Twin-block矫治器用于青少年安氏Ⅱ1患者双期连续性矫治后侧貌软组织变化分析①

王家佳，李　涛，江　策，张疆弢，管晓燕

(1.遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义 563000；2.遵义市第二人民医院口腔科，贵州 遵义 563000)



Twin-block矫治器用于青少年安氏Ⅱ1患者双期连续性矫治后侧貌软组织变化分析①

王家佳1，李涛2，江策1，张疆弢1，管晓燕1

(1.遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义 563000；2.遵义市第二人民医院口腔科，贵州 遵义 563000)

摘要:目的:分析Twin-block用于青少年安氏Ⅱ1下颌后缩患者双期连续性矫治后软硬组织变化的相关性。方法:选择36例下颌后缩的患者进行双期连续性矫治，用Twin-block进行第一期治疗，紧接着直丝弓矫治器进行第二期治疗，X线头影测量进行治疗前后软硬组织分析，并对矫治前后软组织美学指标改变量与硬组织改变量进行相关分析。结果:除了颏沟倾角治疗前后未见明显差异外(P<0.05)，上唇-审美平面距、下唇-审美平面距治疗后较治疗前降低，其他指标治疗后较治疗前显著升高。除了颏沟倾角的改变量与硬组织改变量没有相关外，其余软组织改变量均与部分硬组织的改变量呈正相关关系。结论:Twin-block用于双期连续性矫治下颌后缩患者软组织侧貌的变化主要源于下颌体长度的增加、B点的前移、上切牙的直立及由此引起的上下颌骨矢状关系的改变。

关键词:侧貌美学；相关性分析；双期连续性矫治；Twin-block

软组织侧貌是人们评价颜面外形最直接的指标，而正畸作用力只能直接作用于牙牙合骨等硬组织，多项研究表明正畸作用力可间接带来一定的软组织变化及软硬组织改变具有一定的相关性[1～3]，本文主要探讨Twin-block对替牙晚期及恒牙列初期行双期连续性矫治后安氏Ⅱ1患者软组织侧貌的改变，并探讨矫治前后软硬组织改变量的关系，为临床诊治提供参考。

1资料与方法

1.1样本选择

选择遵义医学院附属口腔医院正畸科替牙晚期或恒牙列初期安氏Ⅱ1错牙合患者36例，男19例，女17例，年龄11～14岁，平均12.6岁。纳入标准： 所有患者均为磨牙远中关系，前牙覆盖>5mm，≤10mm，覆合Ⅱ～Ⅲ度，上颌正常或轻微前突，下颌后缩，ANB角≥5°。侧位颈椎片提示患者尚处于生长发育期。牙列轻度拥挤或无拥挤，口内牙列基本替换完毕，未受过外伤，未接受过正畸治疗；无明显关节症状，合作性良好患者。排除标准：颏部受过外伤者；面部畸形偏斜者；接受过正畸治疗者；按照刘红彦[4]标准排除不配合患者。

1.2方法

双期连续性矫治：第一期采用Twin-block促进下颌发育纠正颌骨关系的异常，平均疗程6个月(对于上颌牙弓狭窄的患者同时进行上颌的扩弓)；紧接第二期通过固定矫正治器作整体牙的移动和精细调整，平均疗程18个月。所有研究对象均被拍摄治疗前后正中咬合位的X线头影测量片，由研究者集中一段时间定点测量，每张片子测3次，去异常值，取平均值。硬组织测量项目16项，软组织参照罗卫红等人[5]的测量项目9项上唇-审美平面距(Ls-E)、下唇-审美平面距(Li-E)、上唇倾角(A′Ls-FH)、下唇倾角(B′Li-FH)、颏沟倾角(Pg'B′-FH)、颏唇沟角、Z角、面凸角(G-Sn-Pg)、面角(FH-Ns-Pg)。

