延续护理对缺血性脑卒中患者基础体征及复发率的影响

郭晓红

延续护理对缺血性脑卒中患者基础体征及复发率的影响

郭晓红

【摘要】目的探讨延续性护理对缺血性脑卒中患者基础体征及复发率的影响。方法选取2013年1月～2014年6月我院收治的缺血性脑卒中患者94例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各47例。所有患者住院期间均进行全面的缺血性脑卒中教育和护理，对照组出院后1周采取常规门诊随访模式，观察组在此基础上按照Essen评分分级设计为期5个月的个体化延续护理方案，定期检测患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），比较出院后3个月、6个月两组HR、SBP、DBP变化及1年内复发率。结果延续护理干预5个月后，两组基础体征均得到改善（P＜0.05），观察组出院后3个月、6个月HR、SBP、DBP分别为［（68.4±0.2）次/min、（110.8±0.7）mm Hg、（70.5±4.1）mm Hg］、［（65.4±0.3）次/min、（94.3±3.5）mm Hg、（67.5±0.7）mm Hg］，均低于对照组（P＜0.05）；出院后1年内观察组复发率8.5%低于对照组34.1%（P＜0.05）。结论延续性护理可有效改善缺血性脑卒中患者基础体征，降低脑卒中复发率，对提升预后有重要意义。

【关键词】延续护理；缺血性脑卒中；体征；复发率

Objective To explore the effect of continuous nursing on basic signs and recurrence rate of patients with ischemic stroke.Methods 94 patients with ischemic stroke who were treated in our hospital between January 2013 to June 2014 were selected as study objects and were divided into observation group and control group by the random number table method，47 cases in each.All patients were given comprehensive education and nursing of ischemic strokeduring hospitalization.1 week after discharge，the control group was followed up by outpatient clinic.On the basis，according to the Essen scoring grade，a period of 5 months of individualized nursing care plan was designed for the observation group.The heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）were measured at regular intervals.The changes of HR，SBP and DBP at 3 and 6 months after discharge and recurrence rate in 1 year were compared between the two groups.Results After 5 months of continuous nursing intervention，the basic signs of the observation group were improved.3 and 6 months after discharge，HR，SBP and DBP of the observation group［（68.4±0.2）times/min，（110.8±0.7）mm Hg，（70.5±4.1）mm Hg；（65.4±0.3）times/min，（94.3±3.5）mm Hg，（67.5±0.7）mm Hg］were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The recurrence rate（8.5%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（34.1%）in 1 years after discharge（P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing can effectively improve the basic signs of patients with ischemic stroke，reduce the recurrence rate of stroke，which is of great significance in improving prognosis.

【Key words】Continuous nursing，Ischemic stroke，Signs；Recurrence rate

脑卒中又称中风，高发病率、高致死率、高致残率和高复发率使其成为全球关注的焦点之一，其中缺血性脑卒中是常见类型，主要由颈内动脉和椎动脉闭塞与狭窄所致，占所有脑卒中60%～70%，在氧化应激作用下，脑组织长期处于缺血缺氧状态而严重受损，对患者身心健康产生不利影响［1］。随我国医疗水平不断提高，脑卒中死亡率有所下降，但老年人群作为好发群体，因教育程度与经济状况等影响，出院后往往放松自我管理，治疗依从性差且营养失衡，复发率仍呈上升趋势，相关调查显示我国老年脑卒中患者心理健康状况较健康老年者差，且其心理健康状况与社会支持及治疗依从性密切相关，因此提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风复发率已成为当务之急［2-3］。延续护理是以患者为中心，强化基础护理、给予患者关怀、深化护理专业内涵、提升整体护理服务质量的护理模式，目前已有研究证实优质延续护理模式可有效改善脑卒中患者日常生活能力、依从性、生活质量、护理满意度，因此开展延续护理对缺血性脑卒中患者预后有重要意义［4］。本研究通过对我院抽取的94例缺血性脑卒中病例设计并实施严格的延续护理方案，旨在改善并稳定患者基础体征、避免危险因素、降低复发率与病死率，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究经过本院医学伦理委员会批准，选取2013年1月～2014年6月于我院神经内科住院的94例缺血性脑卒中患者为研究对象，纳入标准：（1）符合关于缺血性脑卒中的诊断标准，并经CT或MRІ证实，确诊为脑卒中初发者；（2）美国国立卫生研究院卒中量表NІHSS评分＜7分；（3）出院时病情稳定，且能正常交流，无意识和认知障碍，无严重精神类疾病；（4）能定期随访，且依从性好，经解释后知情同意本研究，并签署知情同意书。排除合并心肾病变、出血性脑卒中及卒中复发者。采用随机数表法分为观察组和对照组各47例，观察组中男26例，女21例，年龄55～80岁，平均年龄（66.12±4.78）岁，对照组中男25例，女22例，年龄54～81岁，平均年龄（66.16±4.75）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者住院期间均进行常规治疗及全脑血管造影检查，接受脑卒中健康知识宣教。对照组出院后1周采用常规门诊随访模式，定期检测心率、血压及手术伤口恢复情况，并进行康复指导。观察组在出院时发放主任医师联系卡及科室制作的《脑卒中护理指导手册》，并按照Essen评分分级设计为期5个月的个体化延续护理方案，包括以下内容：（1）向患者及其家属讲述脑卒中的临床特征、主要病因、复发先兆症状及预防措施等，提高复发预防意识；（2）与患者真诚相待，疏导患者宣泄心中所虑，向其讲述脑卒中成功康复案例，增强治疗信心和康复愿望；（3）对病情不稳定者适度增加随访率，督促定时检测血压心率，复诊到期时进行电话提醒，并评估病情、指导用药；（4）指导患者低盐低脂饮食，增加膳食纤维摄入量，保持充足睡眠，告知戒烟、酗酒；（5）鼓励家属多与患者沟通，根据实际情况适当外出运动锻炼以增强体质，促进神经功能的重塑。

