青海省藏族精神分裂症未治期及影响因素分析☆

李少华马弘　王勋管丽丽韩国玲宋志强

青海省藏族精神分裂症未治期及影响因素分析☆

李少华*马弘△王勋△管丽丽△韩国玲*宋志强*

目的 探讨藏族精神分裂症患者精神病未治期（duration of untreated psychosis，DUP）的影响因素。方法 采用精神分裂症患者精神卫生服务利用调查问卷及精神分裂症首发症状评定量表对188例藏族精神分裂症患者的社会人口学资料、精神疾病家族史、家庭类型、起病形式、医疗付款方式、居住地、自评家庭收入水平、首发症状出现的时间等进行调查，分析DUP影响因素。结果 患者DUP呈偏态分布，中位数375 d（QL=4 d，QU=1661 d）。将患者分为短DUP组（DUP≤375 d）90例和长DUP组（DUP＞375 d）98例，不同DUP组患者的起病形式、婚姻状况、文化程度、家庭类型、居住地的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。DUP影响因素的logistic回归分析显示，结构缺失的家庭（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847，P=0.022）、慢性起病（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891，P=0.013）、居住在农牧区（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571，P=0.027）与长DUP相关联。结论 藏族精神分裂症DUP较长，受多种因素影响，主要的危险因素有结构缺失的家庭、慢性起病、居住在农牧区。

藏族精神分裂症精神疾病未治期影响因素

【Abstract】ObjectiveTo study related factors of the duration of untreated psychosis（DUP）in Tibetan patients with schizophrenia in Qinghai Province.Methods The related factors on DUP were investigated in totally 188 Tibetan patients with schizophrenia using questionnaires of mental health services and symptom onset for schizophrenia.All the Tibetan patients were provided with the National Continuing Management and Intervention Program for Psychoses（686 Program）.Results The median（low quartile，upper quartile）of DUP in Tibetan patients with schizophrenia was 375 days（4 days，1661 days）.The patients were divided into short DUP group（DUP≤375days，90 patients）and long DUP group （DUP＞375 days，98 patients）.There were significant differences in mode of onset，marital status，educational level，family type，place of residence between short DUP group and long DUP group（P＜0.05）.Logistic regression analysis found that lack of family structure（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847，P=0.022），chronic onset（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891，P= 0.013）and living in pastoral areas（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571，P=0.027）were risk factors of DUP.Conclusion Tibetan patients with schizophrenia have a longer DUP and related risk factories of DUP are lack of family structure，chronic onset and living in pastoral areas.

【Key words】Tibetan schizophrenia Duration of untreated psychosis Related factors

精神病未治期（duration of untreated psychosis，DUP）指精神疾病患者正式开始治疗之前其精神疾病已经持续的时间［1］。精神分裂症的早期治疗极为重要，治疗延误可导致患者脑容量丢失及治疗抵抗（treatment-resistant），使脑功能遭受严重的损害［2-4］。据估计，我国仅30%左右精神分裂症患者得到及时和系统的治疗［5］。青海省位于青藏高原的东北部，藏族是青海省少数民族中人数最多的民族，主要分布于地处偏远、环境闭塞、精神卫生资源空白的青南牧区。目前国内外尚无针对我国少数民族患者精神病未治期及影响因素的相关研究，基于此考虑，本研究对藏族精神分裂症患者未治期情况进行调查，并初步研究其影响因素。

1　对象与方法

1.1研究对象 选取截至2014年12月青海省中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目（686项目）登记的藏族精神分裂症患者。入组标准：①由2名经过培训的精神科主治或以上医师进行临床评估，符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）中精神分裂症诊断标准；②藏族；③签署知情同意书。截至2014年12月青海省中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目（686项目）共登记患者8122例，符合入组标准者201例，其中4例拒绝参与调查，9例未能完成调查（连续3次调查家中无人），实际完成188例（93.53%）。完成调查的患者中男性90例（47.87%），女性98例（52.13%）；年龄17～83岁，平均（42.01±14.23）岁。

1.2调查工具

1.2.1精神卫生服务利用问卷 采用卫生部提供的精神分裂症患者精神卫生服务利用调查问卷作为调查工具［6］，内容包括患者的社会人口学资料、精神疾病家族史、家庭类型、起病形式、医疗付款方式、正式开始治疗的时间、居住地、自评家庭收入水平等。精神疾病家族史指患者二系三代以内有精神异常史。家庭类型分为核心家庭（一对夫妻与其未婚子女共同生活的家庭）、主干家庭（由父母和一对已婚子女组成的家庭）、结构缺陷家庭（离异、丧偶或孤儿等家庭结构不完整家庭）。起病形式分为急性、亚急性和缓慢起病，分别指从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病性状态的时间为2周内、2周至3个月、3个月以上。无稳定婚姻关系包括未婚、丧偶、离婚。患者家庭收入分为低水平和中等及以上水平，由患者自评。