1.3统计学方法

采用SPSSl9.0统计学软件包进行统计分析，利用配对t检验比较软组织测量指标的变化，并对治疗前后软组织美学指标改变量与硬组织改变量进行相关分析。

2结果

2.1软组织测量结果

上唇-审美平面距，下唇-审美平面距治疗后较治疗前降低，除了颏沟倾角治疗前后未见明显差异外，其他指标治疗后较治疗前显著升高。见表1。

表1　各软组织指标矫治前后配对比较±s,n=36)

2.2软硬组织改变量的相关性分析

软硬组织改变量的相关分析显示，上唇-审美平面距(Ls-E)改变量与ANB、U1-SN、wit值改变量，下唇-审美平面距(Li-E)改变量与SNB、ANB、 Mp-FH改变量，上唇倾角(A′Ls-FH)改变量与U1-SN改变量，下唇倾角(B′Li-FH)改变量与U1-L1、L1-Mp、wit改变量，颏唇沟角改变量与MP-FH、U1-L1，Z角与ANB 、Mp-FH及Wit改变量呈正相关。面突角(G-Sn-Pg)改变量与SNA、ANB改变量，面角(FH-Ns-Pg)改变量与L1-MP改变量呈正相关，颏沟倾角(Pg'B′-FH)未表现出与任何硬组织有相关关系。

表2　软硬组织改变量的相关性分析

注：*在0.05水平(双侧)上显著相关，**在0.01水平(双侧)上显著相关。

3讨论

3.1Twin-block对软组织的影响

随着人们对美学认识的不断增加，如今的患者和医生不仅对牙齿和骨骼的变化感兴趣，且对正畸治疗所引起相关软组织的变化更为关注，有学者认为软组织在衡量矫治效果方面有着重要的参考价值[6～8]，因此分析判断软组织的形态及变化显得非常必要。本研究选取罗卫红[5]等应用的软硬组织测量指标进行测量，结果显示上唇至审美平面距离和下唇至审美平面距离均降低，与侧貌美学有密切关系的面凸角、面角、Z角增大，提示软组织侧貌较矫治前变为平直，上唇倾角、下唇倾角、颏唇沟角、颏沟倾角增大，说明唇部软组织有内收，其产生的软组织效应主要表现为：上切牙直立，上唇凸度减小，下颌位置前移，颏唇沟变浅，软组织面型趋于直面型。

3.2Twin-block矫治前后软硬组织改变量的相关性

王兴、王壬[9，10]等以审美平面作为基准平面进行研究，认为软硬组织之间是有关联的，正畸治疗不能直接改变软组织，而只能通过移动牙及少量的基骨变化对软组织侧貌产生一定影响，因此关注硬组织改变对软组织侧貌美学指标改变的影响有着重要的意义。本研究对软硬组织指标变化量的相关分析显示上唇-审美平面距(Ls-E)改变量与ANB、U1-SN、Wit值改变量呈正相关，下唇-审美平面距(Li-E)改变量与SNB、ANB、 Mp-FH改变量呈正相关，表明上下唇-审美平面距与ANB角关系密切，同时唇部位置与前牙角度的大小有关。上下唇倾角较矫治前均有增大，显示分别与上下前牙的改变量呈正相关。面突角(G-Sn-Pg)改变量与SNA、ANB改变量呈正相关关系，由于ANB、SNB、Wit值反映了上下颌骨的位置关系，从另一个角度看，上下基骨的位置 、骨组织的侧貌突度对软组织侧貌形态有影响，即是反映了上、下颌骨及上、下中切牙的倾斜度均能影响面部的协调与美观 。因此在正畸治疗中要尽量使这些指标得以改善，从而可使患者软组织侧貌变得协调。 颏沟倾角由罗卫红提出[5]为软组织颏前点和颏唇沟点连线与FH平面所成的后下角，代表颏唇沟倾斜的程度，颏沟倾角虽然较矫治前有增大，但没有统计学意义，且相关性分析表明，颏沟倾角改变量与硬组织改变量无显著相关性。分析原因可能为功能矫治过程中，下颌的前移虽然引起上下颌骨的矢状关系的变化，但下颌前伸时颏肌紧张度有一定增加，颏沟倾角变化不明显。Z角即Pog与上下唇较突唇突点连线与FH平面构成的交角，Z角的减小反映了上颌前突或下颌后缩的加重，本研究中Z角较矫治前增大，且多数患者软组织颏前点至最突唇的连线，由原来下唇或上唇较突经矫治后变为该线切过上唇，下唇与此线相切，或在该线稍后，表明鼻唇颏软组织侧貌变得协调。研究显示Z角的改变量与ANB角、Wit值改变量呈正相关关系，因ANB角、Wit值反应了硬组织畸形的严重程度，即为上颌前突或者下颌后缩，表明Z角与ANB、Wit值变化一致，Z角可作为测量侧貌软组织的特征性指标。颏唇沟角矫治前后差异性显著，且相关分析显示颏唇沟角改变量与MP-FH、U1-L1改变量呈正相关关系，可能因为矫治前下颌处于后缩的位置，多数患者矫治前下前牙唇倾下唇外翻致颏唇沟角过小，经矫治后面下1/3高度增加，下颌平面角增加，下前牙唇倾度减小，下唇内收下唇卷缩度减小，从而颏唇沟角变小。

