经闭孔无张力尿道悬吊术后并发尿道结石1例报道

李　 广，郭贺贺，张峻豪，孙　发，贾本忠，唐开发

(贵州医科大学：1.附属医院泌尿外科 2.研究生部，贵州贵阳　550004)



·短篇与个案·

经闭孔无张力尿道悬吊术后并发尿道结石1例报道

李 广1, 2,，郭贺贺1, 2，张峻豪1, 2，孙发1，贾本忠1，唐开发1

(贵州医科大学：1.附属医院泌尿外科 2.研究生部，贵州贵阳550004)

关键词：经闭孔无张力尿道悬吊术；尿道结石；压力性尿失禁

1病例报告

患者女性，70岁，因“经闭孔无张力尿道悬吊术(tension-free vaginal tape obturator，TVT-O)术后伴尿频、排尿困难1年余”于2015年3月入院。患者1年前因患压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)在外院行TVT-O术，术后出现尿频，伴排尿困难，偶有尿痛，术后1月在手术医院行膀胱镜检查未发现明显异常，以上症状随着时间的推移不断加重，但无发热，无肉眼血尿及腹、腰部疼痛。体检：尿道外口未见新生物及异常分泌物，阴道双合诊未发现明显异常。入院辅助检查尿常规：红细胞56个/μL(↑)；白细胞1 954个/μL(↑)。泌尿系B超、心电图、胸部正位片、血常规、肝肾功能及电解质等术前常规检查未发现明显异常。诊断：①TVT-O术后；②泌尿系感染。入院后给予抗生素治疗后排尿症状无改善，尿红细胞及白细胞变化不明显。考虑有梗阻性原因，遂决定行尿道膀胱镜检查。术中见距尿道外口约3 cm处，有一大小约2.0 cm×1.0 cm黄褐色结石，结石附着于TVT-O手术置入的悬吊带上(图1A)，遂决定用电切悬吊带两端游离切断并取出结石(图1B)仅将处于尿道内的结石与悬吊带取出，创面给予电灼止血，尿道以外残留的悬吊带因涉及到妇科专业问题，暂未给予处理，留置F22三腔尿管，术毕。术后患者恢复良好，无尿频、尿痛及排尿困难，但出现TVT-O术前的SUI。

图1　TVT-O术后并发尿道结石形成

2讨论

国际尿控协会(International Continence Society，ICS)将SUI定义为：当腹压的突然增加时，尿液不受控制流出，并非由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的压力引起的[1]。TVT-O是治疗该疾病的一种手术方法，并发症较少，术后也不需要膀胱镜再次观察[2]。最常见的并发症是残余尿量增加及排尿困难，而且在中段尿道吊带术后发生率最高，可能与吊带悬吊过紧、手术部位局部水肿或血肿因素有关[3]。尿道结石疾病相对较少，而TVT-O手术与结石发病一般无直接因果关系，所以术后并发泌尿系结石罕见，国内有文献曾报道过96例TVT-O术后患者只有1例并发膀胱结石，发病原因是继发于膀胱黏膜下的穿孔或膀胱黏膜的吊带侵蚀[5]。国外文献报道，此手术会导致阴道出血、异常感觉、性交困难或阴道疼痛、吊带侵蚀等并发症，如果吊带侵蚀到膀胱或尿道则会引起尿痛、尿频、血尿、反复泌尿系感染、泌尿系结石和尿瘘[6]，但国内尚无TVT-O术后并发尿道结石的具体案例的相关报道。该病例中尿道结石形成可能与TVT-O吊带过紧有关，所以患者从术后就开始出现排尿困难症状。同时长期的悬吊带过紧造成尿道慢性损伤，吊带侵蚀进入尿道。悬吊带在尿道中属于异物，长期的慢性刺激及反复的尿路感染，形成了本病例中的悬吊带异物结石。

目前患者已行手术后半年，回访得知患者目前仍有轻度的SUI，膀胱刺激征基本消失，复查未见尿道结石。原因应该是尿道悬吊带异物清除，减少了感染的发生几率及尿路梗阻，排尿症状改善，尿流通畅，再发结石的可能性不大。笔者认为TVT-O术后悬吊带过紧且不及时处理时，会引起悬吊带侵蚀尿道导致慢性的尿道损伤，进一步在尿道中形成异物结石。这就要求我们临床医生术后要做好回访工作，及时发现并处理问题，避免一些术后并发症的发生。

参考文献：

[1] 陈慧兴，吕坚伟，冷静，等. TVT与TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁的疗效和并发症比较[J]. 上海交通大学学报：医学版，2012，32(4)：412-415.

[2] 凌利，倪观太，施素华. TVT及TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].皖南医学院学报，2013，32(1)：31-33.

[3] 王毅，于德新，谢栋栋，等. TVT-O术并发症的预防与治疗[J]. 安徽医学， 2014，35(5)：596-598.

[4] 李军，黄贵阂，谢丛亮. 尿道结石110例临床分析(摘要) [J]. 临床泌尿外科杂志， 1991，6(3)：165.

[5] 冯导，陶冶. 无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁并发症分析[J].中国妇幼保健，2010，25(34)：5118-5120.

[6] SHAH HN, BADLANI GH，et al.Mesh complications in female pelvic floor reconstructive surgery and their management: A systematic review [J]. Indian J Urol，2012，28(2):129-153.

(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-10-03修回日期：2016-01-29

通讯作者：唐开发，副主任医师，副教授.E-mail：doc.tangkf@hotmail.com;贾本忠，主任医师，教授.E-mail：gzjbz@aliyun.com 系共同通讯作者

作者简介:李广(1990-)，男(汉族)，在读硕士研究生，住院医师.研究方向：泌尿外科学.E-mail：849757310@qq.com

中图分类号:R691.4

文献标志码:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.022