轻度感音神经性耳聋对婴幼儿言语能力发育的影响

张　慧　耿曼英　单子丽　李新蔚　魏秀芬

郑州大学第二附属医院耳鼻喉科　郑州　450014



轻度感音神经性耳聋对婴幼儿言语能力发育的影响

张慧耿曼英单子丽李新蔚△魏秀芬

郑州大学第二附属医院耳鼻喉科郑州450014

【摘要】目的比较轻度感音神经性耳聋婴幼儿与正常婴幼儿言语发育情况，了解轻度感音神经性耳聋对婴幼儿言语能力发育的影响。方法出生时听力筛查未通过、3月龄经听力学评估确诊为轻度感音神经性听力障碍婴幼儿32例；听力正常婴幼儿35例为对照组。采用《婴幼儿听觉及言语发育观察表》及Gesell发育量表进行言语能力测试，并将2组结果进行统计学分析。结果18月龄时聋儿组的言语发育水平低于正常对照组，该组言语发育商(developmental quotient，DQ)较低，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻度感音神经性耳聋对婴幼儿言语能力发育有影响，应加强听力随访工作，早期配合干预治疗。

【关键词】感音神经性聋；轻度；言语能力；婴幼儿

文献报道，听力障碍在新生儿中的发病率极高，占0.1%～0.3%，且多为感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss，SHL)。其中重度及极重度约占0.1%，轻度及中度约占0.2%[1]。中重度SHL对婴幼儿的语言发育、社交、学习能力和情绪会造成严重损害。但轻度SHL对婴幼儿的言语发育影响的研究较少，本研究采用《婴幼儿听觉及言语发育观察表》及Gesell发育量表(Gesell developmental schedules)对18月龄以下的轻度SHL婴幼儿进行言语能力测试，并与相同年龄段的听力正常婴幼儿进行比较，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象3月龄确诊的32例双侧轻度SHL的婴幼儿，女17例，男15例。对照组为与聋儿组年龄相当的听力正常婴幼儿35例。所有受试儿观察开始至终止年龄为3个月至18月龄，经生长发育和神经系统检查，所有患儿均无发育迟缓、脑瘫、孤独症、癫痫、视力障碍等疾患。

1.2方法

1.2.1听力学及相关检查：采用聋儿登记表了解患儿的一般情况，所有患儿均进行耳镜和全面的听力测试，包括听性脑干反应(auditory brainstem responses，ABR)、中潜伏期诱发电位(40HZ)、多频稳态诱发电位(auditory steady state response，ASSR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、声阻抗检查，评估听力损失类型及严重程度，排除传导性及混合性听力障碍。诊断标准：ABR 反应阈值>30 dB nHL 为听力障碍。ASSR测试了解听阈情况。

1.2.2耳聋分级方法：计算ASSR 0.5、1、2 和4 kHz平均值，采用世界卫生组织(WHO，1991、1997)推荐使用的耳聋分级标准，轻度：26～40 dB HL，中度：41～60 dB HL，重度：61～ 80dB HL，极重度：>80 dB HL[2]。

1.2.3影像学及中耳分析仪检查：明确有无内耳、中耳及外耳畸形并排除中耳炎，所有患儿每隔3个月行听力学检查，在随访过程中听力均未发育至正常。

1.2.4言语行为能力测试：根据听觉言语发育观察表将受试儿分为五个月龄段，每个月龄段有6项观察内容，评估孩子对声音的反应、辨别、理解及寻找声源位置等能力。能做到4项及4项以上者为通过，低于4项者为不通过[3]。由专职听力学医生在儿童保健医师的指导下采用Gesell 发育量表，测试言语能力，计算DQ 值。

2结果

2.1各组受试儿听觉与言语发育观察结果分析各月龄段聋儿组通过率与正常对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.01)。见表1。

表 1　2组听觉及言语发育观察结果　[n(%)]

2.22组各月龄段DQ值的比较6、9、12月龄2组比较，差异无统计学意义(P>0.01)；18月2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；见表2。

表2　2组各月龄段DQ值的比较

3讨论

随着新生儿听力筛查的普及，听力障碍婴幼儿的诊断及干预越来越得到临床医生的重视。研究证实，中度以上听力损失语言发育障碍较为明显，中度聋以上聋儿8月龄时言语发育开始落后于听力正常婴幼儿，所以建议早期干预(6月前)效果最佳[4-5]。轻度听力障碍对婴幼儿言语发育的影响低于中、重度听力障碍患儿，所以在以往的研究及临床工作中容易被忽视，但研究已证实轻度听力障碍对言语发育有一定影响。

婴幼儿听觉与言语观察表可对言语发育水平作出初步评估、简单易行，利于基层医疗单位和随访工作的开展。听力正常的婴幼儿相符年龄段的项目通过率很高，随着听力损失的加重，通过率降低。本研究追踪随访了32例听力筛查未通过并确诊为轻度感音神经性聋患儿，运用该观察表发现轻度听力障碍18月龄之前语言发育能力与正常婴幼儿差异无统计学意义，与蔡正华、黄丽辉等的研究一致[3]，说明单纯的行为测听很难发现轻度SHL。Gesell发育量表可评估0～3岁婴幼儿的动作能、应物能、言语能和应人能四个方面的发育状况。其中言语能反映婴幼儿的语言理解和表达能力，结果以发育商(DQ)表示，DQ≥86 为正常，76～85为可疑，≤75为异常。本研究应用该量表发现轻度SHL自18月龄开始对婴幼儿的言语理解和表达能力造成了影响，18月龄前发育商与正常婴幼儿无明显差异。说明在言语发育初期，轻度SHL影响了婴幼儿的言语理解能力和言语表达能力。所以在以后的临床工作中，应该重视轻度SHL对婴幼儿的影响。由于轻度SHL有发育至正常的可能，在临床工作中干预时间可以推迟。

研究还发现，轻度听力障碍患儿助听器配戴率极低，在我科开展新生儿普遍听力筛查及听力学评估8 a来，确诊轻度SHL的患儿共68例，12月龄前配戴助听器的患儿为0例。原因有以下几点：(1)轻度SHL临床表现轻，3岁之前不易被发现，往往在3岁后由于言语不清晰就诊，错过了语言发育的最佳时期；(2)家长不够重视，由于孩子的表现在家长眼里和其他孩子差异极小，家长往往存在侥幸心理，甚至认为轻度SHL不会对患儿造成影响；(3)目前关于轻度SHL的有关研究较少，不利于临床工作的开展。

总之，由于3岁前是语言的最佳发育阶段，对于轻度SHL的患儿要加强随访，如果听力得不到改善，应尽早配戴助听器，使这些儿童得到及时的干预和康复治疗，改善语言能力。

4参考文献

[1]韩德民，戚以胜，黄丽辉，等.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：73-74.

[2]卜行宽.新生儿听力筛查工作如何与国际接轨[J].中华医学杂志，2004，84(6)：447.

[3]蔡正华，黄丽辉，程晓华，等.听觉及言语观察表可行性初探[J].听力学及言语疾病学杂志，2010，18(2)：184-185.

[4]黄丽辉，韩德民，张蕾，等.0～6岁听力损失儿童的发现年龄及发现途径[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5)：331.

[5]林倩，宫露霞，刘玉俊，等．先天性听力损失的确诊和随访及病因分析[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(11)：643-647.

(收稿2016-01-12)

基金项目：河南省医学科技攻关计划普通项目，编号：201303084

通讯作者：△李新蔚，E-mail：zhanghui_851126@126.com

【中图分类号】R764.43+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0036-02