1.2.2 DUP调查问卷 采用精神分裂症首发症状评定量表（symptom onset for schizophrenia，SOS），通过回顾性询问非特异性精神症状出现的时间点和程度，从而确定DUP。在本研究中，DUP指从患者出现非特异性精神症状至正式开始治疗的时间。

1.3调查方法 2014年12月至2015年3月，由经过培训的调查员对入组的藏族精神分裂症患者进行入户调查。调查时，调查员先向患者及其亲属说明本次调查的目的，签署知情同意书后进行面对面访谈。信息的收集通过询问患者本人及亲属获取，当双方信息不一致时，进行反复核实，保证调查资料完整、准确。完成一份调查问卷需要约1 h。

1.4统计学方法 用Epidata软件录入数据，SPSS 17.0进行统计分析。患者DUP呈非正态分布，采用中位数（下四分位数，上四分位数）［M（QL，QU）］描述。根据DUP中位数，将患者分为短DUP和长DUP两组，采用χ2检验比较两组性别、家族史、起病形式等因素。以DUP为因变量，性别、起病年龄、婚姻状况、文化程度、自评家庭收入水平、家庭类型、起病形式、家族史、医疗付款方式、居住地等作为自变量进行多因素logistic回归分析，stepwise法筛选自变量，分析DUP的影响因素。检验水准α为0.05，双侧检验。

2　结果

2.1 DUP情况 患者DUP为4～14954 d（最长为40.97年），中位数375 d（QL=4 d，QU=1661 d）。DUP 2个月内的患者仅为61例（32.45%），2～6月者19例（10.10%），6～12个月者9例（4.79%），12个月以上者达99例（52.66%）。

2.2不同DUP组患者情况比较 根据DUP中位数（375 d），将患者分为短DUP组（DUP≤375 d）90例和长DUP组（DUP＞375 d）98例。不同DUP组患者的起病形式（χ2=11.151，P=0.004）、婚姻状况（χ2= 4.769，P=0.029）、文化程度（χ2=4.476，P=0.034）、家庭类型（χ2=7.252，P=0.027）、居住地（χ2=4.882，P= 0.027）的组间差异有统计学意义，见表1。

2.3 DUP影响因素 多因素logistic回归分析示，DUP长短与家庭类型有关联（P=0.022），相对于主干与核心家庭，结构缺失的家庭DUP较长（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847）；与起病形式有关联（P=0.013），相对于急性和亚急性起病，慢性起病的患者 DUP较长（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891）；与居住地有关联（P=0.027），相对于居住在城镇的患者，居住在农牧区的患者DUP较长（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571）。见表2。

表1不同DUP组患者社会人口学资料与精神卫生服务利用情况（±s）

表1不同DUP组患者社会人口学资料与精神卫生服务利用情况（±s）

1）两组比较，经χ2检验，P＜0.05；2）两组比较，经χ2检验，P＜0.01

n起病年龄组别短DUP组长DUP组90 98性别男性46（51.11%）44（48.89%）女性44（44.90%）54（55.10%）8～24岁33（36.67%）39（39.80%）25～44岁45（50.00%）48（49.00%）≥45岁12（13.33%）11（11.22%）婚姻状况1）已婚52（57.78%）41（41.83%）无稳定婚姻关系38（42.22%）57（58.16%）组别　家庭类型1）短DUP组长DUP组文化程度1）小学及以下53（58.89%）72（73.47%）初中及以上37（41.11%）26（26.53%）自评家庭收入水平中等及以上31（34.44%）27（27.55%）低水平59（65.56%）71（72.45%）主干家庭13（14.44%）6（6.12%）核心家庭62（68.89%）62（63.27%）结构缺失的家庭15（16.67%）30（30.61%）组别　起病形式2）　家族史短DUP组长DUP组急性31（34.44%）14（14.29%）亚急性20（22.22%）23（23.47%）慢性39（43.33%）61（62.24%）阳性3（3.33%）5（5.10%）阴性87（96.67%）93（94.90%）组别短DUP组长DUP组医疗付款方式居住地1）有医保74（82.22%）82（83.67%）自费医疗16（17.78%）16（16.33%）城镇28（31.11%）17（17.35%）农牧区62（68.89%）81（82.65%）

