the cognitive function score （MMSE） was tested and compared after treatment. Results Recovery time and extubation time in observation group were significantly lower than control group, recovery quality（during extubation, 15 min after extubation）was significantly better than control group, there was no significant difference on operation and anesthesia time between 2 groups； After extubation, the cognitive function of the two group’ patients recovered gradually, the observation group returned to preoperative level within 2 h, the control group returned to preoperative levels within 3 h. 1 h and 2 h after extubation, the cognitive function score of observation group was significantly higher than the control group. Conclusion Sevoflurane combined remifentanil anesthesia can significantly improve the recovery time, extubation time, recovery quality and cognitive function in patients with laparoscopic surgery.

［Key words］sevoflurane； remifentanil； laparoscopic； cognitive function