压疮护理小组早期介入对预防脑卒中患者压疮的影响

王　倩　颜美霞　程瑞莲　张振香(通讯作者)

1)郑州大学第二附属医院　郑州　450014　　2)郑州人民医院　郑州　450000　　3)郑州大学护理学院　郑州　450001



压疮护理小组早期介入对预防脑卒中患者压疮的影响

王倩1)颜美霞2)程瑞莲2)张振香3)(通讯作者)

1)郑州大学第二附属医院郑州4500142)郑州人民医院郑州4500003)郑州大学护理学院郑州450001

【摘要】目的探讨压疮护理小组早期介入对预防脑卒中患者压疮的影响。方法对189例脑卒中患者随机分为干预组和对照组，干预组93例，对照组96例，对照组实施医院常规护理，干预组在对照组护理方法的基础上对入院压疮危险因素评分≤12分的患者采用集中培训、责任护士填写压疮会诊表、压疮护理小组成员24 h内介入的方法，深入临床指导共同制定压疮预防措施并督导皮肤护理执行情况，探讨对压疮的影响。结果对照组共发生1期压疮3例，2期压疮2例，3期压疮1例，无4期压疮，发生率为6.25%；干预组压疮发生率为0，2组相比差异有统计学意义(P<0.01)；2组患者的压疮预防知识、脑卒中疾病相关知识的掌握及护理满意度结果差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论针对入院时Braden压疮危险因素评分≤12分的卧床脑卒中患者采用压疮护理小组早期介入的方法，能够有效降低脑卒中患者压疮的发生率，提高患者对相关知识的掌握及护理满意度。

【关键词】压疮护理小组；脑卒中；压疮；压疮评分

脑卒中主要是因为患者脑血管破裂或阻塞使大脑缺血而引起的急性脑血管疾病，以老年人较常见[1]。脑卒中卧床患者对潮湿、冷、热等感受力减弱，缺乏必要的活动，不利于血液循环，导致皮肤供血不足，容易发生压疮[2]。压疮的发生，不仅影响患者的康复，而且增加照顾者的负担，导致患者及家属对护理的满意度下降[3]。本文通过探讨压疮护理小组早期介入入院时Braden风险评分≤12分的脑卒中患者，给予指导和预防技巧及知识宣教，并且定时督导，分析其对预防脑卒中患者压疮的影响，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014-11—2015-12本院神经内科收治的脑卒中患者189例，男126例，女63例；年龄35～86岁；平均(66.25±6.45)岁；脑出血45例(基底节区出血26例，大脑出血11例，蛛网膜下腔出血5例，小脑出血3例)，脑梗死144例(大面积脑梗死63例，血栓脱落引起的脑栓塞42例，脑干梗死6例，其他33例)。纳入标准：(1)脑卒中的诊断符合1995年全国第4次脑血管病学术会议的标准，并经头部CT或MRI检查证实；(2)均为卧床患者，存在不同程度的下肢肢体功能障碍，活动能力改变和控制体位能力受限；(3)根据入院时Braden压疮风险评分量表≤12分为高风险患者；(4)知情同意自愿参加者。排除标准：病情危重，存在多脏器功能衰竭；病程超过3 d者；外地患者无法随访；住院前即有压疮的患者。

1.2方法按照神经内科同一病区不同楼层的患者作为观察对象，护理管理人员统一，临床护理人员相对固定，以随机对照原则将189例患者分为对照组和干预组，对照组96例，干预组93例；对照组定时翻身、皮肤清洁、床单位平整、气垫床应用、入院压疮风险评分等常规护理措施；干预组在对照组护理方法的基础上，压疮护理小组成员24 h内介入入院压疮危险因素评分≤12分的患者，首先对病区护理人员进行相关知识及技巧的集中培训、对于评分≤12分的患者由责任护士填写压疮会诊表，小组成员深入临床指导，直接与病区责任护士对接，查找压疮的危险因素并共同制定压疮预防措施，有针对性地进行压疮预防知识宣教和脑卒中相关知识指导，每2 d压疮小组成员进行现场督导，查看患者皮肤护理执行情况，并调整压疮预防方案，探讨对压疮预防的影响。2组患者在性别、年龄、疾病种类、发病原因、压疮风险评分等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3压疮风险评估表(Braden量表)包括感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力和摩擦力及剪切力6个方面。评分标准：最高23分，最低6分。得分越低压疮发生的风险越大。≤12分为高危人员，13分或14分为中危人群，15分或16分为低危人群。对脑卒中患者在入院时即由责任护士进行全身情况评估，评估分≤18分者被认定有风险性，≤12分填写压疮会诊表，由压疮护理小组介入；脑卒中及压疮相关知识掌握情况及满意度评分，根据自制量表，共20条，每条5项，最高为100分，最低为20分，分值越高，说明相关知识掌握的越好，满意度越高。

1.4压疮护理小组医院设定一定的条件，如职称、学历、工作年限、工作科室等，并赋予相应的职责，通过自愿报名、压疮相关理论知识考核、层层筛选组成医院压疮护理小组，定期接受压疮相关知识的培训，掌握常规和前沿的压疮预防护理知识及技巧，并对全院的院外带入及院内发生的压疮事件进行追踪指导。