1.3观察指标

1.3.1脑卒中患者基础体征患者出院时，由检验科医师推荐使用符合国际标准（ESH和AAMІ）的上臂式全自动电子血压计及心率检测器，出院后5个月内，定期随访，督促患者定时检测记录血压、心率变化，出院后3个月、6个月由本院临床护理专家入社区随访，比较两组患者基础体征变化，对病情和愈后情况进行统计和评估，其中HR、SBP、DBP正常范围分别为60～100 次/min、90～140 mmHg、60～90 mmHg。

1.3.2出院1年内复发率的比较统计所有参与本研究的患者出院后1年内因缺血性脑卒中复发再次来院就诊及因复发救治无效死亡人数，比较两组复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脑卒中患者基础体征变化比较

与出院时比较，经过康复期护理后，观察组与对照组血压、心率均有所下降（P＜0.05）；观察组在进行有针对性的延续性护理干预后，血压和心率均较对照组下降（P＜0.05）。见表1。

2.2出院1年内两组患者复发率的调查

出院后1年内与对照组比较，观察组再入院率和复发死亡率低（P＜0.05）；出院1年内观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞，脑局部供血不足使血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖，导致脑组织崩解坏死而引发的脑血液循环障碍性疾病，主要表现为对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、视觉障碍，临床上具有病情进展快、病程长、预后差、复发率高等特点，因而其治疗及护理是临床研究热点［5］。大部分缺血性脑卒中患者出院后均需进行后期康复锻炼和家庭照顾，谢珺等［6］的调查结果显示我国脑卒中患者脑卒中相关知识主要源于身边亲人朋友（51.31%），极少源于医生（7.59%）及健康活动（7.85%），因此脑卒中患者知识的认识水平普遍偏低，存在不良行为和生活习惯，导致病情反复发作，需再次入院治疗，给家庭和社会造成负担［7］。护理干预是脑卒中康复必经之路，目前已有研究开展心理护理干预等措施，但大都效果不佳，而延续护理是常规护理模式的延伸，顾卫等［8］通过对100例因脑血管意外行全脑血管造影检查的缺血性脑卒中患者实施全面的卒中健康教育及为期1年的延续护理干预，结果显示观察组依从性优于对照组，观察组复发率亦较对照组低，因此延续护理干预可能对提高卒中患者预防相关知识知晓率、降低复发率和医疗成本有重要意义［9-10］。

表1　住院时与出院后基础体征变化比较

表2　出院1年两组患者复发率的比较［n，%］

张春慧［11］采用家庭跟进式护理对63例社区老年脑卒中患者进行干预，结果显示观察组康复依从性高于对照组，本研究显示，观察组延续护理干预后3个月、6个月的心率、血压与对照组比较降低（P＜0.05），出院后1年内观察组复发率也低于对照组（P＜0.05），提示临床应积极开展缺血性脑卒中的二级预防，即出院后的延续护理，通过及时了解患者生理和心理变化，对其进行一系列延续性护理干预措施，提高脑卒中患者家庭对二级的预防知晓率及执行率，唤醒患者对自身健康的责任意识，调动家属积极性和配合率，使患者形成健康的理念和生活方式、良好的自护能力和自我效能感，促进术后康复并提高其生活质量。

综上，延续性护理可以有效降低缺血性脑卒中患者的血压和心率，改善基础体征，同时降低复发率，在临床和社区有应用价值。

参考文献

［1］王龙，胡晓，李玫，等.脑卒中高危人群氧化应激指标与颈动脉粥样硬化危险因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（11）：1125-1128.

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［3］王巍，牛素英，董慈，等.老年脑卒中住院患者心理健康状况及与社会支持和治疗的依从性［J］.中国老年学杂志，2013，33（7）：1528-1529.

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［8］顾卫.延续护理后缺血性脑卒中患者依从性及复发率观察［J］.实用医院临床杂志，2015，12（6）：141-142.

［9］梁秀莉.护理干预对急性缺血性脑卒中患者预后影响［J］.辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：196-197.

［10］熊光，张润，柳华.心理护理对急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响［J］.西部医学，2015，27（1）：128-129.

［11］张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（7）：1636-1637.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0260-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.181

作者单位：山东省青岛市城阳区第二人民医院内科，山东青岛266112

Effect of Continuous Nursing on Basic Signs and Recurrence Rate of Patients With Ischemic Stroke

GUO Xiaohong Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao City in Shandong Province，Qingdao Shandong 266112，China

【Abstract】