综上所述，经Twin-block双期连续性矫治后，前牙变直立、上唇凸度减小，上唇至审美平面距离减小，下颌前移，B点前移，面角、面凸角变大，上下颌骨趋于协调，患者侧貌的改变可能与下颌的前移，下面高增加，前牙变得直立，前牙覆盖减小有关，这和其他学者的观点基本一致[11]。此外，前牙的位置和角度对唇部影响较大，从而影响软组织面型，在二期矫治中可通过扩弓或拔牙获得的间隙将唇倾的前牙内收，改善上下中切牙倾斜度，使软组织唇部与颏部达到和谐。对于有生长潜力的青少年Ⅱ1下颌后缩患者应用Twin-block矫治器进行双期连续性矫治，能够纠正上下颌骨矢状不调，改善下颌后缩患者的颜面美观，在矫治设计时，应充分考虑软硬组织的相关性。

参考文献:

[1]欧阳莉.高角拔牙病例治疗前后牙齿位移与 软组织颏部改变的相关性研究[J].北京口腔医学,2013,21(4):223-226

[2]牛晓雯,高辉,张丽萍，等.骨性Ⅲ类患者双颌手术后软硬组织变化及其相关性研究[J].口腔医学研究,2011,27(7):568-570

[3]何育薇,赖文莉,李璐，等.最大支抗拔牙病例上切牙和上唇矢状向变化的研究[J].国际口腔医学杂志,2010,37(5):519-522

[4]刘红彦,姜潮,杨丽珠.青少年正畸患者在治疗中合作行为的研究[J].口腔正畸学志,2004,11(1):2-4

[5]罗卫红,傅民魁.青少年面部侧貌美学特征的临床分析与研究[J].口腔正畸学, 2000,7(1):23-25

[6]Espinar-Escalona E.True vertical validation in facial orthognathic surgery planning[J]. J Clin Exp Dent,2013,5(5):231-238

[7]Hasanzadeh N.Facial soft-tissue morphology of adolescent patients with no-nsyndromic bilateral cleft lip and palate[J].J Craniofac Surg,2014,25(1):314-347

[8]Nedeljkovic,ND Cubrilo,and M. Hadzi Mihailovic,Changes in soft tissue profile following the treatment using a Herbst appliance-a photographic analysis[J].Vojnosanit Pregl,2014,71(1):9-15

[9]王兴,张震康,王洪君，等.中国美貌人群的侧貌软组织X线头影测量研究[J].口腔医学纵横,1991,7(2):86-89

[10]王壬,罗卫红.与美学相关的青少年侧貌软硬组织分析[J].空军总医院学报,2000,16(2):79-81

[11]Sattarzadeh AP.Assessed facial normality after Twinblock therapy[J].Eur J Orthod,2010,32:363-370

作者简介：①王家佳(1981～)女，贵州安顺人，硕士，主治医师。研究方向：儿童及青少年牙牙合畸形的矫治。

中图分类号：R783.5

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0124-02

(收稿日期：2015-09-20)