表2 DUP影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果

3　讨论

近年来国内外学者已经针对DUP进行许多研究，发现DUP的个体差异较大，影响因素是多方面的，主要有患者的性别、起病形式以及社会文化环境因素等［7］。但是目前国内研究都基于汉族［8-10］，缺乏对藏族患者的调查。

本次调查发现藏族精神分裂症患者的DUP呈偏态分布，中位数为375 d。王继军等［8］、石贺敏等［9］、张启文等［10］报道的上海、河北和湖南浏阳精神分裂症患者DUP中位数分别为84 d、180 d和91 d。相比之下，青海省藏族精神分裂症患者的DUP明显较长。

本研究不同DUP患者比较分析结果显示，起病形式、婚姻状况、文化程度、家庭类型、居住地与藏族精神分裂症长DUP有关。多因素logistic回归分析显示，结构缺失的家庭、慢性起病、居住在农牧区为藏族精神分裂症长DUP的危险因素。

长DUP与起病形式有关。当患者慢性起病时，家属更难以发现症状的存在，延迟患者就诊，同时患者也适应这种生活方式，使其症状更难被发现，导致DUP延长；相反，当患者急性起病时，其DUP则较短。该结果与既往研究［11］相一致。长DUP与家庭类型也有关，MOTAMEDI等［12］研究表明患者所在家庭应对能力与DUP的长短有关，家庭应对力强，在患者发病时会采取更恰当的应对策略（如尽快寻求治疗），而相应患者的DUP也会越短。本研究的结果支持上述观点，婚姻状况不稳定、家庭结构缺失的患者DUP较已婚、家庭结构完整的患者长。青海省仅有一家精神卫生防治机构（省第三人民医院），藏区无精神卫生机构及相关从业人员，居住在农牧区患者的DUP较城镇患者明显延长，这与国内外研究发现精神卫生机构设置的远近与患者是否利用精神卫生服务有关的结果较一致［13-14］。

本研究单因素分析结果显示，文化程度与藏族精神分裂症长DUP有关，但在多因素分析中，文化程度并不影响DUP长短，很可能文化程度是通过家庭类型、居住地等与DUP产生联系的。家庭结构稳定，居住在城镇的患者文化程度相对较高，相对而言有较多的健康知识和获取信息的途径，距离专科医疗机构较近，这些因素会影响患者DUP。

既往关于青南藏区的精神疾病首诊情况调查［15］发现，在藏区，受宗教及鬼神文化的影响，患者出现精神症状后，往往不能及时就诊精神卫生服务机构，而较多求助于宗教寺院和藏药治疗，60.2%藏族患者发现有精神症状会首先寻求宗教帮助，13.7%的藏族患者不看病，等待疾病自然痊愈。可见，青海省藏族精神分裂症患者DUP延长可能与特殊的地域文化和宗教信仰有关，在藏区精神疾病防治中，重视宗教和藏医药的作用是一种有益的尝试。

综上所述，青海省藏族精神分裂症患者缺乏及时的治疗，并受多种因素影响。应在少数民族地区持续开展精神卫生宣传教育，在州（市县）级医院建立精神卫生科，提供便利的精神卫生服务，加强对弱势人群的救助与干预，使藏区精神分裂症患者得到及时的治疗。

值得一提的是，此次研究对象是青海省中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目（686项目）登记的精神分裂症患者，异常行为明显，症状容易识别，然而可能有部分症状相对较轻的患者未被发现，这也是本研究存在的重要局限。未来研究应该对藏区进行逐户入户面对面普查，以尽量全面覆盖抽样框架内几乎全部的精神分裂症患者，并进一步调查藏族患者的未治期情况。

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（责任编辑：肖雅妮）

Duration of untreated psychosis and the related factors among Tibetan patients with schizophrenia in Qing-hai.

LI Shaohua，MA Hong，WANG Xun，GUAN Lili，HAN Guoling，SONG Zhiqiang.Peking University Institute of Mental Health，key Laboratory of Ministry of Mental Health（Peking University），Beijing 100191，China.Tel：010-62019471.

R749.3

A

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.03.008
☆青海省医药卫生科技项目基金资助（编号：2015-50）
*青海省第三人民医院社会精神卫生防治康复科（青海 810007）
△北京大学精神卫生研究所

（E-mail：mahong@bjmu.edu.cn）

2015-11-04）