2结果

2.1压疮发生率的比较对照组6例压疮发生，发生率6.25%，经过护理后痊愈；干预后干预组无1例压疮发生，低于对照组。在出院评估时2组均痊愈，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组压疮发生率比较　[n(%)]

2.22组相关知识的掌握及满意度评分比较2组对压疮和脑卒中相关知识的掌握情况及护理满意度评分进行比较，干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组相关知识的掌握及满意度评分比较±s)

3讨论

3.1早期Braden压疮危险因素评分筛选压疮危险因素评估量表包含患者的活动能力、移动能力和感知能力，符合急性脑卒中患者的临床表现模式[6]。脑卒中患者会由于疾病导致食欲不佳、营养不足，抵抗力减弱，另外部分患者会存在神经功能缺损、排尿模式等改变，更容易发生压疮[4-5]。患者长期卧床不能自主调节体位，导致局部组织长期受压，血液循环障碍而发生皮肤软组织缺血、缺氧和坏死，血液循环障碍极易引起压疮，尤其对于入院时压疮危险因素评分≤12分的高风险脑卒中患者，如皮肤潮湿、大小便失禁、汗液多等患者，也容易导致压疮，甚至出现感染及败血症。早期采用Braden压疮危险因素评分对脑卒中压疮高危患者的筛选为压疮护理小组的介入提供依据。

3.2压疮护理小组早期介入对压疮高危险评分≤12分的脑卒中患者压疮的预防作用压疮护理小组成员的适时介入压疮评分≤12分的脑卒中患者，是一种保证患者皮肤完整的可行方法，不但为临床护士提供了有效的理论及操作指导，还为患者的早期康复提供帮助，在急性期的卧床脑卒中患者压疮预防中起着非常重要的作用，是预防压疮发生的有效措施之一，可以有效减少脑卒中相关并发症，有利于提高患者的生存质量，减轻患者痛苦，降低家属的心理和经济负担，有效降低病死率。本研究还发现，压疮护理小组的介入，不但可以有效地指导护士对皮肤知识和技巧的掌握，对皮肤压疮的预防采取有效措施，如护理人员对患者皮肤及病情的及时观察，尽早发现问题，有疑惑的地方及时向压疮小组人员咨询，并共同制定预防措施，纠正临床工作中不正确的压疮预防理念和方法；也可以让患者对医护人员产生良好的信赖感，使其积极主动配合护理，家属协助患者活动，促进血液循环，减少压疮发生的风险[7]。

3.3压疮护理小组成员的早期介入有助于加强对脑卒中患者压疮预防及疾病相关知识的宣教指导临床上24 h内由压疮护理小组介入，共同参与压疮评分≤12分患者的压疮预防及督导，有利于减少院内压疮的发生。初期由压疮小组对病区责任护士及管床护士培训指导，随后每2 d进行现场查看督导，发现问题及时解决，解决了病区护士对患者皮肤情况的评估误差，同时将脑卒中发病及预防的相关知识有针对性的整理成个体化的提示小条，发放给患者，随时方便患者或家属查看，也有利于医护人员进行查房或治疗时给予指导、宣教、强化，以及了解患者的掌握情况。

本研究针对脑卒中卧床患者压疮发生率高的特点，对93例压疮危险因素评分低于12分的脑卒中患者采取压疮护理小组的早期介入方法，有助于压疮预防干预措施的积极采取并保证有效性，提高护理质量和患者的健康教育效果，降低了卧床脑卒中患者的压疮发生率。同时也能将疾病相关知识通过宣教、提问、强化的方式有助于患者牢固掌握，尤其对脑卒中压疮高风险患者在入院后24 h内压疮护理小组成员的介入，通过医护人员与家属的共同协作，还可以有效预防部分肢体废用综合征的发生。

4参考文献

[1]杨屹嵘，陈艳，邱娴，等.优质护理干预在脑卒中患者压疮预防过程中应用效果分析[J].国际护理学杂志，2015，34(1)：53-54；129.

[2]蔡津津.优质护理服务对老年干部病房脑卒中患者康复效果及满意度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：133-134.

[3]刘东，皮巧红，关漪，等.中医特色护理在脑卒中患者优质护理服务中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34(3)：324-326.

[4]王丽娜，古长维，张亚茹，等.集束化护理干预预防老年脑卒中患者压疮的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(24)：139-140；141.

[5]王利平，裴吉，黄承芳，等.高龄脑卒中患者不同翻身时间对压疮的预防效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(3)：123-124.

[6]陈爱妹，卢万俊，于金，等.Braden评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略[J].护理研究，2015，29(7)：2 585-2 586.

[7]连萍红.优质护理对脑卒中患者依从性和生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(22)：131-132.

(收稿2016-01-20)

基金项目：河南省卫生厅省部共建计划项目(201201014)；郑州市科技局民生工程项目(131PZDGC140)；2013年度河南省科技创新人才计划(134200510018)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0030-02