循证护理在非杓型高血压患者强化式健康教育中的运用

吴彩娟　叶鹭萍

循证护理在非杓型高血压患者强化式健康教育中的运用

吴彩娟叶鹭萍

【摘要】目的观察运用循证护理对非杓型高血压患者健康教育后的临床效果。方法48例患者按随机表法分为常规护理组23例和循证护理组25例。循证护理组在常规护理组基础上寻找循证证据支持，通过对非杓型高血压患者危险因素分析，提出循证问题，制定符合患者需求的指导计划，比较两组临床效果。结果循证护理组在白昼收缩压、舒张压、夜间收缩压以及夜间血压下降率等方面均优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论以循证为依据进行健康教育，能提高健康教育的效率，达到最佳护理效果。

【关键词】循证护理；非杓型高血压；健康教育

Objective To observe the clinical effect of evidence-based nursing on non-dipper hypertensive patients after health education.Methods 48 patients according to table randomly divided into routine nursing group of 23 cases and 25 cases of evidence-based nursing group.Evidence-based nursing group on the basis of conventional nursing group looking for evidence-based evidence to support.Through the analysis of the risk factors in patients with non dipper hypertension，evidence-based question can meet the demand of patients with the guidance of plan and compared two groups of clinical effect.Results Evidence-based care group in daytime systolic，diastolic，systolic blood pressure at night and nighttime blood pressure rates were better than routine nursing group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Evidence-based health education can improve the efficiency of health education to achieve the best care benefits.

【Key words】Evidence-based nursing，Non dipper hypertension，Health education

正常血压具有昼夜节律性，若夜间睡眠血压较白天血压下降幅度10%～20%，称为杓型血压，若下降幅度＜10%，称为非杓型血压。如何利用有质量的研究证据制定个体化的护理措施，运用于非杓型高血压患者的强化式健康教育中，临床仍需实践研究。我们通过循证护理非杓型的高血压患者取得一定效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2015年4月住院治疗的非杓型高血压48例，根据随机数表法分组，分为常规护理组23例，其中男13例，女10例，平均年龄（58.0±11.2）岁，病程（6.6±4.6）年；循证护理组25人，其中男12例，女13例，平均年龄（62.1±10.4）岁，病程（5.8±4.9）年。2组患者在年龄、性别、治疗方法、既往史、认知水平等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

常规护理组按传统方法护理，循证护理组制定相应的健康教育方法。

1.2.1提出问题如何对非杓型高血压患者通过调整服药时间、合理饮食等措施达到治疗目标。

1.2.2循证支持查找CNKІ数据库等的相关文献共23篇，查阅到合理的服药时间才能使药物作用顺应高血压的节律，适度平稳的降压［1-3］。非药物干预主要是关注合理饮食、健康生活方式，包括饮食调护、戒烟限酒、控制体重、运动锻炼、心态调整等。

1.2.3应用证据制定计划患者入院后建立健康资料档案，制定个性化的健康教育计划。包括用药护理、饮食调护、运动指导、心理平衡等。（1）制作降压药物指导手册，指导患者记服药日记，家属对患者进行用药监督。（2）控制盐摄入＜6 g/d，减少膳食脂肪的摄入，吃含钾钙镁丰富而含钠低的食品，少吃肉汤类，戒烟限酒［4-5］。（3）选择中等强度的运动，运动强度由心率来定，心率=170-年龄，控制在最大心率的70%以下为运动指标［6］。控制体重，保持BMІ＜24，腰围男＜90 cm，女＜85 cm［7］。（4）松弛疗法减轻精神压力。

表1　2组在干预前后血压控制情况比较［（），mm Hg］

表1　2组在干预前后血压控制情况比较［（），mm Hg］

注：*与干预后常规组比较，P＜0.05

80.03±13.29 78.65±13.09 84.32±14.11 73.91±13.43组别n　　白昼　　夜间平均收缩压　　平均舒张压　　平均收缩压　　平均舒张压常规组23循证组25干预前干预后干预前干预后154.48±13.29 134.74±15.94 155.70±17.32 120.22±17.50*87.70±14.46 80.48±14.24 84.74±15.27 70.96±16.50*145.66±15.27 127.26±15.94 144.98±16.01 112.57±23.77*

表2　2组夜间血压下降率比较［（），%］

表2　2组夜间血压下降率比较［（），%］

注：*与常规组比较，P＜0.05

1.2.4数据收集动态血压监测（ABPM）：所有患者于入院后1周内和出院前两天均进行ABPM，采用无创性携带式动态血压监测仪。资料经计算机ABPM数据分析软件自动分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经统计，循证护理组其白昼的平均收缩压和平均舒张压的控制优于常规护理组（P＜0.05），而在夜间血压控制方面，循证护理组在夜间收缩压的控制优于常规组（P＜0.05）。见表1。

在两组中，其夜间血压下降率方面，循证护理组优于常规组。见表2。

3　讨论

有数据表明，在临床约有20%的高血压患者血压呈现异常的节律即消失或者减慢，特别是非杓型高血压者，夜间血压高居不下，会使心脑肾的靶器官更长时间高负荷，更会引起功能障碍［8］。非杓型高血压患者的治疗虽然单从药物干预也能起到降低血压的目的，但要达到平稳降压，有效控制血压节律，提高患者生活质量，还是需要结合有效的干预措施。在药物治疗上，我们采取循证方式健康教育，遵循高血压时间治疗原则就可以更科学的提高患者疾病方面的认知，提高患者遵医行为。在饮食方面运用循证护理理念把有效的研究证据结合到护理决策中，让非药物干预措施能与药物干预措施相辅相成。

参考文献

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［2］吴显儒，吴万里，刘卫强，等.不同服药方法对非杓型高血压患者降压疗效的影响［J］.临床心血管病杂志，2010，26（10）：745-748.

［3］陈连翠.循证护理实践对高血压患者血压控制效果的影响［J］.数理医药学杂志，2011，24（3）：351-352.

［4］陈建坤，陈超.适量饮酒对高血压患者可产生有益的影响［J］.中国酿造，2008（14）：92-94.

［5］《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）［J］.中华高血压杂志，2015，23（1）：26-36.

［6］蔡中敏.高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价［J］.实用护理杂志，2003，19（1）：6-7.

［7］中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.

［8］何江，郑建华.氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗非杓型高血压的临床疗效观察［J］.重庆医学，2008，37（23）：2736-2738.

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0255-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.177

作者单位：福建省第二人民医院心血管内科，福建福州350003

Application of Evidence-based Nursing in Patients With Non Dipper Hypertension in Intensive Health Education

WU Caijuan YE Luping Department of Cardiology，The Second People's Hospital of Fujian Province，Fuzhou Fujian 350003，China

【Abstract】